黑龍江省2011～2020年丙型病毒性肝炎病例報告分析

于蘭，惠珊，佟雪 馬靜

（黑龍江省疾病預防控制中心，黑龍江哈爾濱150030）

丙型病毒性肝炎（簡稱丙肝）是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的以肝臟病變為主的傳染病，主要傳播途徑包括血液傳播、母嬰傳播及性傳播。HCV感染是肝硬化、肝細胞癌和終末期肝病的主要原因[1]，HCV已成為嚴重的公共衛生問題[2]。本研究對2011年至2020年黑龍江省丙肝報告病例進行了分析，旨在分析我省丙肝流行特征和趨勢，為開展丙肝防控工作提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源：2011年至2020年黑龍江省丙肝病例資料來源于中國疾病預防控制信息系統傳染病報告信息管理系統，人口資料來源于中國疾病預防控制信息系統基本信息系統。

1.2 統計學方法：通過中國疾病預防控制信息系統中傳染病報告信息管理系統，按現住址-發病日期-已審核，收集黑龍江省2011年至2020年網絡直報的丙肝病例資料（僅統計臨床診斷病例和實驗室確診病例），下載黑龍江省2011至2020年丙肝病例報告數據，生成Excel數據庫，使用SPSS 23.0軟件進行描述性統計和χ2趨勢檢驗統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 發病情況：2011年至2020年黑龍江省報告丙肝49386例，年均報告發病率為12.97/10萬，2012年發病率最高，為16.74/10萬，2020年發病率最低，為7.56/10萬，10年間減少了49.38%，年均下降率為7.28%，經線性趨勢卡方檢驗，各年度報告發病率差異有統計學意義（χ2=1342.18，P＜0.01）。

2.2 地區分布：2011年至2020年黑龍江省轄區內13個市（地）均有丙肝病例報告，報告病例數前三位的是哈爾濱市（10961例，占22.19%）、齊齊哈爾市（10671例，占21.61%）、綏化市（7228例，占14.64%），報告發病數較少的是大興安嶺地區（406例，占0.82%）、鶴崗市（875例，占1.77%）。年均發病率最高的3個市為黑河市（22.18/10萬）、齊齊哈爾市（19.96/10萬）、雙鴨山市（16.58/10萬），較低的是鶴崗市（8.29/10萬）和大慶市（8.50/10萬），詳見表1。

表1 2011-2020年黑龍江省不同地區丙肝報告病例數及報告發病率[病例數/率（/10萬）]

2.3 時間分布：2011年至2020年黑龍江省各月均有丙肝報告發病，3月份最多報告5388例，占報告發病總數的10.91%，9月份最少報告3634例，占報告發病總數的7.35%，詳見表2。

表2 2011～2020年黑龍江省丙肝報告發病時間分布

2.4 人群分布：2011至2020年黑龍江省報告丙肝病例中，男性報告發病25702例，占報告發病總數的52.04%，年均報告發病率為13.36/10萬；女性報告發病23684例，占報告發病總數的47.96%，年均報告發病率為12.53/10萬，二者年均報告發病率差異有統計學意義（χ2＝6.77，P＜0.05）。

各年齡組均有病例報告，0～14歲組所占比例較少且逐年下降，15～49歲組呈現下降趨勢，≥50歲組所占比例最大且逐年上升，不同年齡組病例構成差異有統計學意義（χ2=564.77，P＜0.01），詳見表3。

表3 2011-2020年黑龍江省丙肝報告病例數人群分布特征

各職業均有報告發病，其中以農民為最多（22348例），占總報告病例數的45.25%，其次為家務及待業（13734例），占27.81%，離退人員（6072例），占12.29%，三類職業占總報告病例數的85.35%。

3 討論

研究結果顯示，2011年至2020年黑龍江省丙肝報告病例數逐年下降，與吉林省發病趨勢一致[3]，與山西省、甘肅省發病趨勢不一致[4-5]。全國丙肝空間聚集性分析中黑龍江省2015年以前為全國丙肝的熱點區域，2015年以后為冷點地區[6]。分析原因可能與2012年以后，國家及我省均組織了大量相關培訓，并加大丙肝病例報告數據質量的督導檢查力度，報告質量得到提升[7]，重復報告的現象減少有關；再者可能與丙肝診斷能力、檢測能力的提高，丙肝患者的檢出率提高，并開始治療，推動了丙肝預防工作開展有關[8]。

2011年至2020年黑龍江省丙肝報告發病率地區差異較大，哈爾濱市和齊齊哈爾市報告病例數最多，占全省報告病例數的43.80%，可能由于該兩個地區人口數量較多，醫療資源較集中，其他地區患者前來就診等因素有關。年均發病率處于第一位的是黑河市，其次是齊齊哈爾市、雙鴨山市，均高于全省水平，提示這些地區要高度關注丙肝疫情，進一步加強丙肝防控工作。

從時間分布看，2011年至2020年黑龍江省丙肝發病無明顯季節性高峰，與沈陽市、青海省的報告結果一致[9-10]，可能與丙肝以血液傳播為主，外界氣候因素對丙肝的傳播無明顯影響。

黑龍江省丙肝報告病例男性多于女性，這可能與男性外出勞動、與社會接觸廣泛等因素有關。50歲以上年齡組報告病例較多且構成比逐年增加，其主要原因可能為，一是丙肝病毒感染后癥狀不明顯，不容易被發現，往往發展成肝硬化甚至肝癌時才被發現，因此病例報告滯后；二是老年人相對于年輕人到醫院就診機會增多，更容易檢測出來；三是隨著年齡的增長，累積暴露危險因素增加，也會導致報告發病率上升[11]。農民在各職業中所占比例最高，這可能與農村地區衛生條件相對較差，衛生觀念較弱，存在使用未經規范消毒的注射器、針頭的現象有關。

綜上所述，黑龍江省丙肝報告發病率呈下降趨勢，存在地區差異，中老年人、農民是重點關注人群。在今后防控工作中，應重視重點地區和人群的丙肝疫情，加大宣傳教育力度，提高公眾對丙肝的認知和防病能力，促進感染者的檢測發現，并開展規范抗病毒治療，完善醫療保障政策，進一步降低患者負擔，通過最大限度的發現并治療丙肝感染者，達到減少傳染源，消除丙肝公共衛生危害的目標。