單操作孔胸腔鏡下肺葉切除術與開胸手術治療早期肺癌的療效對比

陳獻棟

（廣東省肇慶市第一人民醫院，廣東肇慶526600）

肺癌多發于慢性肺疾病、接觸過量放射線、煤氣、瀝青及吸煙群體，是一種臨床常見的惡性腫瘤，其早期癥狀不明顯，僅會出現氣急、胸悶、胸痛、咯血及輕微咳嗽等，甚至無任何不適感，不易引起重視，從而致使病情惡化[1]。因此，及時有效的治療早期肺炎具有極為重要的意義。目前，手術切除治療是臨床對于該疾病的主要治療方式，開胸肺葉切除術及單操作孔胸腔鏡下肺葉切除術為目前較為常用的治療方式[2]。現為探究不同治療方式的效果差異現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入組的30例患者均已確診為早期肺癌，均于2016年2月至2019年2月入我院進行治療。將其均分為兩組，分組依據為隨機數字表法。對照組男性9例，女性6例；年齡35～71歲，平均年齡（58.76±8.31）歲；病理類型：腺癌7例，鱗癌8例。手術部位為右肺（上葉、中葉、下葉）者各為3例、6例、6例，左肺（上葉、下葉）者各為5例、10例；試驗組男性8例，女性7例；年齡37～74歲，平均年齡（57.33±9.13）歲；病理類型：腺癌9例，鱗癌6例。手術部位為右肺（上葉、中葉、下葉）者各為3例、5例、7例，左肺（上葉、下葉）者各為6例、9例。組間一般臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可進行后續對比。

1.2 方法：所有患者均取側臥位，并行全身麻醉。兩組患者均接受肺葉切除術治療，其中對照組的術式為開胸手術，具體方法為：作一個18厘米左右的切口于胸部第4～5肋間前外側，通過撐開器將患者胸腔撐開，切除病變肺葉的順序依據為靜脈-動脈-支氣管，并清掃干凈縱膈淋巴結后置入引流導管后將胸腔關閉，完成手術。試驗組的術式為單操作孔胸腔鏡下手術，即作一個直徑約1厘米的觀察孔于胸部第7～8肋間，置入胸腔鏡對胸腔內情況進行觀察并定位病變組織后，作一個五厘米的操作孔與腋前線第4～5肋間，切除病變肺葉，并清掃干凈縱膈淋巴結后將引流管置入，關閉胸腔，完成手術。

1.3 觀察指標：①記錄患者淋巴結清掃數量、出血量、手術耗時及住院時間；②采用VAS對兩組術后疼痛進行評估[3]。滿分為10分，其中0～3分為疼痛程度較輕微，可忍受；4～6分為需要通過止痛藥物鎮痛，否則難以入睡；7～10分為疼痛較為劇烈，無法忍受；③術后兩周對患者進行肺功能檢查，對比兩組肺功能（用力肺活量FVC與1s用力呼氣容積FEV1比值、最大呼氣流量PEF）指標值情況；④并發癥發生率比較：比較兩組出現切口感染、肺不張及肺部感染情況。

1.4 統計學方法：運用SPSS20.0統計學軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術圍期指標比較：淋巴結清掃數量以及手術耗時方面比較，兩組差異無統計學意義（P>0.05）；出血量及住院時間方面比較，試驗組值更低，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 手術圍期指標比較（±s）

表1 手術圍期指標比較（±s）

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2.2 術后VAS評分比較：試驗組術后24hVAS評分為（4.71±1.23）分，試驗組術后72hVAS評分為（1.54±0.35）分；對照組術后24hVAS評分為（6.84±1.77）分，對照組術后72hVAS評分為（3.00±1.20）分，兩組術后24hVAS評分以及72hVAS評分比較差異顯著，且試驗組較低，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 術后肺功能指標比較：術后兩周，試驗組FEV1/FVC以及PEF值顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 術后肺功能指標比較（±s）

表2 術后肺功能指標比較（±s）

注：與對照組相比，△P<0.05

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2.4 并發癥發生率比較：并發癥發生率方面比較，差異顯著，且試驗組較低，差異具有統計學意義（χ2值=4.615，P值=0.032），詳見表3。

表3 并發癥發生率情況 [（%）]

3 討論

受不良的生活習慣、空氣污染加重以及生活壓力等諸多因素影響，肺癌的患病率呈逐年遞增趨勢。經流行病學調查研究發現，在男性患惡性腫瘤的群體中，該疾病的患病率排第一，且病死率也為第一位。早期肺癌癥狀不明顯，且淋巴結及癌細胞為出現轉移或擴散，此時進行有效的治療，可對癌細胞的增值與擴散產生有效的抑制作用，從而使病情的進展得以控制[4-5]。肺葉切除術是治療該疾病的主要方式，切除術式包括開胸以及單操作孔胸腔鏡下操作兩種，現為探究何種治療方式治療效果更佳，特做此研究[6-7]。

本研究結果顯示，試驗組的出血量及住院時間等手術圍期指標顯著優于對照組，差異具有統計學意義。兩組術后VAS評分比較差異顯著，且試驗組較低。術后兩周，試驗組患者的FEV1/FVC以及PEF值顯著高于對照組患者。兩組術后24hVAS評分以及72hVAS評分比較差異顯著，且試驗組較低。表明單操作孔胸腔鏡下肺葉切除術治療早期肺癌，可改善手術圍期指標，術后疼痛小，并發癥發生率低。究其原因，開胸肺葉切除術具有較為開闊的術野，能夠徹底清掃淋巴結，但往往切口較大，導致術中出血多，機體損傷較為嚴重，患者術后疼痛感較為強烈，致使患者術后不敢用力呼吸、咳嗽，造成無法及時排出體內的分泌物，致使術后并發癥發生率增加，對患者預后造成不利影響[8-9]。而單操作孔胸腔鏡下肺葉切除術具有切口較小，手術操作過程中，操作鏡無需反復進出操作孔，也無需對操作鏡的角度進行強化調節，進而導致對肺部、神經、血管以及肌肉造成的損傷緩解，術中出血少，術后疼痛輕，術后肺功能恢復快且并發癥少等優點，但對于操作技術及手術設備具有較高的要求。

綜上所述，在對早期肺癌患者行肺葉切除術的術式選擇中，相比于傳統的開胸術，單操作孔胸腔鏡下操作治療出血量小，住院時間短，并發癥發生率低，安全性高，值得臨床推廣及使用。