基于醫聯系統的醫院中藥代煎代配處方傳輸平臺建設與運行效果分析

王瑋婷，丁盧穎，許 琛，姚旭穎，夏金娥，張夏炎

(海軍軍醫大學長海醫院藥學部，上海 200433)

等待時間過長、機械化程度低、中藥煎劑質量不穩定等問題，已不能適應臨床門診量和處方量增長的需求。而逐漸成熟的委托第三方代煎代配平臺的建設、實施與流程優化，已經實現了智能化配方、機械化煎藥、便捷式傳送[2]，并且明顯提高了工作效率，降低了調配差錯率,從而將中藥房的藥師從部分繁瑣、重復的工作中解放出來，增加了藥師為患者提供用藥咨詢和指導的時間，提升了醫院的服務質量及患者滿意度。傳統中醫藥服務能力的提升速度需緊跟時代步伐，處方調配和配方煎藥與信息化相結合已成為提升中醫藥服務能力的必然趨勢[3]。因此，中藥房的工作模式逐步由傳統處方調配向委托第三方代煎代配服務模式轉變。為了實現這一模式的轉變，海軍軍醫大學長海醫院藥學信息人員做了相關調研，并結合實際情況，引入了醫聯系統傳輸中藥處方。醫聯系統是一個由政府建設、政府專用的上海市醫藥采購服務與監管信息系統，支撐醫藥體制改革涉及的多種藥品采購模式的運作。本院于2020年在原有信息系統的基礎上開始了中藥代煎代配平臺的建設，本文旨在對此平臺的建設及運行效果進行分析和評價。

1 方 法

1.1 現狀調研 本院中藥房在引入醫聯系統之前，藥房與醫藥公司間的處方傳輸主要以二維碼為信息載體，將處方數據通過二維碼打印出來，以互聯網平臺為依托，將打印的二維碼掃描數據傳輸到互聯網網站，服務公司接收相關數據后，自動導入醫藥公司內網，之后由相關工作人員進行處方審核、調配、打包。

1.2 平臺建設 中藥代煎代配平臺建設改變了中藥房原有的中藥代煎代配處方傳輸工作流程。主要是以醫聯系統為媒介，嵌入模塊，病人繳費后將處方交至中藥房窗口，藥師審核處方，并登記信息，若處方需要代煎代配，藥師確認處方信息無誤后將其保存在醫院醫聯系統中，每天上午約定時間由專人提取所有待審處方信息，再一次審核無誤后,直接傳輸至醫藥公司。整個過程中，無人工錄入，無需掃描，無外網介入，過程方便，操作安全，信息準確。醫院中藥房和醫藥公司在醫聯系統中的配方流程見圖1。

圖1 醫院藥房和醫藥公司在醫聯系統中的中藥配方流程

2 結 果

2.2 流程環節對比 平臺運行前，原有處方傳輸模式在核對外配處方信息前需生成二維碼，并手動掃描二維碼錄入信息。此過程不僅耗時長，還存在人為差錯或網絡中斷等因素，導致數據缺失或重復錄入等異常情況的發生。平臺運行后，新的處方傳輸模式簡化了操作流程，無需提取、掃描二維碼，只需一鍵提取待審處方信息即可核對，不受網絡環境影響，無人為錄入環節，既節省了工作時間，也避免了人為操作失誤及外界影響因素導致的差錯。

2.3 物力成本對比 對比多種處方傳輸模式：最原始的傳真傳輸，到后來的com+E-mail傳輸，二維碼+網站傳輸，專線+服務器傳輸，以及現在的醫聯平臺傳輸。結果顯示，傳真模式需要的物力成本是一臺傳真機；而com+E-mail傳輸和二維碼+網站傳輸均需要上網電腦、上網費等外網成本；專線+服務器傳輸是物力成本最高的一種，需要網關、網閘、認證服務器以及網絡專線費；而醫聯平臺傳輸則無需以上設備，無需外網，直接使用由政府已建設的醫聯平臺，只需要藥師在工作電腦上即可完成，對醫院而言，無后期投入，成本基本可忽略。

