綜合康復(fù)背景下腦癱學(xué)生課堂支持策略的個案研究

羅樂

摘 要：在特殊教育學(xué)校中，教師常對腦癱學(xué)生采取抽離式的個別康復(fù)訓(xùn)練，以提高其動作能力，但學(xué)生回歸到班級環(huán)境中時，依舊困難重重。因此，教師要在課堂教學(xué)環(huán)境中，對他們進行綜合的康復(fù)訓(xùn)練和支持。文章評估和分析腦癱個案在課堂中存在的核心障礙，有針對性地提出了三大課堂支持策略。經(jīng)過一年時間對課堂支持策略的實踐，個案在粗大動作、書寫、言語方面的基礎(chǔ)能力得到了提高，學(xué)會了使用圖片溝通系統(tǒng)，在教室活動和課堂學(xué)習(xí)中的障礙顯著減少。

關(guān)鍵詞：綜合康復(fù);腦癱學(xué)生;課堂支持策略

中圖分類號：R742.3?文獻標識碼：A?文章編號：2095-624X（2021）15-0079-02

隨著特殊教育教師專業(yè)化提升和“教康結(jié)合”“醫(yī)教結(jié)合”“全人發(fā)展”“提高生活質(zhì)量”等理念的倡導(dǎo)，我們對傳統(tǒng)腦癱學(xué)生教育、康復(fù)工作進行了思考。有研究發(fā)現(xiàn)，75.58% 的腦癱學(xué)生伴有智力低下，73.55%的腦癱學(xué)生伴有言語與語言障礙，31.6%的腦癱學(xué)生伴有聽力障礙，15.06%的腦癱學(xué)生伴有癲癇，20.5%的腦癱學(xué)生伴有斜視[1]。這些障礙都在不同程度地影響著腦癱學(xué)生的成長和生活[2]。傳統(tǒng)的Bobath神經(jīng)發(fā)育療法、Vojta姿勢反射、運動神經(jīng)平衡療法對腦癱學(xué)生進行運動功能訓(xùn)練 [3][4][5]，往往只關(guān)注腦癱學(xué)生運動功能障礙。而在腦癱學(xué)生的家庭生活和學(xué)校生活中，康復(fù)需求常常來自多方面。有研究表明，綜合康復(fù)對腦癱兒童的發(fā)展有明顯的促進作用，對腦癱兒童進行綜合康復(fù)訓(xùn)練，能更好、更全面地促進兒童身心發(fā)展[6]。筆者在多年的康復(fù)訓(xùn)練和班級教學(xué)中也發(fā)現(xiàn)，在特殊教育學(xué)校中，教師常對腦癱學(xué)生采取抽離式的個別康復(fù)訓(xùn)練，雖然這樣比較容易取得動作康復(fù)效果，但當學(xué)生回歸到班級環(huán)境中后很難將訓(xùn)練所提升的能力在課堂上表現(xiàn)出來。因此，對腦癱學(xué)生的康復(fù)和教學(xué)，不能只在抽離式個別化的環(huán)境中進行單一的、機械的訓(xùn)練，而要在訓(xùn)練的基礎(chǔ)上回歸到課堂教學(xué)環(huán)境中，對他們進行綜合的康復(fù)訓(xùn)練和支持，才能全面提高腦癱學(xué)生的能力，讓其更好地適應(yīng)學(xué)校生活。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

小宣，女，10歲，醫(yī)院診斷患有痙攣型腦癱，廣東省珠海市特殊教育學(xué)校（以下簡稱我校）啟智四年級學(xué)生，性格外向，喜歡和同學(xué)一起玩耍，但又常常參與不了同學(xué)的游戲。她的粗大動作能力較差，能走路，但走路不穩(wěn)容易左右晃，向后摔倒，走路時手臂晃動。同時，她的手部精細動作較差，寫字和抓握物品的動作控制不好。她的認知能力及學(xué)習(xí)能力好，語言理解能力較好，喜歡表達，但是語言表達能力差，發(fā)音不標準，只能發(fā)“好”“不”“要”這樣的單字且清晰度不高，他人不易懂。小宣奶奶在學(xué)校陪讀，父母雖一起生活，但基本不管她，她的學(xué)習(xí)、生活都由奶奶照顧。奶奶積極性很高，對小宣的康復(fù)和學(xué)習(xí)非常重視和用心。

