PBL教學模式在口腔醫學本科教學中的應用評價與思考

郭慧琳 柯金

[摘? ? ? ? ? ?要]? PBL引入口腔醫學本科教學經歷了多年實踐，已積累了一定的經驗，同時也存在一些不足。對我院五年制及八年制本科階段學生進行PBL教學。在課程結束后向學生發放及回收問卷調查表并通過訪談法對參與PBL教學的教師進行調查，以評價現行PBL教學模式在口腔本科教學中的效果。學生及教師均覺得PBL課程效果能夠提高學生的綜合能力，但目前的PBL教案病例陳舊，急需更新;另外，學生認為自評、互評環節以及課堂氣氛有待提高，而教師則認為應擴大自己的知識面，以向學生提供更好的幫助。

[關? ? 鍵? ?詞]? PBL;口腔醫學;本科教學;教學評價

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）03-0130-03

PBL（problem-based learning）是一種基于問題的教育形式，它是以學生為中心發現問題并解決問題的教學模式，于1969年在加拿大的McMaster大學（麥克馬斯特大學）由美國神經病學教授Barrows首創。傳統的LBL（lecture-based learning）教學通常是以學科知識為核心，學生是知識信息的被動接受者。而口腔醫學課程內容繁多、枯燥，且需要將課本知識融會貫通于臨床實踐中，單靠傳統的教學模式無法充分調動學生學習的積極性與主動性，也無法將課本知識與臨床病例結合起來，使學生在進入臨床實習期后不能很快運用課本知識解決臨床問題。而PBL教學模式以醫學問題為核心，以一個個鮮活的臨床案例為主體，強調學生的自我學習能力、創新能力以及發現問題、解決問題等綜合能力的培養[1]。故早在2000年，武漢大學口腔醫學院便將該教學模式引入到教學中，經過十余年的發展，該模式在本科教學過程中獲得了許多好評[2]。但是在多年的教學實踐中，學生和老師也發現目前的PBL教學存在諸多問題需要正視及解決。目前我院暫無正式的調查評價問卷，故本研究通過查閱相關文獻并結合我院PBL教學實際情況，整合設計PBL教學評價表對現行PBL模式的教學效果進行評價，并通過訪談法對PBL帶教老師進行調查，以期對今后的課程教學改革提供理論依據。

一、PBL在口腔醫學本科教學中的應用

每學期整個PBL教學分為準備、實施及評價三個階段。

（一）準備階段

在正式上課前一個月，學院組織相關帶教老師進行培訓，并邀請來自國內外知名學府的教授向教師介紹PBL的教學理念和方法。PBL教案選用已在歷年教學中應用成熟的案例。由于學生在此之前僅接觸過傳統的以授課為基礎的學習方法，故在PBL教學的第一次課中，學院派出PBL授課經驗豐富的教師對PBL課程的背景知識、課程流程、人員分工安排等內容進行講解，并邀請上一級的學生進行示范演練，使學生有充分的準備以保證課程順利開展。

（二）實施階段

本次研究選取教學對象為我院2014級五年制及八年制本科階段學生共78人，隨機分為五組，每組人數為13～15人。根據歷年來實施PBL課程的流程，3次課程完成一個教案，每次課程3個學時。每次課程開始之前，首先推選出一名主持人主導及掌控課程的進程;另外選出一名記錄員按“事實—假設—問題”的模塊，記錄下課堂上討論的內容。帶教老師旁聽并記錄下學生在課堂上的表現，必要時點評并啟發學生的思路。

具體實施步驟如下：第一次課，由主持人帶領學生閱讀第一部分教案并根據教案的內容展開討論，討論不局限于專業知識，還包括醫學人文素養、其他學科的醫學知識等，然后凝煉思路，歸納總結并提出問題，然后由主持人將問題分工給各個學生。課后每個學生根據提出的問題到數據庫、圖書館、教科書或者課堂上尋找答案，并制作成演示文稿或書面材料。第二次課，回答第一次課提出的問題并加以討論，然后下發第二部分教案，學生根據教案再次提出假設及問題，并由主持人把需要回答的問題分工給每個學生。同時，課后學生再次通過數據庫、圖書館等渠道獲取答案。第三次課，回答前次課提出的問題，最后學生對該案例的整個學習過程進行自評、互評;教師也對學生的學習情況及課堂表現進行評議。每經過2～3次案例后，全班學生重新分組并重新分配老師。

（三）教學評價

學生對PBL教學模式的評價：通過查閱相關文獻并結合我院PBL教學實際情況，整合設計PBL教學評價表[3-7]。通過無記名調查問卷來評估課程效果，并提出自己的意見及建議。主觀量化評分分五個級別：完全同意（5分）、同意（4分）、尚可（3分）、不同意（2分）、完全不同意（1分）。評價在學期課程末進行。使用SPSS20.0軟件進行數據錄入和統計學分析，對教學效果學生量化評分計量資料采用x±s表示;主觀量化評分≥4分視為對該評價項目認可，統計人數得出認可率（%）。