2.4 安全性對比 保障患者安全用藥是中藥房代煎代配處方傳輸管理的首要職責[4]，保證處方傳輸數據的準確性是藥品安全調配的關鍵?；ヂ摼W具有開放性、共享性等特點[5]，公司自建互聯網需將公開服務器和外網及內部其他業務網絡進行必要的隔離和過濾，其安全性和穩定性遠不如醫聯平臺。醫聯系統是政府建立的專用平臺，在使用過程中由專業人員不斷通過安全工具發現漏洞、修補漏洞，安全性非常高；并且處方數據是直接通過醫聯系統傳輸到醫院精選的第三方服務公司，具有保密性強、穩定性高的特點。與傳統的以二維碼為信息載體通過郵件或傳真將中藥處方傳輸給醫藥公司比較，基于醫聯系統的處方傳輸流程簡化，處方傳輸速度及準確率明顯提高。

2.5 藥師的滿意度調查 從2020年6月開始，本院正式使用基于醫聯系統的中藥代煎代配處方傳輸平臺。在新的處方傳輸平臺運行以來，經過4個月的使用，對使用過原有處方傳輸平臺的25名藥師進行了滿意度調查和對比。分別從操作流程的簡易程度、新系統人機對話、智能程度、傳輸準確率、平臺的干擾因素(如打印機和掃描槍故障、網速、服務公司故障等)以及藥師的工作負荷量等5個方面做滿意度調查，結果見表1。

表1 建立基于醫聯系統的中藥代煎代配處方傳輸平臺前后藥師滿意度比較

3 討 論

近年來，國家大力支持中醫藥的發展，經歷了新冠肺炎疫情之后，中醫藥大健康產業將成為21世紀最具發展潛力的產業。選擇以中醫藥治療疾病的病人會越來越多，各醫院的中醫門診量逐步增加，中藥房的配方工作壓力也隨之倍增。中藥代煎代配模式代替傳統配藥模式，大大減輕了中藥房的工作量。對本院2017-2019年的處方量數據進行對比，發現外配處方分別占處方總量的57.60%、64.93%和89.54%。由此可見，病人對中藥代配代煎的需求正穩步上升。在保證正確率的前提下，選擇流程更加簡便、經濟、安全、穩定的處方傳輸模式，有效地建設醫院中藥代煎代配平臺，是中藥房需要著力解決的問題。

在經歷過復印傳真、生成二維碼掃描傳真等模式后，本院構建了一種新的中藥代配代煎處方傳輸平臺，就是直接通過醫聯系統將處方信息零差錯、零泄露地傳輸給代煎代配公司。在不需要增加工作人員的前提下，該平臺大大提高了患者的滿意度，降低了中藥房的工作壓力[6]?；卺t聯系統的醫院中藥代煎代配平臺在本院中藥房試運行4個月后，發現其具有以下優點。(1)安全性高，醫聯系統為政府專用醫療平臺，保密性強，穩定性高。(2)所需人力成本非常低，幾乎都是智能自動傳輸。(3)醫聯系統不是代煎代配處方專用平臺，不需要專門建立，不產生額外費用，也不需要外網。在中藥代配代煎的整個實施流程中，操作環節簡化，節約了藥師的時間，讓藥師有更多的時間用于審方和處方核對，在一定程度上提高了處方調配的質量和準確率。同時，也增加了藥師為病人提供藥學服務的時間，有效提升了病人的滿意度。但是在試用階段，該平臺也暴露出以下兩點問題：(1)代煎代配藥品的物流與加工信息無法通過此平臺實時傳輸給病人；(2)盡管處方傳輸速度有所提高，縮短了流程耗時，但單張處方的傳輸速度有所下降。目前，本院正逐步完善醫院公眾號的查詢系統，以實現代煎代配藥品全流程的跟蹤和溯源。針對單張處方信息傳輸耗時較長的問題，目前中藥房采取的是多臺計算機同時傳輸處方的方法。今后，中藥房將與廠家共同改進、完善這一平臺，真正實現中藥代煎代配處方的高效、準確傳輸。