類卒中：3例分析及文獻回顧

武亞萍， 張醫芝， 南善姬， 范 佳， 韓艷秋

隨著急性缺血性腦卒中溶栓時間窗的延長及各級醫院卒中中心的建立，靜脈溶栓的病例不斷增多。為了更好的靜脈溶栓效果、更低的出血風險，縮短DNT時間成為各個卒中中心的重點工作。但DTN時間的縮短可能會導致短期內對疾病評判的錯誤，導致卒中的過度診治問題。臨床中非血管源性疾病而以類似卒中形式起病被稱為類卒中(stroke mimics)。可見于多種情況，文獻報道[1]偏頭痛和癲癇發作是最常見的類卒中，其他包括內科疾病(低血糖、中毒代謝病)、暈厥、前庭神經病、感染、腫瘤、脫髓鞘病、功能性疾病等。有文獻報道[2～6]：在靜脈溶栓患者中類卒中的比率達到1%～16%。由于發病4.5 h內急性腦梗死靜脈溶栓時間窗限制、由于靜脈溶栓一定比率的癥狀性腦出血的發生，要求我們臨床工作中一定注意早期準確快速識別類卒中。我們吉林大學白求恩第二醫院自2017年1月至2018年9月初診缺血性腦卒中而后被證實為類卒中31例，其中代謝、中毒性腦病9例，癲癇7例，前庭神經病變5例，心因性疾病2例，菌血癥2例，脫髓鞘病2例，腦硬膜下膿腫1例，脊髓硬膜外血腫1例，主動脈夾層1例。本文重點介紹3個典型病例，供臨床醫生借鑒。

1 臨床資料

病例1，男，46歲。因言語不清4 h就診于當地醫院，查頭部CT后診斷為“腦梗死”，治療后5 h出現右側肢體活動不靈而轉入我院。既往“糖尿病”病史2 m，吸煙、飲酒史20 y。入院時體溫37.3 ℃，血壓正常，意識清楚，不完全性混合性失語，右側肢體肌力3級，無病理反射。……