以嗝逆為主要表現(xiàn)的邊緣葉腦炎1例報(bào)告

賈 楠， 高君雅， 鄧 方

近年來(lái)，隨著邊緣葉腦炎發(fā)病率及診斷水平的提高，邊緣葉腦炎越來(lái)越受到臨床的關(guān)注。邊緣葉腦炎(limbic encephalitis，LE)是指選擇性累計(jì)邊緣性結(jié)構(gòu)(海馬、杏仁核、扣帶回及鉤回等結(jié)構(gòu))，典型癥狀表現(xiàn)為記憶力減退、精神癥狀，常伴有以癇性發(fā)作為特點(diǎn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性疾病[1]。邊緣葉腦炎臨床癥狀復(fù)雜多樣，個(gè)體間表型差異較大，以嗝逆為主要臨床表現(xiàn)的邊緣葉腦炎較為少見(jiàn)，本研究系統(tǒng)回顧1例以嗝逆為主要表現(xiàn)的邊緣葉腦炎患者。

1 病例報(bào)告

患者，男，55歲。因“嗝逆、近期記憶力減退10 d，加重5 d”就診。患者緣于入院10 d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)嗝逆，呈發(fā)作性，表現(xiàn)為連續(xù)嗝逆，偶伴頸部和腹部肌肉同步上下顫動(dòng)而無(wú)嗝音，持續(xù)數(shù)分鐘后自行緩解，發(fā)作時(shí)影響患者正常呼吸。患者還出現(xiàn)近期記憶減退。5 d前上述癥狀加重，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行頭部MRI平掃(2018-09-14)提示：右側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)、海馬等可見(jiàn)斑片狀異常信號(hào)，予鹽酸異丙嗪片對(duì)癥治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，遂來(lái)我院。病程中有間斷發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.4 ℃，無(wú)其他伴隨癥狀。既往體健。入院查體：血壓136/75 mmHg，心率98次/min，神清語(yǔ)明，近期記憶力明顯下降，時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力基本正常，腦神經(jīng)查體未見(jiàn)異常。四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，腱反射對(duì)稱引出，深淺感覺(jué)未見(jiàn)異常。共濟(jì)查體正常。左側(cè)Babinski征、Chaddock征陽(yáng)性。頸無(wú)抵抗，Kernig征陰性。消化系統(tǒng)查體未見(jiàn)異常。輔助檢查：腦脊液常規(guī)生化：蛋白0.56g/L，Pandy反應(yīng)+，白細(xì)胞120×106/L。腦脊液免疫球蛋白IgG60.70 mg/L。自身免疫性腦炎抗體(NMDA-R-Ab、AMPA1-R-Ab、AMPA2-R-Ab、LGI1-Ab、CASPR2-Ab、GABAB-R-Ab、GAD65-Ab)、副腫瘤綜合征抗體(Hu、Yo、Ri、CV2/CRMP5、Amphiphysin、PNMA2)未見(jiàn)異常。……