康柏西普聯合激光治療糖尿病性黃斑水腫療效觀察

陸駿 秦瑜 肖文瑋 (上海中醫藥大學附屬上海市中西醫結合醫院眼科,上海 200082)

糖尿病性黃斑水腫為臨床常見的一種糖尿病性視網膜病變，光凝本身會損傷視網膜外層，損傷視野，降低視敏感度，損害視功能，療效并不顯著。有研究表示康柏西普對糖尿病性黃斑水腫具有顯著療效[1-5]。康柏西普能夠阻斷血管內皮生長因子信號的傳導，能夠有效抑制病變新生血管的生長，起到治療眼底新生血管性疾病的作用。本研究對我院2017.5-2020.5收治的160例糖尿病性黃斑水腫患者在常規激光治療的基礎上采用康柏西普治療。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經過本院倫理委員會批準，160例糖尿病性黃斑水腫患者均為我院2017.5至2020.5所收治，以隨機數字表法將其分為研究1組與研究2組各80例，均經過患者知情同意，基礎資料差異無意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[6]。見表1。

表1 一般資料對比(n=80)

1.2方法 研究2組給予激光治療，通過分辨患者屈光間質混濁程度，依據辨別結果在視網膜不同位置上選擇不同波長(波長均為532 nm)開展激光治療，共計光凝數為2～4次，平均次數為2(激光一般3～4次為多，平均改2.8～3.2次)次，光斑為100～500 μm，光凝時長為0.15～0.2 s，光凝能量為120～300 mW。研究1組在患者進行激光治療后當天(改為前后2～3天)給予成都康弘制藥有限公司提供的康柏西普(規格：0.2 mL/支；批號：國藥準字S20130012)治療，選擇顳下象限進針，距離角膜緣4.0 mm處，選擇1 mL一次性注射器將康柏西普注射液0.2 mL，經過睫狀體平坦部位來進入玻璃體腔4 mm處，注意緩慢注射康柏西普0.05 mL，之后可以抽出針頭，用生理鹽水來沾濕棉簽壓迫針眼3 min左右。隨后于手術后第30 d和60 d再次注射。觀察指標見相關文獻[7]。

2 結 果

2.1療效對比 在總有效率上，研究1組為98.75%，研究2組為90.00%，兩組相比差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 療效對比[n=80，n(%)]

2.2最佳矯正視力情況對比 治療前研究對象的最佳矯正視力對比無差異(P>0.05)，治療1個月、2個月、3個月后研究1組在最佳矯正視力情況上顯著比研究2組高(P<0.05)。見表3。

表3 最佳矯正視力情況對比

2.3黃斑中心厚度情況對比 治療前研究對象的黃斑中心厚度對比無差異(P>0.05)，治療1個月、2個月、3個月后研究1組均顯著比研究2組低(P<0.05)。見表4。

表4 黃斑中心厚度情況對比

2.4并發癥對比 在并發癥發生率上，研究1組為3.75%，研究2組為13.75%，兩組相比差異顯著(P<0.05)。見表5。

表5 并發癥對比[n(%)]

結膜下出血臨床一般不屬于并發癥范圍，建議刪除或更換。

3 討 論

近年來，我國糖尿病發病率逐年升高。糖尿病本身雖無顯著危害，但發病后，患者各器官、系統容易形成病變，導致器官及系統功能逐漸衰退，進而影響患者的日常工作及生活[8]。糖尿病性黃斑水腫是一種比較嚴重的糖尿病并發癥，主要表現是黃斑區視網膜則過后或者滲出出血等，如果治療不及時或者重視程度不夠，將會對視力造成很大的損傷[9]。

激光治療糖尿病性黃斑水腫主要作用機制為，利用光凝來破壞視網膜的耗氧細胞，使光凝結束之后視網膜能夠變薄，脈絡膜血供更容易進入視網膜，以此來提高視網膜的養分供應[10-11]。本文研究顯示，在總有效率上，研究1組為98.75%，研究2組為90.00%，兩組相比差異顯著(P<0.05)，這與上述研究結果相符，表明康柏西普聯合激光治療的療效顯著，本研究還發現，治療前研究對象的最佳矯正視力對比無差異(P>0.05)，治療1個月、2個月、3個月后研究1組在最佳矯正視力情況上顯著比研究2組高(P<0.05)，治療前研究對象的黃斑中心厚度對比無差異(P>0.05)，治療1個月、2個月、3個月后研究1組均顯著比研究2組低(P<0.05)，在并發癥發生率上，研究1組為3.75%，研究2組為13.75%，兩組相比差異顯著(P<0.05)，表明康柏西普聯合激光治療可顯著改善患者視力，減少黃斑中心厚度，且并發癥少，安全性高。康柏西普作用機制是抗血管內皮生長因子融合蛋白，阻止新生血管內異常血管內皮生長因子的生物學活性，結合活化糖尿病性黃斑水腫，與其他抗血管內皮生長因子的藥物比較，康柏西普其有著更好的分子生物學基礎，具有親和力強、作用時間長的優點，能減少及抑制脈絡膜新生兒血管，減少水腫，出血等癥，改善視網膜功能，提高視力。因此，在激光治療的基礎上給予玻璃體腔內注射康柏西普，利用眼內局部高濃度的抗血管內皮生長因子作用，抑制新生血管的形成與發展，減輕黃斑血管滲漏而出現的水腫、滲出等一系列反應，有利于患者視力的提高與恢復。

綜上所述，對糖尿病性黃斑水腫采取康柏西普聯合激光治療后，可顯著改善臨床癥狀，促進視力恢復，且并發癥少，安全性高，療效確切，此方法可廣泛應用于臨床。