如何同抑郁的孩子共處

日前，國家衛健委發布《探索抑郁癥防治工作特色服務工作方案》，要求加強抑郁癥防治，高中及高等院校將抑郁癥篩查納入學生健康體檢內容。在“加大重點人群干預力度”內容中，“青少年”被放在了第一位，可見對青少年群體進行心理健康教育、科學認識抑郁癥、以及鼓勵他們及時尋求專業幫助，已經成為國家層面的共識。

在這條新聞下面，我們發現有網友留言“別，直接初中開始吧”，這條留言還得到過百的點贊，從中不難看出大家對青少年抑郁的認知在提升，但同時也處于非常迷茫、不知如何應對的境況。

事實上，在筆者的心理咨詢執業過程中，因抑郁前來尋求幫助的青少年，年齡跨度從11、12歲到20多歲。可以說，從小學高年級階段到大學、研究生階段，都是需要家長關注的心理危機高發期。

在咨詢過程中，筆者感到部分家長對如何與被確診抑郁癥的孩子相處，還有一些認知誤區。這些認知誤區不僅不利于孩子病情的恢復，嚴重的甚至會加重病情。比如，是不是可以減藥、停藥？是不是可以恢復上學？孩子是不是裝的？是不是想太多才會這樣？

其實這些疑問在咨詢中都可以通過討論，去更好地理解孩子的狀態，但我們最擔心的是咨詢終止，這樣我們就失去了討論如何改進的機會，失去了繼續幫助孩子和整個家庭的機會。

筆者和一些咨詢師朋友督導的時候，經常會聊到一個話題，如何鼓勵家長讓孩子堅持長期心理咨詢。我們都接觸過咨詢了三、四個月，甚至幾次心理咨詢后，就停止咨詢的個案。

以下是筆者詢問家長原因時，得到的部分反饋：

1.感覺孩子已經好多了

事實

1.心理疾病的治療需要較長時間

許多心理疾病的形成都是長期得不到適宜的情感反饋和支持造成的。相應的，想要從根源上改善孩子的情況，不管是哪種流派的心理咨詢師，都需要和孩子一起工作較長時間，幫助孩子建立新的關系，學習建立新的看待、理解世界的方式，以及重建對自我的認知。這都不是幾個月能完成的。

筆者在華西醫院心理衛生中心進修時，教授們經常對家長說的話是：“你花了那么多年把孩子變成這樣，現在也要準備好那么多年等待孩子慢慢變好。”

2.疾病有反復

包括心理疾病在內的許多疾病，在治療和痊愈的過程中，經常會經歷反復的過程。抑郁癥也同樣有很多個波動期，就算是一直堅持藥物治療+心理治療+物理治療，也一樣會經歷波動，這就是這類疾病的特點。我們千萬不能因為目前看起來好多了，就以為痊愈了，這反而會帶來隱患。

3.很多孩子會對父母隱瞞真實情況

很多抑郁的來訪者告訴我，“在爸媽面前每天裝得開開心心的，真的好難受，爸媽都以為我好了，只有我自己知道情況還很嚴重。”

他們隱瞞的理由有的是不想讓家長擔心，有的是看到父母為自己擔心的樣子太有壓力，有的是父母催促自己快點好起來……抑郁癥患者真的有辦法“裝出”好了的樣子。孩子是否痊愈，需要經過專業人士的評估，不要自己下判斷。

對策

當孩子確診心理疾病后，家長要做好長期治療的心理準備，或者說，家長要改變以往和孩子的相處方式，改變家庭生活的狀態。如果你的孩子看起來好多了，你正在考慮是否要減藥、停藥或者停止心理咨詢，請和孩子的主治醫師討論，不要自行決定。

2.已經對孩子降低要求了

事實

1.抑郁者會體會到低價值感、能力減退感，對孩子降低要求并不能使之提升

甚至有的孩子從父母降低要求中，解讀出父母放棄自己、對自己失望的感受，陷入更深的負面情緒。在《精神障礙診斷與統計手冊（第五版）》中對此有這樣的描述：“與重性抑郁發作有關的無價值感或內疚感，包括對自我價值不現實的負面評價，或對過去小失敗的內疚性的先占觀念或思維反芻。這樣的個體經常誤讀中性或瑣碎的日常事件，把它們當成個人缺點的證據，同時在感受上夸大了對不順利事件應承擔的責任。”

2.父母對孩子降低要求，并不能直接改變孩子人格結構中的“超我”對自己的要求和評價

隨著個人的成長，會把父母、老師、社會等外在的權威的判斷標準內化為對自己的評判，弗洛伊德稱之為“超我”，有時候我們也可稱之為道德或良知。一個人的超我建立起來后，并不能在短時間內改變，還會在一段時間內對自己進行“審判”，覺得自己無價值、有罪等。因此，即使父母改變了對孩子的要求，甚至經常肯定、鼓勵孩子，也需要經過較長一段時間才能影響到孩子的人格結構。

對策

和抑郁的來訪者開展咨詢工作時，心理咨詢師會尋找來訪者身上的積極資源和閃光點，以此提升來訪者的自我價值感和能力感。但更重要的是，心理咨詢師可以全然接納來訪者，不管此時對方有多么糟糕，這樣的接納可以讓來訪者感受到“我不需要做什么，也依然是有價值的”。

