復發的抗NMDAR受體腦炎合并全脊髓炎1 例報告

李艾帆， 李永芳， 王玉香， 燕 燕， 王煥婷， 崔傳舉

自身免疫性腦炎(antibody-mediated encephalitis，AE)是一類以顯著神經精神癥狀為特征的神經系統非感染性疾病，它的發病與針對神經元表面蛋白、離子通道和受體的抗體密切相關[1，2]。抗 N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-aspartate，NMDA)受體腦炎是最常見的抗體介導的自身免疫性疾病，2005 年首次由 Vitaliant 等報道[3]。抗 NMDA 受體腦炎患者中15% ～ 25% 會出現復發[4]。抗 NMDA 受體抗體腦炎患者復發通常表現為典型腦炎癥狀的部分癥狀[5]，合并脊髓炎的報道數量不多，資料有待充實，因此本文就我院診治的1例復發型抗NMDAR腦炎合并全脊髓炎病例進行報道。

1 臨床資料

患者張某某，女，21歲，主因“雙上肢麻木、言語不清、行走不穩4 m”以“腦卒中？”于201年2月15日10：45收入院。患者于4 m前無明顯誘因前開始出現右手食指麻木感，麻木癥狀逐漸延及整個右上肢，伴有肢體抖動震顫，無發熱、頭暈頭痛。3 m前出現言語不清，鼻音明顯，但無吞咽困難及飲水嗆咳。2 m前出現左手指麻木，逐漸至整個上肢，程度較右側輕，自覺雙下肢乏力，行走不穩，向右側傾斜明顯，癥狀持續存在。在當地醫院行MRI提示顱內多發病灶，頸椎MRI未見異常。發病以來，患者意識清，精神差，進食正常，大小便正常，體重無下降。既往體健，無家族史。入院查體：血壓100/56 mmHg，體胖，心肺腹檢查無異常，雙下肢無水腫。神經系統查體：意識清，構音欠清，高級智能正常，右利手；左眼外展不全，露白約2 mm，咽反射遲鈍，懸雍垂左偏，伸舌左偏，余顱神經檢查未見異常；四肢肌容積、肌張力正常，雙上肢肌力5級，雙下肢肌力5-級；……