內(nèi)鏡下食管支架置入治療食管癌放療后 食管狹窄的療效及預(yù)后觀察

李軼鷗 (上海市同仁醫(yī)院，上海 200051)

食管癌是常見的消化道腫瘤，據(jù)調(diào)查顯示，全球每年因食管癌致死者約有30萬人。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人[1-3]。本研究選取2018年6月至2020年4月收治的70例食管癌放療后出現(xiàn)食管狹窄患者開展對(duì)照研究，擬評(píng)價(jià)內(nèi)鏡下食管支架置入治療食管癌放療后食管狹窄的療效及對(duì)患者預(yù)后的影響，為臨床治療提供參考依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究病例資料均來源于我院2018年5月至2020年5月收治的70例食管癌放療后出現(xiàn)食管狹窄患者，患者多表現(xiàn)為進(jìn)行性咽下困難以及胸部疼痛、背痛等。按照食管支架植入方法的不同分為兩組，其中38例行內(nèi)鏡置入支架，納入觀察組，觀察組中包括19例男性和19例女性，年齡40～78歲，平均(60.51±6.83)歲；另外32例行X線下置入，納入對(duì)照組，對(duì)照組包括18例男性和14例女性，年齡40～78歲，平均(60.51±6.83)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的年齡、例數(shù)等基線資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，組間均衡性較好，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，數(shù)據(jù)之間可用于比較分析。 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[4]。

1.2方法 (1)儀器選擇：OlympusXQ240電子胃鏡，美國通用GE生產(chǎn)的型號(hào)為Revolution TMXR/d的數(shù)字化X線攝影，引導(dǎo)鋼絲，Savary-錐形硅膠擴(kuò)張器，國產(chǎn)鎳鈦記憶合金網(wǎng)狀帶膜支架，支架植入器。(2)植入方法：觀察組在內(nèi)鏡直視下行食管支架植入，首先根據(jù)術(shù)前檢查的狹窄段長度，選擇超過狹窄段4 cm的支架，并將支架置入冰水中浸泡，使之軟化后裝入置入器內(nèi)，再次測量支架長度，計(jì)算出支架長度與狹窄長度之間相差的數(shù)值，并在超出部分用彩色筆做好標(biāo)記，測量置入器遠(yuǎn)端距牙托下緣的距離，做好標(biāo)記。沿活檢孔將導(dǎo)絲經(jīng)口送入胃內(nèi)，退出胃鏡，經(jīng)導(dǎo)絲插入裝有支架的置入器，直至標(biāo)記的牙托下緣處，再置入胃鏡至食管狹窄上方，通過胃鏡觀察調(diào)整食管位置，確定位置后，當(dāng)食管擴(kuò)張條將狹窄部位擴(kuò)大至1.3 cm后，將支架轉(zhuǎn)入支架輸送器沿導(dǎo)絲緩慢滑入狹窄部，操作者退出鞘管，釋放支架直至合適后緩慢退出置入器，再退出導(dǎo)絲，完成操作后經(jīng)內(nèi)鏡確認(rèn)支架張開情況及位置是否合適,若位置不適,可經(jīng)活檢孔以手術(shù)鉗控制金屬支架糾正。對(duì)照組在X線下植入食管支架，在常規(guī)咽喉部的麻醉后，囑患者吞服鋇餐，在X線監(jiān)視下送入導(dǎo)絲，并跟進(jìn)食管擴(kuò)張器，將食管支架輸送器沿導(dǎo)絲送入，根據(jù)狹窄程度合理調(diào)整，隨后釋放支架，退出導(dǎo)絲及支架輸送器。評(píng)價(jià)指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)比兩組患者手術(shù)前后黃疸消退時(shí)間及住院時(shí)間 本次共植入支架75個(gè)，其中觀察組一次性支架植入成功率高于對(duì)照組，且治療后狹窄段直徑明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后狹窄段直徑比較

2.2兩組治療前后吞咽困難分級(jí)變化 治療前兩組患者的吞咽困難分級(jí)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組0級(jí)、I級(jí)人數(shù)占比明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后吞咽困難分級(jí)變化[n(%)]

2.3對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

2.4隨訪結(jié)果 對(duì)所有患者進(jìn)行1～6個(gè)月的隨訪，對(duì)照組1例在術(shù)后3個(gè)月時(shí)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，且臨床特征為首次植入2×5 cm，并在原支架基礎(chǔ)上下端各植入1個(gè)2×5 cm的支架。觀察組無復(fù)發(fā)現(xiàn)象，所有患者支架位置良好，術(shù)后1年無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，恢復(fù)正常進(jìn)食。

3 討 論

食管癌作為臨床常見的一類消化道系統(tǒng)惡性腫瘤，位居全國惡性腫瘤第6位，其死亡率占第4位[6]。而食管狹窄作為食管癌常見并發(fā)癥，可表現(xiàn)為吞咽困難與反復(fù)肺部感染，不僅加重患者病情，也增加臨床治療難度，直接危及患者生命[7]。尤其是高齡體弱、無法耐受手術(shù)的中晚期食管癌患者，在接受放化療等輔助治療后，食管狹窄的發(fā)生率更高[8]。過去臨床多采用微波、電切、球囊擴(kuò)張的方式進(jìn)行治療，但效果不盡如人意，最長維持不過6個(gè)月[9]。因此探索一種安全有效的新方法糾正狹窄癥狀成為臨床研究熱點(diǎn)。

本研究進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)：本次共植入支架75個(gè)，其中觀察組一次性支架植入成功率高于對(duì)照組，且治療后狹窄段直徑明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療前兩組患者的吞咽困難分級(jí)相比差異無意義(P<0.05)，治療后觀察組0級(jí)、I級(jí)人數(shù)占比明顯高于對(duì)照組，差異有意義(P<0.05)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。也由此證實(shí)內(nèi)鏡下食管支架植入治療的有效性與可行性，分析其原因可能為：通過內(nèi)鏡技術(shù)無需開腹切除，即可直觀了解食管病變狀況，準(zhǔn)確定位狹窄部位及形態(tài)，同時(shí)內(nèi)鏡植入術(shù)中對(duì)狹窄附近組織的損傷較小，能對(duì)周圍血管起到保護(hù)作用，減少術(shù)中對(duì)血管及組織的牽拉，有效避免繼發(fā)性損傷出現(xiàn)。

綜上所述，實(shí)施內(nèi)鏡下食管支架置入治療可顯著提高食管癌放療后食管狹窄的臨床療效，有效改善吞咽困難癥狀，且并發(fā)癥少，患者預(yù)后恢復(fù)良好，是一種安全可行的治療方法。