如何同抑郁的孩子共處

日前，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《探索抑郁癥防治工作特色服務(wù)工作方案》，要求加強(qiáng)抑郁癥防治，高中及高等院校將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容。在“加大重點(diǎn)人群干預(yù)力度”內(nèi)容中，“青少年”被放在了第一位，可見(jiàn)對(duì)青少年群體進(jìn)行心理健康教育、科學(xué)認(rèn)識(shí)抑郁癥、以及鼓勵(lì)他們及時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)幫助，已經(jīng)成為國(guó)家層面的共識(shí)。

在這條新聞下面，我們發(fā)現(xiàn)有網(wǎng)友留言“別，直接初中開(kāi)始吧”，這條留言還得到過(guò)百的點(diǎn)贊，從中不難看出大家對(duì)青少年抑郁的認(rèn)知在提升，但同時(shí)也處于非常迷茫、不知如何應(yīng)對(duì)的境況。

事實(shí)上，在筆者的心理咨詢(xún)執(zhí)業(yè)過(guò)程中，因抑郁前來(lái)尋求幫助的青少年，年齡跨度從11、12歲到20多歲。可以說(shuō)，從小學(xué)高年級(jí)階段到大學(xué)、研究生階段，都是需要家長(zhǎng)關(guān)注的心理危機(jī)高發(fā)期。

在咨詢(xún)過(guò)程中，筆者感到部分家長(zhǎng)對(duì)如何與被確診抑郁癥的孩子相處，還有一些認(rèn)知誤區(qū)。這些認(rèn)知誤區(qū)不僅不利于孩子病情的恢復(fù)，嚴(yán)重的甚至?xí)又夭∏椤１热纾遣皇强梢詼p藥、停藥？是不是可以恢復(fù)上學(xué)？孩子是不是裝的？是不是想太多才會(huì)這樣？

其實(shí)這些疑問(wèn)在咨詢(xún)中都可以通過(guò)討論，去更好地理解孩子的狀態(tài)，但我們最擔(dān)心的是咨詢(xún)終止，這樣我們就失去了討論如何改進(jìn)的機(jī)會(huì)，失去了繼續(xù)幫助孩子和整個(gè)家庭的機(jī)會(huì)。

筆者和一些咨詢(xún)師朋友督導(dǎo)的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)聊到一個(gè)話(huà)題，如何鼓勵(lì)家長(zhǎng)讓孩子堅(jiān)持長(zhǎng)期心理咨詢(xún)。我們都接觸過(guò)咨詢(xún)了三、四個(gè)月，甚至幾次心理咨詢(xún)后，就停止咨詢(xún)的個(gè)案。

以下是筆者詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)原因時(shí)，得到的部分反饋：

1.感覺(jué)孩子已經(jīng)好多了

事實(shí)

1.心理疾病的治療需要較長(zhǎng)時(shí)間

許多心理疾病的形成都是長(zhǎng)期得不到適宜的情感反饋和支持造成的。相應(yīng)的，想要從根源上改善孩子的情況，不管是哪種流派的心理咨詢(xún)師，都需要和孩子一起工作較長(zhǎng)時(shí)間，幫助孩子建立新的關(guān)系，學(xué)習(xí)建立新的看待、理解世界的方式，以及重建對(duì)自我的認(rèn)知。這都不是幾個(gè)月能完成的。

筆者在華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心進(jìn)修時(shí)，教授們經(jīng)常對(duì)家長(zhǎng)說(shuō)的話(huà)是：“你花了那么多年把孩子變成這樣，現(xiàn)在也要準(zhǔn)備好那么多年等待孩子慢慢變好。”

2.疾病有反復(fù)

包括心理疾病在內(nèi)的許多疾病，在治療和痊愈的過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)經(jīng)歷反復(fù)的過(guò)程。抑郁癥也同樣有很多個(gè)波動(dòng)期，就算是一直堅(jiān)持藥物治療+心理治療+物理治療，也一樣會(huì)經(jīng)歷波動(dòng)，這就是這類(lèi)疾病的特點(diǎn)。我們千萬(wàn)不能因?yàn)槟壳翱雌饋?lái)好多了，就以為痊愈了，這反而會(huì)帶來(lái)隱患。

3.很多孩子會(huì)對(duì)父母隱瞞真實(shí)情況

很多抑郁的來(lái)訪(fǎng)者告訴我，“在爸媽面前每天裝得開(kāi)開(kāi)心心的，真的好難受，爸媽都以為我好了，只有我自己知道情況還很?chē)?yán)重。”

他們隱瞞的理由有的是不想讓家長(zhǎng)擔(dān)心，有的是看到父母為自己擔(dān)心的樣子太有壓力，有的是父母催促自己快點(diǎn)好起來(lái)……抑郁癥患者真的有辦法“裝出”好了的樣子。孩子是否痊愈，需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)人士的評(píng)估，不要自己下判斷。

