陰道前后壁修補術治療Ⅲ度老年子宮脫垂的效果觀察

劉芹芹

（單縣中心醫院婦產科 山東 單縣 274300）

子宮脫垂多發于中老年人群，屬于常見婦科疾病，主要指子宮沿陰道正常位置下降導致宮頸外口出現下降并至坐骨平面下端，部分嚴重患者還存在全部子宮脫出陰道外的情況。子宮脫垂主要表現為腰酸、行走困難、腹脹及尿潴留等癥狀，而雌激素水平下降、子宮主韌帶和骶韌帶松弛是誘發子宮脫垂的主要因素[1]。手術治療是子宮脫垂的有效方法，現階段手術術式多樣，其中AC及陰式子宮切除術最為常用。由于老年患者自身體質對手術損傷的承受能力有限，選擇一種安全、快速和有效的治療方法，是目前亟待解決的問題。兩種治療方法對于老年患者UP的治療效果，尚無明確定論，且存在一定爭議[2]。本對比不同手術方式，探討AC對老年UP的治療效果，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究方法，選取2017年1月—2019年8月在我院治療的Ⅲ度老年子宮脫垂患者76例，納入標準：（1）年齡≥60歲；（2）子宮脫垂為Ⅲ度；（3）臨床資料保存完整。排除標準：合并有惡性腫瘤、直腸子宮陷凹封閉、盆腔炎癥等。根據最終選取的治療方案分為觀察組（n=33）和對照組（n=43），兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療及隨訪方法

觀察組給予陰道前后壁修補術：常規消毒后鋪巾；黏膜下注水后做“∧”形切口并分離陰道黏膜4號絲線縫合陰道筋膜；張力性尿失者，膀胱頸部做1針“8”字形加強縫合；打結前插金屬導尿管；用0號鉻制腸線從縫合陰道黏膜后逐層縫合[3]。

對照組給予陰式子宮切除術：常規消毒外陰及陰道，鋪消毒巾單；膀胱最低位下0.5 cm由行環形切口，進腹后縫線標記鉗夾、切斷并縫扎子宮主韌帶；處理子宮附件牽拉子宮體以暴露一側闊韌帶、輸卵管和卵巢固有韌帶；同法處理另側后可取出子宮；包埋縫合兩側殘端組織；縫合盆腹膜及陰道黏膜后關閉盆腔及陰道。所有患者術后停留尿管72 h，注意保持軟便[4]。

1.3 檢測方法

取所有患者治療前后空腹靜脈血，離心后分離血清，放射免疫法檢測兩組患者雌激素水平變化。

1.4 療效判斷

治愈：解剖位置基本恢復，癥狀消失；好轉：子宮脫垂較術前減輕，但未恢復至正常解剖位置；無效：解剖位置及癥狀同前或加重。總有效=治愈+好轉。

1.5 觀察指標

治療療效，手術情況，手術前后雌激素水平，術后并發癥及復發情況。

1.6 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療療效比較

觀察組的總有效率為90.9%，顯著優于對照組的72.1%，差異具有統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組手術情況比較

觀察組手術時間顯著少于對照組（P＜0.05）；觀察組術中出血量和住院時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組手術情況比較（± s）

表3 兩組手術情況比較（± s）

組別 例數 手術時間/min 術中出血量/mL 住院時間/d觀察組 33 40.03±5.68 60.05±8.46 11.51±2.03對照組 43 61.15±7.29 63.38±9.10 12.08±2.54 t 13.740 1.630 1.056 P 0.000 0.107 0.295

2.3 兩組手術前后雌激素比較

觀察組和對照組手術前后雌激素比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組手術前后雌激素比較（± s, nmol/L）

表4 兩組手術前后雌激素比較（± s, nmol/L）

組別 例數 治療前 治療后觀察組 33 15.50±2.03 16.01±2.15對照組 43 15.13±1.89 15.98±2.06 t 0.819 0.062 P 0.415 0.951

2.4 兩組術后并發癥及復發情況比較

觀察組術后感染1例，對照組術后感染2例，觀察組和對照組術后并發癥比較差異無統計學意義（χ2=0.129，P=0.720＞0.05）；兩組患者均術后隨訪1年，觀察組術后復發2例，對照組無復發，觀察組和對照組復發率比較差異無統計學意義（χ2=0.834，P=0.361＞0.05）。

3.討論

子宮脫垂是一種發生于女性的生殖系統疾病。所謂脫垂，指的是女性的子宮位置發生較大改變，從初始位置順著陰道逐漸下降。此時患者的宮頸處會超過坐骨棘水平，有時候子宮甚至會全都脫離陰道口，通常會伴隨著腰部酸痛、泌尿系統異常、陰道前壁、后壁膨出等并發癥[5]。

手術是子宮脫垂的主要方法并具有滿意療效，陰道前后壁修補術及陰式子宮切除術最為常用。陰道壁修補能夠有效剝除膨出的陰道壁，并將膨出的膀腕和直腸壁筋膜進行緊縮縫合，但將膨出陰道黏膜切除后，具有一定概率造成患者盆底組織缺損及功能障礙。陰式子宮切除術經陰道逆向處理子宮各韌帶，切除全子宮[6]。但研究提示子宮切除過程中破壞了子宮韌帶，及宮頸周圍的吊環結構，進而造成術后陰道穹窿脫出概率升高，誘發其他病癥[7]。觀察組的總有效率為90.9%，顯著優于對照組的72.1%，存在顯著差異，說明AC方法對于老年患者UP的治療效果優于VH方法，AC方法更適合老年患者。

手術情況結果顯示觀察組手術時間顯著少于對照組（P＜0.05）；觀察組術中出血量和住院時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。該結果說明陰道前后壁修補術較陰式子宮切除術更為簡單，手術時間更短。

相關研究提示女性生殖器官不會出現下墜和移位情況是由于雌激素的作用而使機體處于平衡穩固狀態，但當機體雌激素顯著下降時，穩態平衡被打破時可導致盆腔附近生殖器官出現下墜和移位現象[8]。隨著年齡升高中老年婦女由于雌激素分泌量下降造成卵巢功能下降，進而造成子宮懸垂組織和肌肉組織松弛因而雌激素水平在于評價子宮脫垂的治療效果具有重要意義。觀察組和對照組手術前后雌激素比較差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組和對照組術后并發癥、復發率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。上述結果說明陰道前后壁修補術及陰式子宮切除術均具有滿意療效，安全性較高，復發率較低。

經過研究及文獻查閱總結筆者認為陰道前后壁修補術需要注意以下幾點：（1）主韌帶是支持子宮的主要韌帶，手術過程中注意將主韌帶縮補而改進子宮支持力量；（2）手術時盡可能縮緊陰道口并切除多余的陰道黏膜，進而預防陰道前后壁膨出[9]；（3）最大限度需要縮小提肛肌裂口，保護肛肌的功能，進而重建會陰體，恢復骨盆底組織功能。

綜上所述，針對Ⅲ度老年子宮脫垂患者，陰道前后壁修補術治療有效率高，手術時間短。