臨產后行硬膜外分娩鎮痛下人工破膜的不同時期對產程的影響效果

郭一卜 黃向紅 張珂珂 (解放軍空軍第986醫院婦產科,陜西 西安 710054)

人工破膜作為一種處理難產的手段多年來廣泛應用于臨床。由于很多孕婦活動量少，胎兒偏大，臨產后胎兒還未入盆，這就回導致著難產，產程停滯等問題的出現[1-3]。為了探究人工破膜的不同時期對產程的影響，本次研究通過對比兩種不同的人工破膜時機，以求更優的人工破膜時機選擇。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2019年10月在我院行臨產后行硬膜外分娩鎮痛下人工破膜的98例初產婦作為研究對象。按照人工破膜的不同時期將產婦分為對照組和觀察組，每組49例。對照組產婦年齡21～38歲，平均年齡(26.64±2.82)歲；觀察組產婦年齡22～37歲，平均年齡(26.71±2.79)歲。兩組產婦臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，可參與對比研究。納入標準：(1)所有產婦均為初產婦，頭位單胎，胎兒體重估計為2.5 kg～4.5 kg；(2)產婦無明顯頭盆不稱；(3)產婦無嚴重或影響到妊娠的并發癥、合并癥；(4)產婦具有正常的認知功能，能理解醫護人員的解釋，尊醫遵護依從性良好；(5)了解參加此次研究利弊，并簽署知情同意書。排除標準：(1)產婦有嚴重心、肝、腎等臟器疾病、惡性腫瘤、肢體障礙等；(2)產婦有重大心理以及精神疾病產婦；(3)臨床資料收集不全者。

1.2方法 兩組患者在臨產后均行硬膜外分娩鎮痛，臨產前對產婦實施常規胎心監測，將過強宮縮、隱形臍帶脫垂、頭盆不稱等現象全部排除。對照組產婦的破膜時期為新生兒露頭但仍在坐骨棘上，宮頸擴張減速前；觀察組產婦的破膜時期為新生兒先露頭達坐骨棘下，宮頸擴張減速前。硬膜外分娩鎮痛：臨產后行L3-4/L2-3硬膜外穿刺置管用藥，可控鎮痛泵給藥，宮口開全即停藥，以免藥物殘留造成新生兒抑制[4]。布比卡因10 mg+芬太尼100 μg的負荷量，并以布比卡因0.1%+芬太尼2 μg/mL 7～10 mL/hr持續硬膜外維持或5 mL/hr間斷給藥[5]。觀察指標為：兩組產婦完成生產后對其分娩方式、各個產程時間、產婦與新生兒主要并發癥發生情況和Apgar評分情況進行統計，并上述指標行組間比較。

1.2.1產婦與新生兒主要并發癥 記錄生產期間和生產后產婦與新生兒主要并發癥，包括：羊水>2度、新生兒窒息、產瘤、胎兒窘迫、產后出血、胎兒方位異常、巨大兒、第二產程延長。

1.2.2Apgar評分 Apgar評分，即阿氏評分，通過肌張力(Activity)、脈搏(Pulse)、皺眉動作即對刺激的反應(Grimace)、外貌(膚色)(Appearance)、呼吸(Respiration)5個維度對檢查新生兒的身體狀況，滿10分者為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分在4分以下考慮患有重度窒息。大部分新生兒的評分多在7-10分之間[8]。

1.3統計學方法 采用SPSS 13.0系統對文中所得數據進行處理分析，計數資料表示為%，采用卡方檢驗，等級計數資料行秩和檢驗，計量資料表示為標準差±標準差，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組產婦采用的分娩方式情況比較 (1)觀察組產婦的順產率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組產婦的助產率差異無統計學意義(P>0.05)，對照組產婦的剖宮產率明顯高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦采用的分娩方式情況比較[n(%)]

2.2兩組產婦全開時間和各個產程所用時間比較 觀察組產婦的開全時間和一、二產程所用時間均顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦全開時間和各個產程所用時間比較

2.3兩組產婦與新生兒主要并發癥發生情況比較 觀察組產婦與新生兒主要并發癥總發生顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產婦與新生兒主要并發癥發生情況比較[n(%)]

2.4兩組產婦生兒在出生后的1 min、5 min的apgar評分以及體重比較 兩組產婦新生兒在出生后的1 min、5 min的apgar評分以及體重差異均沒有統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組產婦生兒在出生后的1 min、5 min 的apgar評分以及體重比較

3 討 論

硬膜外鎮痛在臨床被認為是最有效的分娩鎮痛方法，不僅因為其有良好的鎮痛效果，并且如果產婦進行自然分娩失敗失敗后，硬膜外鎮痛還可繼續用于剖宮產的麻醉。這種鎮痛方法還可使孕婦在分娩時保持清醒，對胎盤功能不全的胎兒起到保護作用[9-10]。本次研究過對比兩種不同的人工破膜時機。本次研究結果顯示，觀察組產婦無論是在自然分娩率、開全時間、一/二產程所用時間和并發癥發生率上均顯著優于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。另外本次研究還發現，兩組產婦的新生兒在出生后的Apgar評分以及體重差異均沒有統計學意義(P>0.05)。說明無論在那種時期對產婦采用人工破膜對新生兒的身體狀況以及體重并無太大影響。

綜上所述，在產婦臨產后行硬膜外分娩鎮痛后，產婦的破膜時期選擇在新生兒先露頭達坐骨棘下，宮頸擴張減速前進行相較于新生兒露頭但仍在坐骨棘上，宮頸擴張減速前時進行，具有更好的人工破膜效果，并且產婦的順產率高，分娩時間短，并且產婦和新生兒發生并發癥的概率也有效地下降，保證產婦以及新生兒的生命安全。