阿奇霉素序貫聯合孟魯司特鈉治療肺炎支原體肺炎患兒臨床 效果及對免疫指標、血清炎癥因子及肺功能的影響研究

黨利琴 范靜 (.韓城市婦幼保健院兒科，陜西 韓城 75400；2.陜西省榆林市兒童醫院兒內二科，陜西 榆林 79000)

小兒支原體肺炎屬于兒科常見疾病之一，多發生于5～15歲兒童，臨床在治療小兒肺炎支原體肺炎時首選大環內酯類抗菌藥物，其中以阿奇霉素為主，但近些年隨著耐藥性的不斷增高，單獨應用此藥物已難以取得理想的臨床療效[1-5]。因此，本文就此分析在治療小兒肺炎支原體肺炎時應用阿奇霉素聯合孟魯司特鈉的療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究所納入的100例支原體肺炎患兒均為我院2017.9至2019.9所收治，經過本院倫理委員會批準，采取隨機數字表法將研究對象分為觀察組與對照組各50例，均經過患者知情同意，研究對象基線資料存在可比性，差異無統計學意義(P>0.05)，納入標準：(1)研究對象基礎信息完整，參與整個實驗步驟。(2)無其他重要臟器功能受損。(3)所有研究對象均經實驗室、X線及臨床體征診斷為小兒肺炎支原體肺炎。排除標準：(1)合并嚴重組織器官疾病患者。(2)患有嚴重肝、腎等臟器功能不全者。(3)藥物過敏者。見表1。

表1 一般資料對比(n=50)

1.2方法 對照組采取阿奇霉素序貫療法，首先給予10 mg/(kg·d)阿奇霉素顆粒(?？谄媪χ扑幑煞萦邢薰?；國藥準字H20065002)口服，1次/d，持續應用3～5 d，每天用藥劑量需≤0.5g。停藥4d后再次按照原劑量口服3天，以7d為1個療程，接受3～4個療程的治療。觀察組在此基礎上加用孟魯司特鈉(杭州默沙東制藥有限公司；國藥準字J20140167)，口服，4～6 mg/次，1次/d，持續用藥3～4周。觀察指標見相關文獻[6]。

2 結 果

2.1療效對比 與對照組總有效率(86.00%)相比，觀察組(98.00%)顯著較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 療效對比[n=50，n(%)]

2.2免疫指標對比 用藥前研究對象在IgA、IgM上差異無統計學意義(P>0.05)，用藥后觀察組在IgA、IgM上顯著比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 免疫指標對比(n=50)

2.3炎癥指標對比 用藥前研究對象在CRP、PCT上差異無統計學意義(P>0.05)，用藥后觀察組在CRP、PCT上顯著比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 炎癥指標對比(n=50)

2.4肺功能對比 用藥前研究對象在V-T、FEV1、PEF上差異無統計學意義(P>0.05)，用藥后觀察組在V-T、FEV1、PEF上顯著比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 肺功能對比(n=50)

3 討 論

小兒肺炎支原體肺炎屬于兒科的一種高發疾病，此疾病在一年四季中均可發病，但在秋冬季節具有更高的發病率，同時學齡前兒童的發病率相對較高。目前，臨床尚未完全明確小兒肺炎支原體肺炎的發病機制，但普遍認為和免疫學紊亂相關[7-8]。有研究顯示[9]：當機體感染有支原體肺炎之后，其會發生異常免疫應答情況，從而大量產生炎癥細胞因子，如白三烯等，導致患者出現各類呼吸道慢性炎性反應，如哮喘、頑固性干咳及慢性咳嗽等，甚至還可能會引起心肌炎等癥狀，若未及時得到有效治療則可危及生命安全。

本次研究結果表明，與對照組總有效率相比，觀察組顯著較高，用藥前研究對象在IgA、IgM上無顯著差異，用藥后觀察組在IgA、IgM上顯著比對照組低，用藥前研究對象在CRP、PCT上無顯著差異，用藥后觀察組在CRP、PCT上顯著比對照組低，用藥前研究對象在V-T、FEV1、PEF上無顯著差異，用藥后觀察組在V-T、FEV1、PEF上顯著比對照組高，提示在治療小兒肺炎支原體肺炎時，相較于單獨應用阿奇霉素，聯合應用孟魯司特鈉可取得更佳的臨床療效。分析原因可能為阿奇霉素難以完全清除因白三烯刺激白細胞介質所造成的各類變態反應，故而無法明顯緩解患兒存在的器官損傷與氣道高反應，同時阿奇霉素缺乏徹底性，可提高耐藥性，從而降低臨床療效。而孟魯司特鈉作為白三烯受體拮抗劑，可有效防止白三烯與其受體結合，同時對嗜酸性粒細胞的聚集發揮抑制作用，避免白介素-5產生，可有效緩解炎癥反應，減低毛細血管的通透性，促進纖毛運動能力恢復，同時還可改善氣管黏膜水腫現象，促進氣管痙攣現象消失，改善肺功能。

綜上所述，對小兒肺炎支原體肺炎采取阿奇霉素序貫聯合孟魯司特鈉治療后，可有效降低機體炎癥水平，改善免疫功能與肺功能，療效確切，此方法可廣泛應用于臨床。