（二）研究方法

第一，文獻法。我們主要在研究前期通過查閱文獻來搜集、閱讀、整理、分析國內(nèi)外有關(guān)腦癱學(xué)生綜合康復(fù)、支持策略的理論與實踐經(jīng)驗，為研究提供借鑒和指導(dǎo)。

第二，個案研究法。本研究采用個案研究法，通過評估、分析個案的障礙和需求，提出并實施針對性的支持策略。

第三，訪談法。我們通過訪談班主任和家長，了解個案在課堂中的障礙、需求和進步情況。

二、個案核心障礙評估

我們通過對班級教師的訪談以及對個案動作、語言、班級環(huán)境的專業(yè)評估，個案在課堂中存在的障礙主要有以下三個。

（一）動作障礙

個案走路左右晃，膝關(guān)節(jié)支撐不穩(wěn)，身體容易往后摔倒，手部精細動作差，握筆不穩(wěn)，書寫困難。

（二）語言障礙

個案認知好，表達欲望強，但發(fā)音清晰度差，常常表達不清楚，導(dǎo)致需求不能滿足。個案想借由手勢語，但手的精細動作能力差。個案的辨圖能力強。

（三）教室環(huán)境障礙

教室內(nèi)尖物、硬物比較多，個案容易受傷。對個案座位安排不便。課桌椅的高度和傾斜角度不合適個案。閱讀環(huán)境不佳，個案容易駝背。個案握筆姿勢和能力差。

三、課堂支持策略的提出

針對個案所面臨的障礙，我們?yōu)閭€案提出如下課堂支持策略。一是對個案進行個別化動作康復(fù)訓(xùn)練，提高個案在課堂上的動作品質(zhì)以及書寫能力。二是幫助個案學(xué)習(xí)使用圖片溝通系統(tǒng)進行課堂溝通和語言表達。三是對教室環(huán)境進行調(diào)整，減少教室環(huán)境給個案帶來的障礙。

四、課堂支持策略的實施及效果

（一）針對個案進行個別化動作康復(fù)訓(xùn)練，提高個案的動作能力的策略

第一，仰臥縮腿。這個訓(xùn)練可以幫助個案增加腰腹肌肉的力量和下肢屈曲的力量，以達到減少個案課堂上向后摔倒次數(shù)的目的。

第二，端物負重交替半跪。這個訓(xùn)練可以鍛煉個案手部小肌肉的力量和骨盆下肢屈曲肌肉的力量，目的是減輕膝反張和下肢屈曲力量不足導(dǎo)致的走路左右晃問題，手部訓(xùn)練可以提高書寫能力。

第三，負重站立交替抬腳。這個訓(xùn)練可以加強個案下肢站立時的穩(wěn)定性，幫助個案提高課堂上站立時下肢的穩(wěn)定性。

第四，前進倒退跪走。這個訓(xùn)練可以加強個案骨盆和下肢的綜合肌肉力量，加強個案行走的穩(wěn)定性。

第五，蹲姿推拉推背架。這個訓(xùn)練可以提高個案行走的穩(wěn)定性和握筆能力。

通過近一年的動作訓(xùn)練，個案的動作能力取得了如下效果。

第一，在行走、站立的動作能力上有了明顯的進步。在日常室內(nèi)上課時，個案回答問題時能夠站立，不再像以前那樣容易后傾摔倒。以前不能參加體育課，現(xiàn)在上體育課時可以和班級的同學(xué)一起繞圈行走而且很少后傾摔倒。

第二，個案身體穩(wěn)定性提高了，現(xiàn)在基本無左右晃的現(xiàn)象。

第三，個案手部穩(wěn)定性和力量能力運動提高了。其寫字基本能夠控制在方格內(nèi)，筆畫已經(jīng)可以適當?shù)赝ｎD，握筆的姿勢相對訓(xùn)練前有了明顯改善，能夠正確握筆書寫。

（二）幫助個案學(xué)習(xí)使用圖片溝通系統(tǒng)進行溝通和語言表達的策略

第一，制作溝通本。根據(jù)個案的需求制作溝通本，采用5cm×5cm大小的本子、采用圖文結(jié)合的方式，圖片較小，文字較大，幫助個案識字;采用不同顏色的墊板區(qū)分不同類型的事物，幫助個案練習(xí)分類和方便長期使用;及時按需求來增加內(nèi)容。