教師對PBL教學的評價：通過訪談法對本學期參與PBL教學的教師分別從教案、授課過程等方面進行討論與調查，同時提出自己的教學感受和意見。

二、現行PBL模式的教學效果及存在問題

本次研究共發放調查問卷78份，回收有效問卷61份，有效率78.2%，具體結果見附表。在學生的評價中，除了問題2、4、12外，其他指標均達到同意（4分）以上，顯示學生對整個授課過程較認同。其中第6題的得分最高，認可度也達到了93.40%，說明在培養綜合能力方面，PBL課程顯現出明顯的優勢;第2、4、12項評價不高（3分），表示學生認為在現行的PBL教案的設置、PBL課程中自評及互評環節以及課堂氣氛等方面仍需提高。其中第2題和第14題的認可度均低于70%。這些結果也直接反映在學生對課程評價的開放性闡述中，學生普遍認為PBL教案病例老舊，有些教案每天設置的課程內容不當，某些病例未緊密聯系本學期所學習的內容;而自評、互評環節氣氛尷尬，不少學生認為是為了評價而評價，把該環節當成了一種負擔。也有學生認為PBL雖然加強了對知識的鞏固，但個人還是更注重自己需要解決的問題，而忽視了其他小組的問題，導致知識掌握不完全。還有學生認為PBL缺乏教師的引導，所解決的問題比較零散，沒有形成相對完整的知識體系。

在對教師的訪談中，教師認為PBL課程能夠提高學生發現問題、解決問題、語言表達等綜合能力，但同樣覺得PBL教案病例陳舊，急需更新。另外，每組學生人數較多，導致少數同學的課堂參與度不夠，降低了學生的積極性。且由于PBL教師來自各臨床科室，大多對自己不精通的領域知識模糊，導致在討論過程中對一些非本專業的問題，不能為學生提供有效的幫助，對學生的學習興趣及教學質量產生不利的影響。

三、對目前PBL教學模式的改進措施設想

（一）重視PBL教案的更新

PBL教案的課程設計是PBL教學的關鍵基礎。目前病例內容陳舊、缺乏深度以及設置不合理是學生和老師普遍反映的問題之一。目前國內大部分醫學院校的PBL教案為各個學校組織各科老師自行編寫或歸納的案例，沒有建立PBL案例庫及教材，故缺乏統一的標準。

近幾年開始，學院越來越重視PBL教案的更新與質量，開始組織各個教研室的老師提交新病例。建議病例編撰應盡量采用臨床上真實病例，內容覆蓋多學科，并由經驗豐富的老師統一整合，合理分配每節課的病例內容，將病例所引申出的問題難度逐漸深入，避免出現重復討論的問題，最后經過反復論證，集體討論后將病例編輯成冊，進入PBL病例庫。

（二）加強對帶教老師的培訓

相比傳統的LBL教學，PBL課程對教師提出了更高的要求，它需要帶教老師有廣博的知識面及較高的醫學人文素養，不僅要精通本專業的內容，更要有其他專業的知識儲備。目前我院PBL帶教老師均抽調于各個學科教研室，且由于大部分教師身兼臨床工作，所以PBL教師每年會進行更換，雖然會為PBL課堂帶來新的活力，但大多教師PBL教學經驗不足，且對于非本專業的知識儲備不足。

建議每次案例前組織帶教老師集體備課，梳理教案知識點，完善自身的知識儲備，統一教學標準和目標以及教學活動的設立。目前，學院越來越重視青年教師的培訓，經常邀請國家級名師來院講學。建議在此基礎上，學院繼續積極組織一線帶教老師前往國內外PBL教學經驗豐富的學校交流學習，安排青年教師參加PBL教學培訓班，有針對性地增強教師的教學技能，更好地幫助學生完成教學目標。

（三）增加展示形式，提高學生積極性

學生是PBL教學的主體，而很多學生習慣于長期以來的灌輸式教學，對教學形式的轉變不適應。且目前解決問題的形式僅局限于PPT展示，對于臺下的學生來說與平時LBL教學無異，甚至不如教師講解得規范系統，打擊了學生的積極性，不能真正理解運用知識。另外，每組人數較多，導致有些學生在其中“打醬油”，并沒有積極參與到課堂討論中。

而筆者曾在PBL教學課堂上鼓勵學生對某案例中的病例制定治療方案并分組PK;或者根據案例中的主題假定場景進行健康宣教等，課堂討論氛圍熱烈，均取得了良好的教學效果。建議增加PBL分組，使每組學生人數降低至10人左右，讓性格內向的學生“有話可說”。采用多樣化的討論形式，不局限于PPT展示，也可鼓勵學生進行辯論、表演、視頻展示，甚至引入SP標準化病人或虛擬化的實踐操作，更好地調動學生的積極性。

（四）改進評價模式

對于現在的自評、互評模式，某些學生不理解甚至覺得氛圍尷尬，且此次調查評價問卷僅在學期末對學生發放，使某些同學對學期初的案例及課堂效果印象已不深刻。但是教學評價對于學生和教師來說有至關重要的導向作用，能夠幫助他們審視自我、發現不足并不斷改進。建議帶教老師首先向學生解釋自評互評對于學生自身及課程的重要意義。另外，評價形式也可不拘泥于口頭評價，而在每次案例結束后常規加入問卷調查或者線上評價等形式，不僅讓學生審視自身的不足，發現自己或他人的閃光點，同時讓學生對每次的教案、教學效果、教師表現等及時提出自己的想法及建議，這樣能更有針對性地進行教學改進。

四、結語

總而言之，通過多年來的教學實踐，PBL教學模式在我院本科教學中取得較好的教學效果，有助于提高學生的學習積極性以及發現、分析、解決問題的能力，增強團隊合作意識。但是，目前的PBL教學實踐也有不足之處，參照我院“雙一流”學科建設目標還存在一定差距，這需要學校、教師以及學生共同努力，不斷探索并進行合理的改革，使PBL模式取得更好的教學效果，進一步推動學科建設。

參考文獻：

[1]王若冰，柳林.基于PBL和CBL的聯合教學法在眼科雙語教學中的應用體會[J].醫學教育研究與實踐，2018，26（4）：663-666.

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[6]陳群，代曉霞，楊占田，等.臨床醫學本科生對PBL教學評價的研究與思考[J].中國高等醫學教育，2016（11）：5-6.

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編輯 常超波