OSCE結合PBL在呼吸內科護生臨床實習教學改革中的可行性分析

周云霞 宋云華

[摘? ? ? ? ? ?要]? OSCE與PBL都是臨床醫學的常見教學方法，目前這兩種教學方法在國外醫學院的教學中已得到了普遍應用，且近年來我國諸多醫學院校也引入了這一教學方法，但其在臨床實習教學中的結合應用還較為少見。呼吸系統疾病是學生在內科疾病學習中接觸最早的系統性疾病，要求理論和實踐密切結合。本科生在呼吸內科展開臨床實習時，應以充分利用短暫的實習時間掌握相關知識及操作技能為重點。基于此，探究呼吸內科臨床實習生嘗試性引入OSCE結合PBL在呼吸內科護生臨床實習教學改革中的可行性分析。

[關? ? 鍵? ?詞]? OSCE;PBL;呼吸內科;臨床實習;教學改革

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）20-0224-02

隨著人們對健康保健要求的日益提高，醫學模式由單一的生物醫學模式向生物—生理—社會醫學模式轉變，護理教育目標已經不僅僅局限于理論的傳授和技能的掌握，而是逐漸重視培養學生的批判性思維能力、溝通與合作能力、評估及觀察能力、操作技術或動手能力、創造能力、學習能力、解決問題能力或臨床推理方法等護理核心能力。目前，對護生的臨床綜合能力進行考核和評價，已成為護理教育評價理論研究的焦點。

一、相關概念

（一）OSCE教學法

李梅以OSCE評價體系為指導調整實踐教學，組織大理學院臨床醫學院教學指導委員會的多名具有豐富教學經驗的醫學教育專家研究制定出有效的OSCE培養措施大綱及一整套符合我校培養目標的標準化、規范化、科學化的OSCE評價體系，并在實踐中不斷總結，逐步完善，加強了實踐教學環節，大大提高了臨床專業課程的實踐教學質量。

（二）PBL教學法

PBL是一種通過多種學習途徑的整合，重視學習主動性，并將解決問題作為中心，以病例為核心展開討論的新型教學方法。謝琳等嘗試在呼吸內科實習中應用PBL教學法，組織學生就某一問題，結合病人的具體疾病，進行診斷治療的分析討論，并在治療后隨訪病人以驗證結論。結果顯示，PBL教學法可以提高學生發現、分析、解決問題的能力，并培養學生的臨床思維能力。

二、呼吸內科護理學現狀

（一）內科護理學概述

內科護理學是一門重要的臨床護理學科，其涉及的范圍廣、內容豐富、知識整體性強、綜合性高。在內科護理學的教學目標中提出了包括基礎理論知識、護理問診、護理體檢、護患溝通、評判性思維和健康教育等多方面的要求。除了要求學生掌握系統的專業理論知識和技能外，更加強調學生能夠在實際的臨床情境中運用知識和技能，有效地發現和解決臨床護理問題。

（二）國內外進展

目前，我國內科護理課堂教學的評價大多是單項考試，側重于理論知識的評價，忽視了對基礎知識的評價及應用實踐知識的能力。近年來，一些護理學院對內科護理教育的評價進行了研究。徐菊玲等人試圖將發展性教學的評估應用于內科護理等臨床護理課程的教學評估中。這種評估方法充分強調了學生的主觀作用，可以更好地激發學生的熱情和學習潛力。但是，從評估過程和結果來看，仍然存在一些問題，例如缺乏標準化，很難客觀地評估護理學生的整體素質，這不能反映出教育目標對整體能力和素質的要求，以及對于護理學生的素質要求。在標準化患者的幫助下，1975年，R.M.Harden等人提出并實施了客觀結構化臨床考試（OSCE），這是一種評估模型，可以客觀地評估全球醫學教育領域中醫學生的全部臨床能力。OSCE的應用范圍已從臨床醫學逐漸擴展到放射治療、物理治療和護理等相關專業領域。

三、討論

（一）OSCE與PLB結合的可行性分析

在護理教育領域，OSCE的執行工作起步較晚。在過去十年中，我國的一些護理機構利用這種新的醫療培訓評估模式來評估護理的總體臨床能力，并取得了正面經驗，還努力將這一模式應用于課堂教學，以加強保健提供者在臨床環境中利用其知識和技能的能力。根據護理研究，OSCE要求在畢業審查期間評估綜合臨床護理能力，這在評估中只發揮了作用，但是OSCE本應發揮的總體能力，卻未表明開發部門在促進專業知識和技能方面的作用。OSCE關于護理教師的研究報告不僅旨在建立一個OSCE組織考試制度，客觀地評估護理專業學生的整體臨床能力，而且更重要的是，探討如何有效地發展護理的整體臨床能力。

在實踐教學中，OSCE的簡化模式被用作培訓學生臨床思維、溝通、應急準備等方面的教學方法。相反，OSCE應被用作一種培訓評估體系，以測試教學過程中的教學效果，并確保所查明的問題迅速反映在對學生的繼續教育中，以形成一個教學周期。在OSCE設想的實質指導下，這種教學、評估和評價一體化模式應成為我們今后對護理教師進行研究的核心。

PBL方法是20世紀80年代作為一種以問題為導向的教學方法引入醫學教育的，其主要目的是使學生能夠通過主動分析和解決問題獲得必要的知識，更加強調學生的主觀性，充分調動學生的學習熱情，發揮他們的潛力，使他們能夠主動分析和解決問題。當護理部門開始向觀察組教授臨床實習帶教時，教師采用PBL教學法教授呼吸內科醫學病例，學生把他們的基本知識與自己的基本知識結合起來，主動收集相關信息，并試圖提出知識匯總表格以及相應的治療方案，使學生能夠將自己的收入與該表格進行比較，從而審查自身的差距與薄弱環節，進一步提高分析和解決問題的能力，并提高學生對相關知識的掌握程度。