第二，學(xué)習(xí)使用溝通本。采用個訓(xùn)的方式，教授個案使用溝通本。

第三，在班級環(huán)境中使用。在課桌桌面粘貼魔術(shù)帶，方便將撕下的圖片粘貼在課桌上，溝通本的活頁放在課桌內(nèi)，方便及時取用。班級教師提前了解使用說明，及時回饋。

經(jīng)過不懈努力，在家長、科任教師的積極配合下，個案在溝通方面取得了明顯進步。

第一，個案對溝通輔具的運用越來越熟練。

第二，增加了識字量，能夠認識常用字。

第三，過程中隨著個案需求不斷增多，增加了多項溝通本的內(nèi)容。

第四，通過溝通輔具的介入，個案能夠很好地表達自己的需求，大大提高了其課堂參與積極性。

（三）對教室環(huán)境進行調(diào)整，減少教室環(huán)境給個案帶來障礙的策略

第一，尖物硬物處理。在教室的各個尖硬處貼上防撞條，目的是減少個案受傷的次數(shù)。

第二，課桌調(diào)整。結(jié)合個案的行走習(xí)慣，將桌子放在課室的中央，離講臺1.5米處，方便個案出入座位;將桌子的高度調(diào)整到適合個案身高的位置，減少個案的不正確姿勢出現(xiàn)的次數(shù)。

第三，椅子調(diào)整。普通常規(guī)的椅子，對個案動作訓(xùn)練效果的延續(xù)起不到促進作用，因此，我們把椅子調(diào)整為前高后低傾斜角為30度的傾斜椅，幫助個案提高腹部力量，延續(xù)動作訓(xùn)練的效果，提高個案的軀干穩(wěn)定性，更好地融入課堂。

第四，閱讀環(huán)境改善。我們?yōu)閭€案準備閱讀架，幫助個案改善閱讀的身體姿勢。

第五，握筆書寫姿勢調(diào)整。我們?yōu)閭€案提供握筆器，幫助個案固定鉛筆，調(diào)整握筆的手部動作，利用握筆器增強個案手部的穩(wěn)定性，幫助個案書寫。

教室調(diào)整后，取得了如下效果。

第一，我們在尖物處貼上防撞條后，減少了個案在教室撞傷的次數(shù)，也減輕了個案心理的不安全感，提高了個案的自信，現(xiàn)在希望離開座位與班上同學(xué)交流玩耍。

第二，桌子經(jīng)過擺放和高度調(diào)整后，個案能夠輕松地出入，俯趴桌子學(xué)習(xí)的情況已經(jīng)沒有出現(xiàn)，能夠長時間保持良好姿勢參與課堂教學(xué)。

第三，椅子換成前高后低的訓(xùn)練椅后，個案的腰腹能力有了明顯的提高，本學(xué)期向后摔倒的次數(shù)明顯減少。

第四，個案使用閱讀架后，坐姿得到了很好的糾正，減輕了個案的閱讀疲勞，提高了個案的課堂專注力。

第五，個案使用握筆器以后，已經(jīng)慢慢地掌握了正確的握筆姿勢，握筆器幫助個案握緊了筆，提高了手部的穩(wěn)定性，個案寫出的字明顯要比未使用握筆器前整齊很多，每一筆一畫都能夠停頓。

結(jié)語

實踐研究證明，通過三大課堂支持策略的提出和實施，個案小宣在動作能力、言語發(fā)展方面得到了提高，學(xué)會了使用圖片溝通系統(tǒng)，教室環(huán)境調(diào)整后，小宣在教室的日常活動障礙顯著減少，課堂參與多了，作業(yè)書寫有了很大的進步。同時，本研究也是教師成長和進步的過程，這是教師對傳統(tǒng)教學(xué)模式的一種挑戰(zhàn)，是各專業(yè)教師合作的結(jié)果，此過程需要專業(yè)教師與班主任、各科任教師間觀念統(tǒng)一、互相支持與合作。教師們更清楚一切以學(xué)生為核心，教師是學(xué)生的支持者。

[參考文獻]

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作者簡介：羅 樂，女，特殊教育一級教師，碩士，研究方向：發(fā)展性障礙兒童心理與教育、腦癱康復(fù)。