卡前列甲酯栓與米索前列醇在預防產后出血中療效比較

王愛平

【關鍵詞】預防產后出血;米索前列醇;卡前列甲酯栓;療效

近年來，產后出血發生率逐年增加，約占每年總產婦2% ～3%，嚴重影響著產婦生命健康[1]。產后出血高發于分娩后2 h 內，受短時間內大量失血影響，可導致母體發生失血性休克，甚至并發急性腎衰竭、血管內凝血等。因此為預防產后出血，臨床常給予催產素或麥角新堿注射液干預，以促進子宮收縮，但受產婦個體差異影響，催產素效果不佳，而麥角新堿注射液靜脈給藥可引發惡心、嘔吐、心率過緩等不良反應，甚至誘發麥角中毒。因此，探究高效預防產后出血藥物仍為臨床研究熱點。本文以70 例自然分娩產婦與30例剖宮產產婦為樣本，探究米索前列醇與卡前列甲酯栓等藥物應用價值，報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料 2019 年12 月至2020 年12 月，以70 例自然分娩產婦與30 例剖宮產產婦為樣本，隨機分組。A 組，35 例自然分娩、15 例剖宮產，年齡23～30 歲，均值（26.74±3.21）歲，孕周均值（37.94±1.14） 周;B 組，35 例自然分娩、15 例剖宮產，年齡24～31 歲，均值（26.81±3.35） 歲，孕周均值（38.01±1.21） 周。倫理委員會批準研究。對比100 例產婦年齡、孕周等資料對比，無明顯差異（P>0.05）。選入標準：伴產后出血高危因素且自愿參與者，包括伴貧血者、伴流產史者、伴產后出血史者、伴妊高癥者、伴剖宮產史者或精神狀態差者。排除標準：B 超檢查與末次經期不符者、孕周小于28 周者、入院前使用縮宮藥治療者。

1.2 治療方法 產婦分娩期間全程監護，完成分娩后，均給予宮縮素（ 安徽宏業藥業有限公司） 治療，給藥劑量10U，給藥方案為靜滴。A 組產婦分娩后給予卡前列甲酯栓（ 東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司） 治療，給藥方案為舌下含服，給藥劑量1 mg，靜止1 min 等待卡前列甲酯栓融化。B 組產婦分娩后舌下含服米索前列醇（ 上海新華聯制藥有限公司）治療，給藥劑量400 μg。分娩后產婦若大量出血，可準備無菌紗條填塞宮腔，并靜滴抗生素積極預防感染，同時記錄產婦陰道出血量及生命體征變化。

1.3 觀察指標 記錄產后出血人數、產后2 h 出血量及不良反應差異。產后2 h 出血量計算方案如下：若為自然分娩產婦，分娩后更換并記錄敷料重量，2 h 后重新對敷料稱重，計算重量差異記錄為出血量;若為剖宮產產婦，術前更換并記錄敷料重量，分娩后2 h 后重新對敷料稱重，計算重量差異記錄為出血量。

1.4 統計學研究 各項數據資料使用SPSS21.0 計算軟件統計分析，例（%）、x±s 對產婦用藥預防產后出血期間計數、計量指標，行χ2、t 檢驗。P<0.05，可對比。

2 結果

2.1 自然分娩產婦出血率與出血量對比 A 組自然分娩產婦經卡前列甲酯栓干預，2 例發生產后出血，發生率5.71%;B 組自然分娩產婦經米索前列醇干預，10 例發生產后出血，發生率28.57%，差異顯著（P<0.05）。另一組數據分析，A 組自然分娩產婦分娩2 h 后出血量（164.52±25.41）mL 少于B 組（196.18±27.69）mL，差異顯著（P<0.05）。如表1。

2.2 剖宮產產婦出血率與出血量對比 A 組剖宮產產婦經卡前列甲酯栓干預，1 例發生產后出血，發生率6.67%;B組剖宮產產婦經米索前列醇干預，7 例發生產后出血，發生率46.67%，差異顯著（P<0.05）。另一組數據分析，A 組自然分娩產婦分娩2 h 后出血量（214.57±31.84）mL 少于B 組（258.49±36.72）mL，差異顯著（P<0.05）。如表2。

2.3 自然分娩產婦用藥不良反應分析 A 組產婦用藥后寒戰風險低于B 組（P<0.05）;用藥后A、B 組惡心、腹瀉、發熱等不良反應風險對比，差異不明顯（P>0.05）。如表3。

2.4 剖宮產產婦用藥不良反應分析 卡前列甲酯栓治療后A 組寒戰風險降低，低于B 組（P<0.05）;組間惡心、腹瀉、發熱等風險對比，差異不明顯（P>0.05）。如表4。

3 討論

近年來，產后出血臨床發病率逐年增加，已發展為產婦死亡首要原因，常見誘因為前置胎盤。隨著臨床對產后出血研究不斷深入，大部分學者認為本病發病機制與宮內手術操作有關，此外，由于前置胎盤附著在宮頸與子宮下段，且子宮內血竇、血管交錯，結締組織多、平滑肌少，因此子宮下段處肌肉較少，分娩期間收縮力較低，導致胎盤剝離及剝離后血竇閉合難度增加，進而增加產后出血風險[2]。目前，臨床對于產后出血風險較高產婦，仍以縮宮藥物干預，促進子宮收縮以達止血目的。縮宮藥物用于防治產后出血效果良好，其中縮宮素應用率較高，可在短時間內發揮藥效，且價格優惠，產婦耐受性較高，但縮宮素藥物半衰期短，進入人體后可快速經肝胃代謝，影響藥物作用時間，因此單獨使用效果不佳[3]。米索前列醇屬于前列腺素E1 衍生物，局部給藥血藥濃度較高，可作用于子宮平滑肌，提升子宮壓力，進而刺激子宮收縮，進入人體15 min 左右，可促進血漿代謝，首次半衰期在用藥20～40 min 左右，隨后半衰期可延長至1.5h， 用于防治產后出血，可降低產后出血率、減少產后2 h 出血量。但米索前列醇起效時間較慢，因此聯合縮宮素治療，可協同作用，提升藥物起效時間、延長藥物半衰期，可降低產婦個體差異影響，減少產后出血情況。而卡前列甲酯栓是新型產后出血預防藥物，進入人體后，可發揮Ca2+ 載體作用，調節胞漿與子宮細胞內Ca2+ 濃度，還可刺激肌原纖維及子宮平滑肌，提升子宮收縮能力[4]。此外，應用卡前列甲酯栓治療期間，還可提升子宮內縮宮素受體數量，強化縮宮素作用，對于部分縮宮素敏感性較低者，單獨使用卡前列甲酯栓仍可促進子宮收縮，效果良好[5]。結合本次研究分析，A組行卡前列甲酯栓干預，B 組行米索前列醇干預，A 組自然分娩產婦中，產后出血率5.71%、出血量（164.52±25.41）mL均低于B 組28.57%、（196.18±27.69）mL;A 組剖宮產產婦中，產后出血率6.67%、出血量（214.57±31.84）mL 均低于B 組46.67%、（258.49±36.72）mL，提示卡前列甲酯栓用于預防產后出血效果更佳，因此卡前列甲酯栓可作為首選藥物推廣，以減少出血量。另一組數據表明，A 組自然分娩產婦與剖宮產產婦分娩后寒戰風險均低于B 組產婦，提示卡前列甲酯栓安全性更佳。

綜上所述，自然分娩產婦或剖宮產產婦選取卡前列甲酯栓預防產后出血，效果優于米索前列醇，可降低產后出血發生率、減少出血量，安全可行。