無創神經調控技術治療阿爾茨海默病患者研究進展及技術規范

中華醫學會神經病學分會神經調控協作組

阿爾茨海默病(Alzheimer’s Disease，AD)是臨床最為常見的癡呆類型之一[1]，早期階段的有效干預對于延緩疾病進程、降低社會經濟負擔非常重要。現有藥物方案部分有效，不能改變疾病進程，且部分患者無法耐受藥物不良反應，而新藥研發陷入極大困境，亟需找尋新的臨床有效干預策略。無創神經調控技術為AD的治療提供了新的方向，近年來獲得了更多關注。現有無創神經調控治療手段，如重復經顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)和經顱電刺激(transcranial electrical stimulation，tES)，在AD治療領域顯示出了一定的臨床療效。基于相關研究進展和臨床實踐，現就無創神經調控治療AD技術規范形成以下共識。

1 技術介紹

1.1 rTMS TMS是Baker等學者于1985年首先創立并應用于人體的一種無創、安全的神經調控技術，基本原理是應用法拉第電磁感應定律，給予貼近頭皮的感應線圈快速變化的電流，線圈即可產生一個高強度磁脈沖信號，該信號可無衰減地透過顱骨到達皮質，繼而調控皮質興奮性[2]。

按刺激模式的不同，TMS可分為單脈沖TMS(single-pulse TMS，sTMS)、雙脈沖TMS(double-pulse TMS，dTMS)以及重復TMS(repetitive TMS，rTMS)。前兩者主要用于科學研究及臨床療效評價，而rTMS則被作為一種無創神經調控手段，以固定的頻率給予重復刺激，對皮質所參與神經網絡的連接及興奮性進行調控，最終通過改善皮質可塑性而調節大腦功能，從而被用于治療各種神經精神疾病。rTMS的調控效能取決于多個刺激參數，包括刺激靶點定位的精準性、刺激線圈種類、線圈方向、刺激頻率、強度、刺激間隔以及總的刺激脈沖數等。……