后路經(jīng)肌間隙入路內(nèi)固定對胸腰椎骨折脫位患者VAS評分及影像學(xué)指標的影響

趙永明 郭新軍 楊衛(wèi)強 田致忠

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南新鄉(xiāng)453000）

胸腰椎骨折脫位是臨床常見疾病，其主要是指集中在胸腰段的創(chuàng)傷，發(fā)病原因多與外界暴力因素直接作用有關(guān)，若不及時治療，可能會因合并脊髓損傷而導(dǎo)致神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，嚴重影響患者生存質(zhì)量[1]。本研究將探討后路經(jīng)肌間隙入路內(nèi)固定對胸腰椎骨折脫位患者VAS評分及影像學(xué)指標的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年2月至2019年7月我院收治的胸腰椎骨折脫位患者84例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，采用抽簽法分為觀察組（42例）和對照組（42例）。觀察組男25例，女17例；年齡25～58歲，平均年齡（40.87±5.19）歲；創(chuàng)傷部位：T11骨折10例，T12骨折15例，L1骨折9例，L2骨折8例。對照組23男例，女19例；年齡24～57歲，平均年齡（40.50±5.27）歲；創(chuàng)傷部位：T11骨折9例，T12骨折13例，L1骨折10例，L2骨折10例。2組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準：納入標準：患者均符合胸腰椎骨折脫位診斷標準[2]；患者認知能力正常；均知情本研究并簽署同意書；無手術(shù)禁忌癥。排除標準：合并重要器官嚴重受損者；患有精神障礙者；重度骨質(zhì)疏松者。

1.3 方法：對照組采用傳統(tǒng)開放入路方式治療。觀察組采用后路經(jīng)肌間隙入路內(nèi)固定方式治療，方式如下：患者全身麻醉后，取俯臥位，透視標記后，于正中切口做一約15～20cm的切口，切開皮膚后，充分暴露腰背筋膜，上下剝離椎體兩側(cè)最長肌、多裂肌間隙，分別在椎體兩側(cè)弓根部位植入定位針。隨后置入椎弓根螺釘，并將鈦棒（6.0cm）置于椎弓根螺釘?shù)陌疾蹆?nèi)，并擰緊頂絲。同時暴露骨膜下脊柱旁剝離椎旁肌減壓范圍，切除交鎖的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。充分清除椎管內(nèi)的骨折碎塊、血腫組織，并使用刮匙反向把突入椎管的組織向椎體內(nèi)打壓復(fù)位，切除突入的椎間盤組織。經(jīng)透視查看椎弓根螺釘?shù)奈恢?、方向、傷椎椎間間隙高度等情況，將減壓取出的骨組織剪成3～6g骨粒置入椎體空腔內(nèi)，并推至椎管前壁5mm左右，使用膠原蛋白海綿覆蓋椎體后壁，預(yù)防脫落至椎管。最后使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，無活動性出血后，放置引流球，并逐層關(guān)閉切口，并包扎固定。

1.4 觀察指標：①于術(shù)前、術(shù)后5個月，應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）[3]檢測兩組疼痛水平，評分0～10分，分數(shù)越高，患者疼痛水平越嚴重；②于術(shù)前、術(shù)后5個月，應(yīng)用X線片檢測兩組傷椎椎管通暢率、責(zé)任節(jié)段前柱高度百分比、Cobb角水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分：術(shù)后5個月，觀察組VAS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組VAS評分（±s）

表1 對比兩組VAS評分（±s）

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2.2 影像學(xué)指標：術(shù)前、術(shù)后5個月，兩組傷椎椎管通暢率、責(zé)任節(jié)段前柱高度百分比、Cobb角對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05）；術(shù)后5個月兩組傷椎椎管通暢率、責(zé)任節(jié)段前柱高度百分比、Cobb角水平均優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比兩組傷椎椎管通暢率（±s）

表2 對比兩組傷椎椎管通暢率（±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05

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3 討論

胸腰椎骨折脫位患者常合并脊髓或多個器官損傷，嚴重危及患者生存質(zhì)量，目前，臨床以手術(shù)治療為主，具有減壓、內(nèi)固定、植骨融合等多種治療措施，DNA對于采用何種入路方式治療，還存在爭議。傳統(tǒng)治療是以后正中入路開放術(shù)為主，其治療效果顯著，但手術(shù)過程中，對患者背部肌肉帶來較大牽拉，易出現(xiàn)螺釘松動、斷裂等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者出現(xiàn)背部疼痛、腰背部肌肉萎縮等并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后[4]。

本研究結(jié)果顯示，兩組傷椎椎管通暢率、責(zé)任節(jié)段前柱高度百分比、Cobb角水平均較術(shù)前有所改善，但組間無統(tǒng)計學(xué)差異，提示后路經(jīng)肌間隙入路內(nèi)固定治療可有效改善患者椎旁肌損傷，減輕術(shù)后腰背部疼痛水平。術(shù)中其入路切入點與傷椎目標距離縮短，可直達關(guān)節(jié)突和橫突部位，進而縮短手術(shù)時間，減少術(shù)后疼痛風(fēng)險；術(shù)中避開胸腰段神經(jīng)，可減少對神經(jīng)細胞的損傷，術(shù)中使用鈦棒堵住螺釘尾部，可有效促使剝離的椎旁肌較難復(fù)位至原有解剖位置，減少對椎旁肌的阻擋，利于減少術(shù)野殘腔[5]。且術(shù)中采用椎弓根螺釘行固定操作，可有效保持脊柱骨折的生物力學(xué)穩(wěn)定，穩(wěn)定傷椎，利于患者術(shù)后康復(fù)。且該術(shù)式對脊柱穩(wěn)定影響較少，安全性較高，可減少神經(jīng)根拉扯，患者接受度較高，具有較高臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，較傳統(tǒng)開放入路手術(shù)治療對比，后路經(jīng)肌間隙入路內(nèi)固定治療可有效減輕胸腰椎骨折脫位患者術(shù)后疼痛水平，改善傷椎椎管通暢率、責(zé)任節(jié)段前柱高度百分比、Cobb角，利于患者預(yù)后。