溫針灸提高卵巢功能分析

荊菊梅

【關鍵詞】溫針灸;妊娠率;子宮內膜容受性

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2020 年1 月至2021 年1 月期間，某市中西醫結合醫院收治的不孕患者中，選擇屬于隱匿性POI 類型的患者，作為本次研究的主要研究對象，共計90 例，根據隨機性原則將其劃分為三個小組，西藥組、混合西藥組及中西結合組，每組30 例。其中，西藥組的患者主要用藥為來曲唑，混合西藥組的患者主要用藥為來曲唑+ 雌二醇片/ 芬嗎通+ 阿司匹林，中西結合組的患者主要用藥為來曲唑+ 地屈孕酮+ 中藥+ 溫針灸。西藥組的患者平均年齡（32.71±2.24）歲;平均不孕年限（1.26±0.22） 年;平均經期（6.28±1.97）d。混合西藥組患者平均年齡（31.69±2.76） 歲;平均不孕年限（2.76±0.36） 年;平均經期（5.29±1.73）d。中西結合組患者平均年齡（33.82±1.84） 歲;平均不孕年限（1.76±1.37） 年;平均經期（5.82±65）d。納入標準：年齡20～45 歲;存在正常的性生活且不采取避孕措施的情況下有1 年的時間沒有受孕;AMH<2 ng/mL，或者AFC<5～7 個;患者的FSH 以及月經規律。排除標準：輸卵管性或子宮性不孕;有免疫性疾病;自然流產在2 次及以上;多囊卵巢綜合征;卵巢功能下降是由感染性或醫源性導致，在治療過程中排卵周期不超過3 個。

1.2 治療方法 西藥組患者在月經周期第5 d 的時候口服來曲唑片，2.5 mg/d，連服5 d。在月經第10 d 的時候用B 超對研究對象的子宮卵泡生長情況做好監測，直到卵泡達到扳機日;當監測的卵泡直徑生長到不超過20 mm 且大于18 ㎜時候，或者患者的LH 高于標準值的2～3 倍，也就到了扳機日，這是需要肌注HCG10000 IU， 以促進體內的卵泡向體外排出，治療周期為半年。混合西藥組在西藥組的前提下，在月經的第10 d服用雌二醇片/ 芬嗎通（ 白片）1～2 mg，在排卵72 h后，口服（ 灰片）1～2 片/d，并搭配阿司匹林腸溶片25 mg。中西結合組在西藥組的前提下，在月經的第5 d 時便口服補腎活血湯，每天1 劑湯藥，2次/d;同時還要在患者的八髂穴進行溫針灸，每周2次，直至扳機日;在排卵后的72 h需口服地屈孕酮10 mg，服用10 d。其中湯藥的成分為當歸、續斷、山茱萸、麥冬、紫石英、炒白芍、女貞子、黃芪、熟地、菟絲子以及制香附各12 g，以及丹參30 g，車前子與川芎分別10 g。

1.3 觀察指標 對西藥組、混合西藥組以及中醫結合組患者進行指標記錄，記錄扳機日時患者的子宮內膜厚度，以及子宮螺旋動脈血流參數（ 具體的有PI、RI、S/D）、形態、自然流產率以及患者過往的妊娠率。①自然流產標準與妊娠：本次研究的判定標準均為患者在懷孕第7 周時，通過B 超觀察所顯示其腹中胎兒胎心有存在成功搏動的情況;在妊娠28 周期間，胎兒體重小于1 kg，不是因人為所致的妊娠停止，都可以劃分為自然流產范圍中。②子宮形態以及內膜厚度：采用陰道超聲檢測方式，對患者的子宮內膜厚度和子宮形態進行觀察。其中可參照Gonen 來對子宮內膜的形態做類型劃分，該參照標準中有A、B、C 三型，A 型也稱三線型，臨床認為該類患者子宮內膜適合移植或受孕，且容受性也比較好;B型患者在陰道超聲檢查時其宮腔內中線回聲不明朗;C 型患者在其陰道超聲檢查時會出現強回聲。此次研究重點記錄的是屬于A 型患者的數量占比情況。③子宮螺旋動脈血流參數：記錄并完成統計三組患者子宮的PI、RI、S/D。

1.4 統計學方法 本次研究所使用的統計學軟件為SPSS，計量資料用x±s 形式記錄，用ANOVA 分析來進行組間對比，技術資料用例（%） 形式記錄，并用χ2 來檢驗，以P<0.05 為數據差異明顯，具備統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者在自然流產率與妊娠率上的對比 混合西藥組與中西結合組的妊娠率都要比西藥組高，差異具備統計學意義（P<0.05）;混合西藥組與中西結合組的患者在妊娠率上的差異并不明顯，不具備統計學意義（P>0.05）;在自然流產率方面上三組患者的差異并不明顯，不具備統計學意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2 三組患者的HCG 日子宮內膜A 型比例、厚度對比 混合西藥組與中西結合組患者子宮內膜厚度也要比西藥組高，差異具備統計學意義（P<0.05）;在子宮內膜厚度上混合西藥組與中西結合組患者的差異并不明顯，不具備統計學意義（P>0.05）;中西結合組的患者子宮內膜A 型要高于西藥組與混合西藥組，其差異具備統計學意義（P<0.05）;西藥組與混合西藥組的患者子宮內膜A 型相比較發現差異并不明顯，不具備統計學意義（P>0.05）。詳見表2。

