降低血液透析中壓力性損傷發生率的護理干預方法

周卉婷 史曉艷 洪艷燕

【關鍵詞】血液透析;壓力性損傷發生率;護理干預

目前臨床尚無徹底治愈終末期腎病的措施與手段，常以血液透析幫助患者延長生命周期，提高生存質量，壓力性損傷是血液透析治療中的常見并發癥，主要是指人體局部組織受到長時間壓迫，進而形成血液循環障礙，導致局部組織供血不良，使壓迫皮膚出現壞死和潰瘍，不僅增加患者痛苦，且病情惡化還會發生嚴重感染，危及患者生命安全[1]。因此，本文探討降低血液透析中壓力性損傷的護理干預方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取2019 年3 月至2021 年3 月期間我院血液透析治療的患者60 例，隨機分兩組，每組30 例，對照組行常規護理，實驗組行綜合護理，實驗組年齡35～87 歲，平均（61.22±1.12）歲，其中男19例、女11例。對照組年齡32～89歲，平均（61.67±1.92）歲，其中男20例、女10例。兩組年齡、性別等方面比較，無明顯差異（P>0.05）。納入標準：均進行血液透析治療;患者和家屬均簽署知情同意書，經醫學倫理委員會批準。排除標準：術后存在嚴重并發癥;伴有嚴重臟器功能障礙，比如心肝腎等疾病;存在腹腔大出血或胸腔大出血征象;既往伴有腦腫瘤疾病、高血壓和腦血管疾病。

1.2方法 對照組行常規護理，入院后予以Braden評分， 根據風險程度落實預防壓力性損失護理措施，注意加強患者每日飲食中的蛋白質含量，嚴格對糖含量進行控制， 做好床邊交接班。

實驗組行綜合護理，具體方法如下：①患者入院后即刻行Braden 評分， 與患者家屬詳細講解有關壓力性損傷的治療方式、注意事項及預后情況等。請患者或家屬簽署透析中壓力性損傷風險告知書，指導其血透期間定時翻身技巧及抬臀以緩解局部壓力。同時講解用藥的相關知識，并叮囑藥物的劑量及服用方法等。②加強與血透室溝通協作。責任護士與血透室護士進行交接，建立血透期間患者預防壓力性損傷記錄單，對其血透期間的皮膚評估，按照透析情況每隔2 h 對患者進行翻身，同時注意保暖。將室內的溫濕度調整到合適的狀態，叮囑家屬留意陪同即可，保持病房內的安靜。在非透析日，指導家屬對患者進行由近至遠的離心式方法進行按摩，3 次/d，15～20 min/ 次。按摩后，可進行關節被動活動，包括患者床上自主翻身運動。同時，幫助促進肢體血液循環，降低壓力性損傷的發生率。③壓力性損傷的護理：1 期：透明貼、水膠體或泡沫敷料外貼，加強皮膚的觀察。2 期：a面滲液少：水膠敷料，如透明貼、潰瘍貼、安普貼等;b 創面滲液多：藻酸鹽- 水膠體敷料/ 泡沫敷料外敷，換藥間隔：根據傷口滲液情況。3 期、4 期：使用清創膠以自溶性清創，清除腐肉，同時對患者的傷口變化情況進行了密切的觀察，每20 min 幫助患者翻一次身，每天對患者的床單與衣物進行更換，幫助患者保持皮膚的干燥清潔。④壓力性損傷患者普遍病情較重，不易挪動，存在水腫的情況，因此護理過程中對患者的四肢每日進行半個小時的按摩，并抬高患者的下肢30 cm，幫助患者促進血液循環。⑤受到壓力性損傷的影響，患者負面情緒嚴重，引導患者將自身所需、所想表述出來，改善患者焦慮、悲觀的心態。指導家屬對患者實施全面的心理關懷，多陪伴，為患者實施有效的心理護理。

1.3 觀察指標 ①壓力性損傷程度判定標準：1 期：指壓不變白紅斑，皮膚完整;2 期：部分皮層缺失伴隨真皮層暴露，傷口床有活性、呈粉色或紅色、濕潤，也可表現為完整的或破損的漿液性水皰;3 期：全層皮膚缺失，常常可見脂肪、肉芽組織和邊緣內卷，可見腐肉和（ 或） 焦痂;4 期：全層皮膚和組織缺失，可見或可直接觸及到筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨頭，可見腐肉和/或焦痂;②對比護理效果：患者壓力性損傷癥狀完全消失，心理狀態良好即為顯效;患者癥狀有所改善，心理狀態與康復治療前相比改善>80% 即為有效;患者癥狀無變化或出現病情惡化，即為無效。③采用SF-36 量表評估患者生活質量，分數越高代表生活質量越高。④心理狀態指標：焦慮自評量表（SAS） 與抑郁自評量表（SDS），分數越低代表心理狀態越佳。

1.4統計學方法 選用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料用x±s進行統計描述、組間比較用t檢驗;計數資料采用例（%）進行描述、采用χ2檢驗，以P<0.05作為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組壓力性損傷發生情況對比 實驗組2 期1 例，對照組1 期3 例，2 期2 例，4 期1 例，實驗組總發生率1（3.33%）低于對照組6（20.00%），差異顯著（χ2=4.0431，P<0.05）。

2.2 兩組護理效果對比 實驗組顯效25 例，有效4 例，無效1 例，總有效率29（96.66%）;對照組顯效10 例，有效12例，無效8 例，總有效率22（73.33%），實驗組占比高。差異顯著（χ2=6.4052，P<0.05）。

2.3 兩組生活質量對比 實驗組生活質量高于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.4 兩組心理狀態指標對比 護理前兩組心理狀態指標均衡（P>0.05）;護理后實驗組SAS、SDS 低于對照組（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

壓力性損傷為臨床常見并發癥，其發生機制較多，主要與壓力、剪切力、局部摩擦力、潮濕等具有密切關聯性，其中與局部組織壓力過大具有直接關聯性[2]。壓力性損傷易導致局部壓迫組織出現缺氧和缺血癥狀，進而產生大量的毒性產物，降低人體皮膚彈性，導致細胞變性和壞死，使局部皮膚出現水泡、變色和潰瘍[3]。有關研究表明[4]，多數患者在血透室采取血透操作時，由于多種因素影響，從而拒絕定時翻身，導致患者發生壓力性損傷情況。而通過實施綜合護理干預，其從多個方面開展護理，能夠有效降低壓力性損傷的發生風險，同時能夠促進疾病轉歸[5]。

本文認為，綜合護理通過臨床護理資料的分析與改進，在結合傳統護理工作的基礎上，制定了更加完善的護理工作內容，以患者的實際病情為基礎，對患者進行全面的健康宣教，指導、引導患者全面的參與進患者的臨床護理工作當中，讓患者在護理過程中掌握壓力性損傷的相關知識，增加護患溝通，從而體現出綜合護理干預的應用價值。

綜上所述，血液透析患者采用綜合護理可減少壓力性損傷情況的發生，值得應用與推廣。