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后路經(jīng)肌間隙入路內(nèi)固定對胸腰椎骨折脫位患者VAS評分及影像學(xué)指標的影響

2021-09-04 09:14:46趙永明郭新軍楊衛(wèi)強田致忠
哈爾濱醫(yī)藥 2021年4期

趙永明 郭新軍 楊衛(wèi)強 田致忠

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院,河南新鄉(xiāng)453000)

胸腰椎骨折脫位是臨床常見疾病,其主要是指集中在胸腰段的創(chuàng)傷,發(fā)病原因多與外界暴力因素直接作用有關(guān),若不及時治療,可能會因合并脊髓損傷而導(dǎo)致神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙,嚴重影響患者生存質(zhì)量[1]。本研究將探討后路經(jīng)肌間隙入路內(nèi)固定對胸腰椎骨折脫位患者VAS評分及影像學(xué)指標的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2018年2月至2019年7月我院收治的胸腰椎骨折脫位患者84例,經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,采用抽簽法分為觀察組(42例)和對照組(42例)。觀察組男25例,女17例;年齡25~58歲,平均年齡(40.87±5.19)歲;創(chuàng)傷部位:T11骨折10例,T12骨折15例,L1骨折9例,L2骨折8例。對照組23男例,女19例;年齡24~57歲,平均年齡(40.50±5.27)歲;創(chuàng)傷部位:T11骨折9例,T12骨折13例,L1骨折10例,L2骨折10例。2組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標準:納入標準:患者均符合胸腰椎骨折脫位診斷標準[2];患者認知能力正常;均知情本研究并簽署同意書;無手術(shù)禁忌癥。排除標準:合并重要器官嚴重受損者;患有精神障礙者;重度骨質(zhì)疏松者。

1.3 方法:對照組采用傳統(tǒng)開放入路方式治療。觀察組采用后路經(jīng)肌間隙入路內(nèi)固定方式治療,方式如下:患者全身麻醉后,取俯臥位,透視標記后,于正中切口做一約15~20cm的切口,切開皮膚后,充分暴露腰背筋膜,上下剝離椎體兩側(cè)最長肌、多裂肌間隙,分別在椎體兩側(cè)弓根部位植入定位針。隨后置入椎弓根螺釘,并將鈦棒(6.0cm)置于椎弓根螺釘?shù)陌疾蹆?nèi),并擰緊頂絲。同時暴露骨膜下脊柱旁剝離椎旁肌減壓范圍,切除交鎖的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。充分清除椎管內(nèi)的骨折碎塊、血腫組織,并使用刮匙反向把突入椎管的組織向椎體內(nèi)打壓復(fù)位,切除突入的椎間盤組織。經(jīng)透視查看椎弓根螺釘?shù)奈恢?、方向、傷椎椎間間隙高度等情況,將減壓取出的骨組織剪成3~6g骨粒置入椎體空腔內(nèi),并推至椎管前壁5mm左右,使用膠原蛋白海綿覆蓋椎體后壁,預(yù)防脫落至椎管。最后使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面,無活動性出血后,放置引流球,并逐層關(guān)閉切口,并包扎固定。

1.4 觀察指標:①于術(shù)前、術(shù)后5個月,應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)[3]檢測兩組疼痛水平,評分0~10分,分數(shù)越高,患者疼痛水平越嚴重;②于術(shù)前、術(shù)后5個月,應(yīng)用X線片檢測兩組傷椎椎管通暢率、責(zé)任節(jié)段前柱高度百分比、Cobb角水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法:運用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料行χ2檢驗計量資料行t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分:術(shù)后5個月,觀察組VAS評分較對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

表1 對比兩組VAS評分(±s)

表1 對比兩組VAS評分(±s)

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2.2 影像學(xué)指標:術(shù)前、術(shù)后5個月,兩組傷椎椎管通暢率、責(zé)任節(jié)段前柱高度百分比、Cobb角對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05);術(shù)后5個月兩組傷椎椎管通暢率、責(zé)任節(jié)段前柱高度百分比、Cobb角水平均優(yōu)于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

表2 對比兩組傷椎椎管通暢率(±s)

表2 對比兩組傷椎椎管通暢率(±s)

注:與本組術(shù)前比較,*P<0.05

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3 討論

胸腰椎骨折脫位患者常合并脊髓或多個器官損傷,嚴重危及患者生存質(zhì)量,目前,臨床以手術(shù)治療為主,具有減壓、內(nèi)固定、植骨融合等多種治療措施,DNA對于采用何種入路方式治療,還存在爭議。傳統(tǒng)治療是以后正中入路開放術(shù)為主,其治療效果顯著,但手術(shù)過程中,對患者背部肌肉帶來較大牽拉,易出現(xiàn)螺釘松動、斷裂等現(xiàn)象,導(dǎo)致患者出現(xiàn)背部疼痛、腰背部肌肉萎縮等并發(fā)癥,不利于患者預(yù)后[4]。

本研究結(jié)果顯示,兩組傷椎椎管通暢率、責(zé)任節(jié)段前柱高度百分比、Cobb角水平均較術(shù)前有所改善,但組間無統(tǒng)計學(xué)差異,提示后路經(jīng)肌間隙入路內(nèi)固定治療可有效改善患者椎旁肌損傷,減輕術(shù)后腰背部疼痛水平。術(shù)中其入路切入點與傷椎目標距離縮短,可直達關(guān)節(jié)突和橫突部位,進而縮短手術(shù)時間,減少術(shù)后疼痛風(fēng)險;術(shù)中避開胸腰段神經(jīng),可減少對神經(jīng)細胞的損傷,術(shù)中使用鈦棒堵住螺釘尾部,可有效促使剝離的椎旁肌較難復(fù)位至原有解剖位置,減少對椎旁肌的阻擋,利于減少術(shù)野殘腔[5]。且術(shù)中采用椎弓根螺釘行固定操作,可有效保持脊柱骨折的生物力學(xué)穩(wěn)定,穩(wěn)定傷椎,利于患者術(shù)后康復(fù)。且該術(shù)式對脊柱穩(wěn)定影響較少,安全性較高,可減少神經(jīng)根拉扯,患者接受度較高,具有較高臨床應(yīng)用價值。

綜上所述,較傳統(tǒng)開放入路手術(shù)治療對比,后路經(jīng)肌間隙入路內(nèi)固定治療可有效減輕胸腰椎骨折脫位患者術(shù)后疼痛水平,改善傷椎椎管通暢率、責(zé)任節(jié)段前柱高度百分比、Cobb角,利于患者預(yù)后。

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