頸部動脈夾層患者的影像學、臨床特點及預后影響因素分析

劉西銀， 卜 祎， 靳凱輝， 范學文

頸部動脈夾層(cervical artery dissection，CAD)是因內膜撕脫致血液進入內膜與中膜或中膜與外膜之間，形成壁間血腫，繼發血管狹窄或閉塞、瘤樣改變，可分為頸內動脈夾層((internal carotid artery dissection，ICAD)和椎動脈夾層(vertebral artery dissection，VAD)。CAD 發生率約為(2.6～3.0)/10 萬[1]，病因尚未完全明確，是青年卒中的主要發病原因之一，且首發癥狀多樣，容易漏診或誤診，且目前對CAD患者影像學特點及預后影響因素的研究較少，本研究擬通過對CAD患者的影像學、臨床特點及預后進行分析，為CAD的早期診斷、治療及預后評估提供更好的幫助。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2016年1月-2019年12月寧夏醫科大學總醫院心腦血管病醫院神經內科診斷為CAD的缺血性卒中或TIA患者48例。

1.2 臨床資料 收集入組患者一般資料：病史、年齡、性別、首發癥狀、NIHSS評分、血同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)、免疫學相關檢查指標等；腦血管疾病危險因素：吸煙、高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病等；確定及可疑頸部外傷史。

1.3 影像學資料及診斷標準 頸部血管超聲：直接征象(雙腔改變、血管壁間血腫、腔內漂浮內膜)，間接征象(血管狹窄、閉塞、血流速度減慢或升高、動脈搏動指數升高或降低、出現側支血流及反向血流等)。

CTA或DSA：直接征象(雙腔征、內膜瓣)，間接征象(血管串珠樣狹窄或血管閉塞、線樣征、鼠尾征、火焰征及假性動脈瘤)[2]。

側支循環的評估采用基于DSA的美國介入和治療神經放射學學會/介入放射學學會側支循環評估分級(ACG)：0級：沒有側支血流到缺血區域；1級：有緩慢的側支血流到缺血外圍區域，伴持續灌注缺陷；……