全麻與腰硬聯合麻醉在髖關節置換術中的應用價值研究

周健

【關鍵詞】全麻;腰硬聯合麻醉;髖關節置換術;應用價值;安全性;術后疼痛

髖關節置換術在臨床中主要用于治療股骨頭壞死等疾病，近幾年，國家人口老齡化問題加劇，股骨頭壞死等老年骨科疾病的發病率升高，髖關節置換術在臨床中越來越常見[1]。該手術是以人工髖關節置換病變組織，對疾病的治療效果較好，但手術創傷較大，加之患者多為老年人，故對于麻醉操作的要求較高，應有效減輕患者圍術期應激反應及并發癥[2-4]。目前，臨床常用的兩種麻醉方式為全麻和腰硬聯合麻醉。基于此，文章比較了全麻與腰硬聯合麻醉在髖關節置換術中的應用價值，并對2017 年4 月至2020 年4 月期間收治的52 例髖關節置換術患者展開了分析，詳細內容如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對我院的52 例髖關節置換術患者展開了分析，患者于2017 年4 月至2020 年4 月期間入院，單雙號方式對患者分組，全麻處理用于對照組，腰硬聯合麻醉用于觀察組，每組26 例。觀察組男性16 例、女性10 例，年齡63～89 歲，平均（76.23±2.63） 歲，左側病變患者11 例、右側病變患者15 例;對照組男性15 例、女性11 例，年齡62～90歲，平均（76.21±2.47） 歲，左側病變患者12 例、右側病變患者14 例。兩組基線資料差異性不顯著（P>0.05）。納入標準：患者均符合髖關節置換術適應癥;患者精神意識正常，簽署了研究知情同意書;家屬同于參與;醫院倫理委員會批準研究。排除標準：抗麻體質患者;凝血障礙患者;臟器功能損傷患者;合并糖尿病等基礎性疾病的患者。

1.2 方法 患者均行髖關節置換術，其中對照組采取全麻處理，麻醉誘導應用咪達唑侖，用量0.8 mg/kg，而后給予維庫溴銨+ 依托咪酯+ 芬太尼靜注，用量分別是0.1 mg/kg、0.3 mg/kg、4ug/kg，肌肉松弛滿意后，實施氣管插管，連接呼吸機機械通氣，術中使用異氟醚維持麻醉，可適當追加芬太尼、維庫溴銨。術畢靜注氯諾昔康+ 舒芬太尼，用量分別是10 mg、5 μg。應用舒芬太尼靜脈自控鎮痛，濃度1 μg/mL，單次量5 mL，鎖定時間15 min。

觀察組采取腰硬聯合麻醉，經L3～L4 間隙穿刺，應用25G 腰穿針，經硬膜進入蛛網膜下腔，引出腦積液后，注入0.75% 布比卡因，用量7.5 mg，腰麻針經頭端進入硬膜外導管，長度 3 cm 左，麻醉平面在T8 及以下。低血壓患者給予10 mg 麻黃素靜脈注射，低血紅蛋白患者給予紅細胞靜脈輸注，心動過緩者給予阿托品0.3 mg 靜注。術畢，應用布比卡因硬膜外自控鎮痛，濃度0.075%。負荷量8 mL，背景劑量5mL/h，單次量5 mL，鎖定時間15 min。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者麻醉效果，評估標準如下：手術順利完善，患者術中無顫動、疼痛等視為優;患者術中出現牽拉疼痛，但對手術不產生影響為視為良;不符合以上標準視為差，優良率=（ 優+ 良）/26×100%。②對比兩組麻醉起效時間、完善時間、術后蘇醒以及VAS 評分，其中，VAS 評分為疼痛評分，分數高則表示疼痛強。③統計兩組患者術后并發癥。

1.4 統計學分析 數據納入SPSS23.0 計算統計學差異，將χ2 和t 值作為計數資料、計量資料檢驗值，將例（%）、x±s 作為表達方式，P<0.05 視為研究有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果分析 觀察組麻醉優良率是96.15%（25例），比對照組的73.08%（19 例） 高，組間差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2 . 2 患者手術指標分析 觀察組麻醉起效時間（24.32±3.42）s，麻醉完善時間（22.87±4.23）s，術后蘇醒時間（16.73±2.42）min，VAS 評分（2.31±0.48） 分，優于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者并發癥分析 觀察組術后并發癥發生率顯著比對照組低，數據為3.85%，組間差異顯著（P<0.05），詳見表3。

3 討論

髖關節置換術是目前治療股骨頭壞死等關節疾病的有效措施，臨床多數的晚期髖關節疾病患者都選擇應用髖關節置換術治療，該手術雖然存在創傷，但能夠盡快的恢復患者關節功能，促使患者盡快回歸社會生活，改善患者的生活質量[5]。結合臨床實際發現，髖關節置換術患者多年邁體虛，對手術以及麻醉的耐受力較差，軀體比較脆弱，在進行麻醉操作時，必須考慮到患者體質特點，提升麻醉的安全性[6]。

老年群體機體功能衰退，部分患者合并有糖尿病、高血壓、高血脂等慢性疾病，手術的治療難度和并發癥風險更高，十分容易導致預后不良[7]。術前，必須合理選擇麻醉操作，確保麻醉的有效性和安全性。既往研究提示，老年人代謝能力較差，對麻醉藥物的敏感性較高，麻醉后易發生血流動力學不穩定表現，術后蘇醒時間延長，呼吸功能的恢復速度比較慢，因而在麻醉方式的選擇上，需要考慮到盡可能減少機體影響程度，全面考慮到患者血流動力學指標和血氣指標，務必要保證手術成功率，并讓患者盡快蘇醒[8]。

全麻操作下，缺乏最佳劑量標準，需要進行長時間麻醉誘導，對手術進程造成影響。腰硬聯合麻醉則可以快速達到運動和感覺神經阻滯作用，讓患者肌肉處于松弛狀態，即便在清理深部組織的時候，也不宜引起顫動、疼痛等情況[9]。此外，腰硬聯合麻醉一般能夠在3 min 內形成麻醉平面，10～15 min 之間固定麻醉平面，使患者肌肉完全松弛，麻醉過程中不易對血流動力學產生影響，保證了患者術后體征穩定。該麻醉方式的可控性較好，可以及時評估患者狀態，補充劑量。在此次研究中，觀察組麻醉優良率是96.15%（25例），比對照組的73.08%（19 例） 高，組間差異顯著（P<0.05）。而且觀察組患者并發癥較少。在其研究中也指出：腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的麻醉優良率是95%，全麻下是60%，組間差異顯著（P<0.05）。其研究和本研究均認為腰硬聯合麻醉更加適用于髖關節置換術，尤其是對于老年患者而言，更加具有安全性。

值得注意的是，一些患者在實施麻醉后仍會產生疼痛感，降低其手術配合度，而且年邁患者腰椎退行性改變，穿刺難度較大，必要時，可以聯合喉罩方式麻醉，以確保麻醉效果。此次研究同時顯示，觀察組，起效和蘇醒時間快，麻醉風險低，患者術后疼痛較輕，以上均為預后的有利因素，對于患者恢復有積極作用。

綜上所述：在髖關節置換術中，腰硬聯合麻醉的效果顯著的優于全麻操作，其優勢具體表現為麻醉起效快、蘇醒快、并發癥少、麻醉效果好、可控性好等，該麻醉方式同時有利于患者預后，建議在臨床中積極進行推廣。