家長需要學習如何接納孩子的負面情緒，讓孩子感受到“我不需要做什么，也依然是有價值的”，這是非常重要的體驗。但很多時候家長在生活、工作中積攢了很多壓力，很難在與孩子的互動中始終保持接納孩子的負面情緒，經常是孩子一表現出負面情緒，家長就著急想把孩子往好的方面引導，如果引導了一陣子沒見效，就開始煩躁。所以讓孩子和心理咨詢師保持長期穩定的咨訪關系，有助于孩子體驗被全然接納的感受。

3.陪孩子旅游散心了

事實

旅游作為散心的選擇，確實有效。從防御機制上來講，旅游是一種“隔離”。把自己和原本產生問題的環境、關系“隔離”開，這樣問題好像就不存在了。

但是大部分人不能一輩子都在旅游，旅游結束還是要回到原來的環境、關系中，還是要面對這些問題。所以沒過多久，以前的問題還是會回來。

對策

去討論產生問題的原因，討論如何應對問題，才是解決問題的根本方法。

4.把孩子照顧得無微不至了

事實

這種情況經常發生在自覺對孩子有愧的家長身上，希望用無微不至地照顧，“彌補”過錯，讓孩子“回歸正常”。但是個體的發展有很多“關鍵期”，這些“關鍵期”一旦錯過，就是錯過了。無微不至地照顧對應的是孩子0-6個月的時期，當孩子進入到青少年時期，無微不至的照顧反而讓孩子感覺“窒息”;若孩子配合這種照顧方式，行為甚至心智將會“退行”到嬰幼兒時期。所以我們在無微不至地照顧孩子的家庭中，會看到孩子好像什么都不會做，生活自理能力、思考成熟度，低于其年齡應有的水平。

心理學家比昂認為，挫折在孩子成長，尤其是思考發展方面，有非常重要的作用。這個挫折就是主要養育者和孩子在互動過程中，沒能“猜”對孩子的需求并及時提供照顧，但是養育者發現錯誤之后進行調整，讓孩子在可以容忍的范圍內接受需要的照顧。

當孩子可以容忍一個挫折時，這個挫折就不再是挫折了。所以，對青少年來說，無微不至地照顧并不是最佳的養育方式。

對策

心理學家經過臨床觀察發現，主要養育者（一般來說是母親）對挫折的容忍度有多大，養育的孩子對挫折的容忍度就有多大。所以家長需要更多耐心，學習陪伴和等待，學習在適當的時機給與一些提示，促進孩子的自主思考和能力體驗。

5.藥都吃上了，應該沒問題了

事實

現代心身醫學基于“社會-心理-生物醫學模式”，認為一個人患心身疾病的風險狀況，往往跟這個人的心理特征、社會特征有關。

首先是人格上的差異，比如性格沖動急躁的人更容易得冠心病，性格內向消極的人容易得支氣管哮喘;其次是個人看待問題的差異，比如一直都是優等生的學生某次考差了，如果解讀為自己是廢物，就會遭受巨大的精神打擊，如果解讀為小失誤就沒有問題;再次是社會支持系統，比如一個人身邊始終有理解、支持的人，即使遭受了挫折，也可以走出來。

因此現代心身醫學推薦的治療方式是藥物治療/物理治療+心理治理+社會支持系統重建。僅僅服藥，并不能改變一個人對問題的看法，也不能改變人格氣質，更無法增進社會支持系統。

對策

在堅持服藥的基礎上，堅持穩定的心理咨詢，學習家庭溝通技巧，提升家庭對孩子的支持資源。

6.我們一直在鼓勵孩子

事實

南希·麥克威廉斯在《精神分析診斷》中對抑郁有這樣的描述：“人們最初將個體抑郁歸因于過快、過早地斷奶，或早年遭遇了超出其應對能力的某些挫折……用性驅力和攻擊驅力來解釋這種心理機制，上述現象即被描述為自我虐待或轉向內部的憤怒。弗洛伊德的這一解釋在臨床實踐中很受歡迎，受到同道們的熱捧，他們開始努力幫助來訪者識別自己的憤怒起源，以便于扭轉抑郁的病理性過程。”

從心理動力角度理解抑郁，是因為在遭遇挫折或經歷喪親之痛后，傷痛未被“看到”或共情，內心沒有順利經歷“傷痛-哀傷-哀悼”這一自然的修通療愈過程。所以，在和抑郁者咨詢時，心理咨詢師首先要做的是“看到”和共情這一份傷痛，讓抑郁者充分表達這些傷痛和哀傷，充分哀悼，甚至表達憤怒。但鼓勵會阻斷這個過程，抑郁者便無法開啟這一修通療愈的過程。

對策

孩子早年經受了自己無法承受的挫折或喪親之痛后，為了“讓自己活下去”，會采用各種防御措施，以維護一個表面的、虛假的自我。為了修通這一過程，達到療愈效果，需要更長的時間，允許抑郁者慢慢建立信任后，放下防御，再去進行表達。