2.3 三組患者子宮螺旋動脈血流參數對比 混合西藥組與中西結合組的患者PI 都要比西藥組低，差異具備統計學意義（P<0.05）;混合西藥組與中西結合組的患者PI相比，差異并不明顯，不具備統計學意義（P>0.05）;混合西藥組與中西結合組的患者RI、S/D要比西藥組低，而且混合西藥組比中西結合組高，其差異性十分明顯，具備統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

卵巢功能的水平下降主要可分兩種情況，一種屬于生理性，另一種則屬于病理性。通常40 歲未到的女性一旦存在卵巢功能下降，嚴重的話還會完全喪失臨床綜合征，就可以稱之為POI。依照此類疾病的一般發展規律，會將病情劃分成四個階段。最初為正常，接著便是隱匿性，然后就是生化異常，最后則變成臨床異常。而這四個階段中，第二階段的隱匿期中，患者的月經周期十分規律而且基礎FSH 也正常，僅僅存在生育力水平低的問題，所以這個時期常常被患者或醫生忽視。

現如今我國醫院所采用的醫療技術手段主要是對患者的激素進行調整或服用促進排卵的藥物，但仍舊存在患者經過治療后存在高促低排的問題。即使使用了輔助移植胚胎的方法，也會因為子宮內膜容受性不強，影響了胚胎種植成功率。

現如今，在臨床醫學主要利用超聲檢查子宮形態、內膜厚度以及容受性。在我國古代醫學中，雖沒有記載子宮內膜容受性這類專業名詞，但是也存在一些相似的內容。如張景岳中提到“婦人經期方止，此時子宮正開，便是布種之時”。而且現醫學研究發現，中醫的溫針灸有助于改善血流，增強妊娠率的作用，其功效并不比西藥差，而且副作用也極小。其中，八髂穴位的位置在人的腰骶部，這個位置也稱之為足太陽膀胱經穴，是臨床上針對生殖系統治療的常見學位。據研究表示，用電針刺激該穴位能夠幫助患者改善病情，而且在對大鼠的卵巢功能實驗中，所應用的實驗機制主要就是要抑制卵巢組織，利用的是IGF-IRmRNA。有實驗數據證據可尋，對于中醫針灸與西藥治療方面，針灸所調整的子宮內膜形態及厚度、子宮內膜呈現A 型的比例，還有在PI 降低上都要強于西藥，在調整PI 與RI 方面，空白組和使用溫針灸、溫針灸與中藥對子宮厚度的調整、子宮A 型包括PI 與RI 都要強于西藥組。另有學者發現，在體外進行受精然后完成胚胎移植的25 min 后，用針刺激患者的三陰交、內關、血海等穴位，就可以明顯提高患者的妊娠率。

本次研究對象的不孕類型都屬于隱匿性POI，大部分患者的卵泡情況都較差，所以在活動中西藥組屬于空白組，僅使用來曲唑少量的刺激卵巢，排卵率可以高達98%。為了能夠了解中藥加配溫針灸的作用，了解針灸是否真的可以調整子宮的容受性，實現患有隱匿性POI 患者的妊娠心愿。所以本次研究由增加了混合西藥組，本組患者在排卵之前就要吃雌二醇片，以及芬嗎通（ 白片） 使子宮內膜的厚度有所調整，然后在排卵結束繼續服用雌二醇片，以及芬嗎通（ 夜片）和阿司匹林，進而提高子宮的動脈劉參數。經研究結果發現，混合西藥組的妊娠率有一定程度的提升（P<0.05），子宮內膜A 型增加（P<0.05），但是子宮的形態變化并沒有很明顯（P>0.05）;子宮的各項數值也都有一定程度的下降（P<0.05）。但是有部分西藥中含有激素成份，像針對患者所處與乳腺癌家族病史，就顯示出西藥的局限性。

為了能夠提高醫學治療范圍，增加安全系數，提高患者的接受度，讓子宮內膜環境得到變化，依照中醫和現代醫學理論及成果，增加了中西結合組實驗，結果發現，中西結合組患者不論妊娠率還是子宮內環境以及子宮動脈的相關數據都有了明顯的改善，而且也比西藥組與混合西藥組要提高很多（P<0.05）。由此可說明應用中藥結合溫針灸，對比西藥的雌激素等藥物治療，前者對于子宮內壁的容受性改善情況更優，且妊娠率也有了很大的提升。

綜上可知，中藥溫針灸可以有效改善患者的子宮動脈血流參數和內膜厚度，可提高卵巢功能增加患者的臨床妊娠率，具有較強的臨床應用價值，值的推廣。