對(duì)策

當(dāng)孩子確診心理疾病后，家長(zhǎng)要做好長(zhǎng)期治療的心理準(zhǔn)備，或者說(shuō)，家長(zhǎng)要改變以往和孩子的相處方式，改變家庭生活的狀態(tài)。如果你的孩子看起來(lái)好多了，你正在考慮是否要減藥、停藥或者停止心理咨詢(xún)，請(qǐng)和孩子的主治醫(yī)師討論，不要自行決定。

2.已經(jīng)對(duì)孩子降低要求了

事實(shí)

1.抑郁者會(huì)體會(huì)到低價(jià)值感、能力減退感，對(duì)孩子降低要求并不能使之提升

甚至有的孩子從父母降低要求中，解讀出父母放棄自己、對(duì)自己失望的感受，陷入更深的負(fù)面情緒。在《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第五版）》中對(duì)此有這樣的描述：“與重性抑郁發(fā)作有關(guān)的無(wú)價(jià)值感或內(nèi)疚感，包括對(duì)自我價(jià)值不現(xiàn)實(shí)的負(fù)面評(píng)價(jià)，或?qū)^(guò)去小失敗的內(nèi)疚性的先占觀(guān)念或思維反芻。這樣的個(gè)體經(jīng)常誤讀中性或瑣碎的日常事件，把它們當(dāng)成個(gè)人缺點(diǎn)的證據(jù)，同時(shí)在感受上夸大了對(duì)不順利事件應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。”

2.父母對(duì)孩子降低要求，并不能直接改變孩子人格結(jié)構(gòu)中的“超我”對(duì)自己的要求和評(píng)價(jià)

隨著個(gè)人的成長(zhǎng)，會(huì)把父母、老師、社會(huì)等外在的權(quán)威的判斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)化為對(duì)自己的評(píng)判，弗洛伊德稱(chēng)之為“超我”，有時(shí)候我們也可稱(chēng)之為道德或良知。一個(gè)人的超我建立起來(lái)后，并不能在短時(shí)間內(nèi)改變，還會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)對(duì)自己進(jìn)行“審判”，覺(jué)得自己無(wú)價(jià)值、有罪等。因此，即使父母改變了對(duì)孩子的要求，甚至經(jīng)常肯定、鼓勵(lì)孩子，也需要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)一段時(shí)間才能影響到孩子的人格結(jié)構(gòu)。

對(duì)策

和抑郁的來(lái)訪(fǎng)者開(kāi)展咨詢(xún)工作時(shí)，心理咨詢(xún)師會(huì)尋找來(lái)訪(fǎng)者身上的積極資源和閃光點(diǎn)，以此提升來(lái)訪(fǎng)者的自我價(jià)值感和能力感。但更重要的是，心理咨詢(xún)師可以全然接納來(lái)訪(fǎng)者，不管此時(shí)對(duì)方有多么糟糕，這樣的接納可以讓來(lái)訪(fǎng)者感受到“我不需要做什么，也依然是有價(jià)值的”。

家長(zhǎng)需要學(xué)習(xí)如何接納孩子的負(fù)面情緒，讓孩子感受到“我不需要做什么，也依然是有價(jià)值的”，這是非常重要的體驗(yàn)。但很多時(shí)候家長(zhǎng)在生活、工作中積攢了很多壓力，很難在與孩子的互動(dòng)中始終保持接納孩子的負(fù)面情緒，經(jīng)常是孩子一表現(xiàn)出負(fù)面情緒，家長(zhǎng)就著急想把孩子往好的方面引導(dǎo)，如果引導(dǎo)了一陣子沒(méi)見(jiàn)效，就開(kāi)始煩躁。所以讓孩子和心理咨詢(xún)師保持長(zhǎng)期穩(wěn)定的咨訪(fǎng)關(guān)系，有助于孩子體驗(yàn)被全然接納的感受。

3.陪孩子旅游散心了

事實(shí)

旅游作為散心的選擇，確實(shí)有效。從防御機(jī)制上來(lái)講，旅游是一種“隔離”。把自己和原本產(chǎn)生問(wèn)題的環(huán)境、關(guān)系“隔離”開(kāi)，這樣問(wèn)題好像就不存在了。

但是大部分人不能一輩子都在旅游，旅游結(jié)束還是要回到原來(lái)的環(huán)境、關(guān)系中，還是要面對(duì)這些問(wèn)題。所以沒(méi)過(guò)多久，以前的問(wèn)題還是會(huì)回來(lái)。

對(duì)策

去討論產(chǎn)生問(wèn)題的原因，討論如何應(yīng)對(duì)問(wèn)題，才是解決問(wèn)題的根本方法。

4.把孩子照顧得無(wú)微不至了

事實(shí)

這種情況經(jīng)常發(fā)生在自覺(jué)對(duì)孩子有愧的家長(zhǎng)身上，希望用無(wú)微不至地照顧，“彌補(bǔ)”過(guò)錯(cuò)，讓孩子“回歸正常”。但是個(gè)體的發(fā)展有很多“關(guān)鍵期”，這些“關(guān)鍵期”一旦錯(cuò)過(guò)，就是錯(cuò)過(guò)了。無(wú)微不至地照顧對(duì)應(yīng)的是孩子0-6個(gè)月的時(shí)期，當(dāng)孩子進(jìn)入到青少年時(shí)期，無(wú)微不至的照顧反而讓孩子感覺(jué)“窒息”;若孩子配合這種照顧方式，行為甚至心智將會(huì)“退行”到嬰幼兒時(shí)期。所以我們?cè)跓o(wú)微不至地照顧孩子的家庭中，會(huì)看到孩子好像什么都不會(huì)做，生活自理能力、思考成熟度，低于其年齡應(yīng)有的水平。

