撳針聯合耳穴壓貼治療卵巢儲備功能低下的臨床療效觀察

陳英 周琦 何婷 劉佳 謝薇 (貴州中醫藥大學第一附屬醫院 貴州 貴陽 550001)

近年來，祖國傳統醫學對DOR患者的研究越來越多，大量研究顯示傳統醫學在改善卵巢儲備功能、增強機體免疫力、調節機體內分泌環境等方面有著顯著的作用，且療效確切穩定、安全性高[1-2]。本研究以中醫學為基礎，通過撳針聯合耳穴壓貼探討分析DOR的治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年12月至2020年2月我院收治的42例診斷為卵巢儲備功能低下患者作為研究對象；年齡20～45歲，平均(31.27±8.05)歲；其中，原發性不育患者30 例，繼發性不育患者12例；全部病例中既往有過激素治療史患者38例，未經治療患者4例；卵巢手術史患者13例，宮外孕手術史2例，人流或藥流史27例。所有患者隨機分為研究組和對照組，每組21例，其中研究組平均年齡(32.00±9.12)歲，對照組平均年齡(30.12±8.52)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者使用補腎疏肝養血方藥物治療(菟絲子、熟地、郁金、鉤藤、當歸、紅景天、玫瑰花、生麥芽、丹參、香附、川斷、雞血藤)，研究組在口服補腎疏肝養血方基礎上加用撳針聯合耳穴壓貼治療。(1)補腎疏肝養血方：水煎服，每日1劑，早晚各服用1次，經期停服，連服3個月經周期為1個療程；(2)撳針：取穴部位為雙側腎俞、肝俞、關元、卵巢及中脘穴，使用1.2 mm×0.2 mm規格撳針，3 d更換1次，12周為一個療程；(3)耳穴壓貼：取穴部位為內生殖器 (子宮、卵巢)、腎、內分泌、交感、皮質下；在穴區內找出敏感點，予以王不留行籽貼壓，告知患者每日適度按壓3～5次，每次每穴1～2 min，5 d左右更換1次，12周為一個療程。(4)診斷標準：所有患者診斷均符合歐洲人類生殖與胚胎學會制定的2015版“POI處理指南(guideline on management of women premature ovarian insufficiency)[3]”，同時滿足：①血清促卵泡生成素(Follicle-stimulating hormone, FSH)大于10IU/L，小于40IU/L ②竇卵泡計數小于5～7個或抗苗勒氏管激素小于0.5～1.1 μg/；③閉經至少3個月以上，同時合并早期更年期癥狀。(5)排除標準：①卵巢等生殖器發育性異常；②后天獲得性生殖器異常；③不能按規定服用藥物、接受撳針治療或合并其它疾病(如甲狀腺功能異常、多囊卵巢綜合征)對本實驗結果干擾較大患者；④對本實驗用藥藥物過敏者；⑤精神病患者；⑥年齡大于45歲或小于18歲。

2 結 果

2.1入組患者完成情況 所有患者均獲得有效隨訪，治療后隨訪時間為6個月，入組患者無隨訪病例脫落現象。

2.2兩組患者治療前后經量、經質、月經周期中醫證候評分的比較兩組患者治療前后在經量、經質方面差異無統計學意義(P>0.05)，在月經周期方面差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后經量、經質、周期中醫證候評分的比較

2.3兩組患者治療前后各項激素指標比較兩組患者治療前后雌二醇、抗苗勒氏管激素測值差異無統計學意義(P>0.05)，促卵泡生成素、黃體生成素測值差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后激素水平比較

2.4臨床療效情況研究組無效2例、有效10例、顯效7例、痊愈2例；臨床總治愈19例，總有效率達90.48%；對照組無效4例、有效11例、顯效5例、痊愈1例；臨床總治愈17例，總有效率為80.95%；研究組臨床總有效率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義 (χ2=35.403,P<0. 05)。

3 討 論

隨著社會節奏的增快、環境的改變以及高齡產婦的增多，導致卵巢儲備功能低下的患者不斷增加。卵巢儲備功能低下將影響患者卵泡的質量及數量，致使患者生育能力降低甚至缺失，嚴重影響患者的生活質量及家庭關系，已成為較為嚴重的社會公共問題[5]。目前現代醫學多采用激素替代療法、輔助生殖技術或基因診斷技術，然而這些治療措施普遍存在治療費用高、效果不確切、治療周期長、停藥后病情容易反復的特點，且存在乳腺癌、子宮內膜增生、子宮肌瘤、腦血管意外等風險，使得患者及家屬難以接受[6-7]。

祖國傳統醫學認為腎乃先天之本，藏精氣，主生殖和生長、發育；女子以肝為先天，肝腎同源，肝血不足、肝氣瘀滯，則會致胞宮氣血不暢，難以受孕[8]；故治療卵巢儲備功能低下患者需以補腎為主，兼以疏肝養血。本治療選用補腎疏肝養血方劑，同時兼顧脾胃，用藥緊扣病機，以氣血精為主線，治療卵巢儲備功能低下。相關研究也顯示，該方劑能夠調節機體激素的分泌，增強機體免疫力，改善血凝狀態。李燕等人[9]研究顯示：補腎疏肝養血方能夠顯著提高機體的卵巢儲備功能，增加不孕患者的治愈率。針灸能夠降低卵巢儲備功能低下患者的促黃體生成素及卵泡促激素水平[10]，撳針作為針灸的一種治療方法最早于《素同·離合真邪論》一書中已有關于“靜以久留”的刺法描述[11]，它是通過特制的小型針器刺入人體腧穴的皮內或皮下，可以較長時間的埋置于機體，為機體帶來穩定且持續的刺激，產生一種內源性具有類嗎啡作用肽類物質，引起內源性阿片效應，提高機體疼痛閾值，促進機體經絡氣血的運行，從而起到預防、治療疾病的效果。

本研究顯示：補腎疏肝養血方治療卵巢儲備功能低下患者總有效率達80.95%，而加用撳針聯合耳穴壓貼治療的研究組總有效率可高達90.48%，研究組臨床有效率與對照組比較差異有統計學意義；由此分析，撳針聯合耳穴壓貼治療卵巢儲備功能低下是可行的，能夠提高患者的臨床治療效果。研究組與對照組治療前后在經量、經質方面無顯著差異，兩組均可改善患者的月經量及經質；在月經周期方面有顯著差異，差異有統計學意義，研究組優于對照組；兩組患者治療前后激素水平均有不同程度的波動，其中雌二醇、抗苗勒氏管激素測定兩組比較無顯著差異，而促卵泡生成素、黃體生成素測定兩組比較有顯著差異，其中研究組能更好的增強患者腎-天癸-沖任-胞宮軸的生殖機能，調節機體的內分泌功能，從而提高卵巢儲備功能低下患者的受孕率。

綜上所述，以補腎疏肝養血方為基礎，結合撳針、耳穴壓貼聯合治療，能夠有效提高患者的卵巢儲備功能，臨床療效確切，同時具有副作用小、簡便易行等特點，適合臨床推廣應用。