“瞄準器”狀縫合法在腸造口還納術中的臨床應用

呂海鈉 廖信芳 李柱 (佛山市南海區人民醫院胃腸外科，廣東 佛山 528200)

回腸預防性造口術作為低位直腸癌患者保肛術后降低吻合口并發癥而采取的常規術式，在臨床上已廣泛應用[1-3]。本文探討“瞄準器”狀縫合法在腸造口還納術中的應用價值，評估治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 選擇2017年7月至2019年11月間本院收治的腸造口還納患者62例作為研究對象，年齡23～68歲，平均(54.4±2.5)歲；其中男35例，女27例。納入標準：術前通過檢查確定遠端腸管通暢、吻合口無狹窄、腫瘤無復發；患者簽署了知情同意書；研究經本院倫理委員會批準。根據手術切口縫合方法的不同，分為觀察組32例與對照組30例，其中觀察組有直腸癌患者保肛手術后回腸預防性造口30例，外傷、憩室穿孔行結腸雙腔造口2例。對照組有直腸癌患者保肛手術后回腸預防性造口28例，乙狀結腸異物、腸鏡檢查穿孔行乙狀結腸雙腔造口2例。兩組一般資料可比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 (1)觀察組:采用“瞄準器”狀縫合法處理造口還納后腹壁皮膚切口，手術步驟：(1)2-0絲線8字縫合、關閉造口。(2)以腸造口為中心，于表面0點、3點、6點、9點方向，取4個三角形切口，距造口腸管邊緣3 mm切開余部分皮膚。(3)把造口自腹壁上分離，腸管充分游離拖出腹壁外至少15 cm，切除造口及損傷腸管，完成腸吻合后還納入腹。1-0薇喬線連續全層縫合腹膜、腹直肌及其前、后鞘。(4)皮下脂肪層不縫合，2-0薇喬線荷包縫合法關閉皮下組織，收線不宜過緊，中央區域不完全閉合，保留約 0.5 cm 間隙引流。3-0薇喬線間斷皮下縫合三角形切口，凡紗條填塞間隙。(5)切口愈合后呈“十”字，直徑長約3～4 cm[4]。(2)對照組:采用傳統一期縫合法：(1)2-0絲線8字縫合、關閉造口。(2)取梭型切口沿造口腸管邊緣3 cm切開皮膚，其中切口兩側切除皮膚長約1 cm。(3)步驟同觀察組。(4)3-0絲線間斷全層縫合皮膚及皮下組織。(5)切口線性愈合，長度約6～8 cm。(3)觀察指標：①比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛評分；②術后14 d，記錄兩組發生的切口裂開、延遲愈合、切口感染、脂肪液化等并發癥情況。③術后3個月，采用滿意度量表調查，滿分100分，滿意(95～100分)、較滿意(80～94分)、一般(60～79分)及不滿意(<60分)，總滿意度=(滿意率+較滿意率)/總例數×100.0%。

2 結 果

2.1兩組手術相關指標比較 兩組患者均順利完成手術，兩組手術時間，術中出血量、術后疼痛評分對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2并發癥發生情況對比 兩組并發癥發生率對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3滿意度對比 兩組滿意度對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組滿意度對比[n(%)]

3 討 論

腸造口還納術在完成腸管吻合后需關閉腹壁缺損，切口并發癥發生率高，考慮與以下因素相關：⑴造口旁組織長期受腸內容物浸漬，雖已作消毒處理，仍有污染殘留，組織愈合能力下降。⑵術前關閉縫合原腸造口時未能完全封閉腸管，致使術中腸內容物不慎溢出，污染造口旁組織。⑶腹壁缺損大，行間斷縫合，會導致傷口中段張力升高，容易裂開[5-6]。⑷第一次造口術需把腹壁與腸壁縫合，術中會發現腹壁粘連，解剖結構紊亂，對合不良。⑸術后早期皮下滲液，積聚形成皮下積液，使切口局部張力升高、血運不良、脂肪液化[7-8]。

筆者應用“瞄準器”狀縫合法處理32例腸造口還納術后腹壁缺損，切口并發癥發生率及患者滿意度均優于傳統一期縫合法。總結優勢如下：⑴采用4個三角形切口，呈“帳篷樣”封閉造口，減少腸內容物溢出；⑵游離造口腸管時牽拉對應皮膚，保持最大張力，避免直接牽拉腸管。切口呈菱形呈現，增加了術野暴露；⑶皮下脂肪層不縫合，減少縫線對脂肪組織的刺激，避免脂肪液化，⑷皮下組織荷包縫合，切口中央區域保留0.5 cm間隙充分引流，使皮下積液排出，可最大限度降低切口積液發生率；⑸荷包縫合法使腹壁組織各層均勻受力，降低了切口張力和繃緊度，疼痛感降低；⑹切口愈合后皮膚呈“十”字樣改變，兼顧了舒適度及美感，使患者滿意度提高。

綜上所述，“瞄準器”狀縫合法作為一種新型的皮膚縫合方法，目前尚未廣泛應用于臨床，其在腸造口還納術中應用可明顯降低手術切口的并發癥，提高患者滿意度，建議臨床推廣。