心理學(xué)家比昂認(rèn)為，挫折在孩子成長(zhǎng)，尤其是思考發(fā)展方面，有非常重要的作用。這個(gè)挫折就是主要養(yǎng)育者和孩子在互動(dòng)過(guò)程中，沒(méi)能“猜”對(duì)孩子的需求并及時(shí)提供照顧，但是養(yǎng)育者發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤之后進(jìn)行調(diào)整，讓孩子在可以容忍的范圍內(nèi)接受需要的照顧。

當(dāng)孩子可以容忍一個(gè)挫折時(shí)，這個(gè)挫折就不再是挫折了。所以，對(duì)青少年來(lái)說(shuō)，無(wú)微不至地照顧并不是最佳的養(yǎng)育方式。

對(duì)策

心理學(xué)家經(jīng)過(guò)臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，主要養(yǎng)育者（一般來(lái)說(shuō)是母親）對(duì)挫折的容忍度有多大，養(yǎng)育的孩子對(duì)挫折的容忍度就有多大。所以家長(zhǎng)需要更多耐心，學(xué)習(xí)陪伴和等待，學(xué)習(xí)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)給與一些提示，促進(jìn)孩子的自主思考和能力體驗(yàn)。

5.藥都吃上了，應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題了

事實(shí)

現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)基于“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式”，認(rèn)為一個(gè)人患心身疾病的風(fēng)險(xiǎn)狀況，往往跟這個(gè)人的心理特征、社會(huì)特征有關(guān)。

首先是人格上的差異，比如性格沖動(dòng)急躁的人更容易得冠心病，性格內(nèi)向消極的人容易得支氣管哮喘;其次是個(gè)人看待問(wèn)題的差異，比如一直都是優(yōu)等生的學(xué)生某次考差了，如果解讀為自己是廢物，就會(huì)遭受巨大的精神打擊，如果解讀為小失誤就沒(méi)有問(wèn)題;再次是社會(huì)支持系統(tǒng)，比如一個(gè)人身邊始終有理解、支持的人，即使遭受了挫折，也可以走出來(lái)。

因此現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)推薦的治療方式是藥物治療/物理治療+心理治理+社會(huì)支持系統(tǒng)重建。僅僅服藥，并不能改變一個(gè)人對(duì)問(wèn)題的看法，也不能改變?nèi)烁駳赓|(zhì)，更無(wú)法增進(jìn)社會(huì)支持系統(tǒng)。

對(duì)策

在堅(jiān)持服藥的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持穩(wěn)定的心理咨詢(xún)，學(xué)習(xí)家庭溝通技巧，提升家庭對(duì)孩子的支持資源。

6.我們一直在鼓勵(lì)孩子

事實(shí)

南希·麥克威廉斯在《精神分析診斷》中對(duì)抑郁有這樣的描述：“人們最初將個(gè)體抑郁歸因于過(guò)快、過(guò)早地?cái)嗄蹋蛟缒暝庥隽顺銎鋺?yīng)對(duì)能力的某些挫折……用性驅(qū)力和攻擊驅(qū)力來(lái)解釋這種心理機(jī)制，上述現(xiàn)象即被描述為自我虐待或轉(zhuǎn)向內(nèi)部的憤怒。弗洛伊德的這一解釋在臨床實(shí)踐中很受歡迎，受到同道們的熱捧，他們開(kāi)始努力幫助來(lái)訪(fǎng)者識(shí)別自己的憤怒起源，以便于扭轉(zhuǎn)抑郁的病理性過(guò)程。”

從心理動(dòng)力角度理解抑郁，是因?yàn)樵谠庥龃煺刍蚪?jīng)歷喪親之痛后，傷痛未被“看到”或共情，內(nèi)心沒(méi)有順利經(jīng)歷“傷痛-哀傷-哀悼”這一自然的修通療愈過(guò)程。所以，在和抑郁者咨詢(xún)時(shí)，心理咨詢(xún)師首先要做的是“看到”和共情這一份傷痛，讓抑郁者充分表達(dá)這些傷痛和哀傷，充分哀悼，甚至表達(dá)憤怒。但鼓勵(lì)會(huì)阻斷這個(gè)過(guò)程，抑郁者便無(wú)法開(kāi)啟這一修通療愈的過(guò)程。

對(duì)策

孩子早年經(jīng)受了自己無(wú)法承受的挫折或喪親之痛后，為了“讓自己活下去”，會(huì)采用各種防御措施，以維護(hù)一個(gè)表面的、虛假的自我。為了修通這一過(guò)程，達(dá)到療愈效果，需要更長(zhǎng)的時(shí)間，允許抑郁者慢慢建立信任后，放下防御，再去進(jìn)行表達(dá)。