恒上前牙齦下牙折應(yīng)用牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)治療的臨床效果觀察

劉 瀟 毛俊木

（江門市口腔醫(yī)院，廣東江門529000）

恒上前牙齦下牙折是口腔常見疾病，受生理解剖結(jié)構(gòu)的影響，面部受到外力撞擊時，恒前牙是最容易發(fā)生折斷的部位[1]。當(dāng)斷端深達(dá)牙齦以下2mm時，即為恒上前牙齦下牙折。該部位受損不僅對患者的進(jìn)食和美觀造成影響，臨床上常規(guī)修復(fù)也比較困難[2]。對該部位患牙進(jìn)行修復(fù)時，不僅需要考慮修復(fù)的美觀性，還需考慮修復(fù)后的穩(wěn)定性和舒適性。傳統(tǒng)的修復(fù)治療是先行牙齦切除術(shù)，再樁冠修復(fù)。該治療方式是切除部分牙齦組織，未對修復(fù)體邊緣以及牙周支持組織之間的關(guān)系進(jìn)行干預(yù)，治療穩(wěn)定性較差，且單純修復(fù)治療不利于牙周組織的恢復(fù)，極易造成牙齦發(fā)炎，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生牙齒脫落，對患者的口腔健康造成較大影響[3]，故總體治療效果并不理想。現(xiàn)為探究更有效的修復(fù)方式，特選取60例近年來在我院接受治療的該疾病患者的治療情況進(jìn)行跟蹤總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年1月至2018年6月我院收治的60例恒上前牙齦下牙折患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組患者30例。觀察組中男，女分別為16例和14例，年齡13～28歲，平均（18.60±1.50）歲。牙折部位：中切牙者16例，側(cè)切牙者14例。斷緣齦下長度為2.0～4.0mm，平均長度為（2.98±0.33）mm；觀察組中男，女分別為17例和13例，年齡12～27歲，平均（18.54±1.49）歲。牙折部位：中切牙者15例，側(cè)切牙者15例。斷緣齦下長度為2.0～4.0mm，平均長度為（2.97±0.34）mm。兩組基礎(chǔ)資料均沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。本院倫理委員會已知曉本研究并予以批準(zhǔn)，研究治療同意書已被患者及其家屬簽署。

1.2 方法：對照組接受常規(guī)修復(fù)治療，先拔除斷牙，再將患牙周圍的斷端以及牙周組織進(jìn)行清除，再給予消毒、止血，確保牙根的暴露面符合修復(fù)需求，再進(jìn)行根管治療和義齒修復(fù)。觀察組接受牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)治療，先拔除斷牙，予消毒、止血及根管治療后開始正畸術(shù)，牽引鉤選用0.8mm的不透鋼絲彎制，采用流動樹脂固粘于根管內(nèi)。以正常鄰牙為支牙，以患牙長軸為牽引方向，唇弓為0.45mm直徑的鋼絲，牽引力量約50g進(jìn)行牽拉，每4周復(fù)診調(diào)整，以對側(cè)同名牙齦緣水平作為參考線，待斷端最根方邊緣與參考線平齊時停止?fàn)恳⒕S持12周，以防牙根發(fā)生回縮。正畸期間嚴(yán)格口腔衛(wèi)生護理，上述治療結(jié)束后，再拆除牽引裝置，修整患者的牙齦外形并完成樁冠修復(fù)。修復(fù)治療步驟與對照組相同。修復(fù)完成后6個月，對患者的修復(fù)情況進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)：臨床療效根據(jù)修復(fù)體功能以及牙周組織恢復(fù)情況進(jìn)行評定[4]，顯效：鄰牙與患牙切緣一致，牙齦邊緣與同名牙齦一致，患牙修復(fù)體功能良好，無叩痛、松動、齦緣紅腫等癥狀；有效：鄰牙與患牙切緣不一致，但未超過1mm，牙齦有輕微炎癥，與同名牙相比齦緣高度不一致但未超過1mm，患牙修復(fù)體功能正常，無叩痛、松動等癥狀；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效=有效+顯效。對比兩組治療后并發(fā)癥（牙周炎、牙冠移位或松動、疼痛）發(fā)生情況。治療滿意度根據(jù)滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評定，問卷為我院自擬，內(nèi)容主要為治療時疼痛度、治療穩(wěn)定性、對咀嚼的影響以及恢復(fù)后的美觀程度等，總分100分，滿意度與分值成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗進(jìn)行，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較：經(jīng)治療后治療效果對比，觀察組更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩治療效果比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥比較：經(jīng)治療后并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 治療滿意度比較：經(jīng)治療后滿意度對比，觀察組更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

前牙冠折是口腔科的常見疾病，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，主要造成該疾病發(fā)生的因素為外部暴力，而恒上前牙為主要患病部位[5]。該部位齦下牙折發(fā)生后，對患者的面部美觀、咀嚼功能均會造成一定影響，還會帶來牙齦損傷、牙槽骨骨折等并發(fā)癥[6]。如未及時給予修復(fù)治療，將不利于患者的正常生活。傳統(tǒng)的常規(guī)修復(fù)治療，受到牙周生物學(xué)的影響，常規(guī)修復(fù)后的牙周穩(wěn)定性較差，故修復(fù)后極易發(fā)生牙齦紅腫、出血情況，治療效果穩(wěn)定性較差[7-11]。隨著近年來臨床口腔醫(yī)學(xué)治療技術(shù)的不斷發(fā)展及完善，臨床多會采用聯(lián)合治療方式對此類疾病進(jìn)行治療。而在對該部位牙折的修復(fù)治療中，正畸治療已得到廣泛應(yīng)用，并取得了顯著的臨床價值。現(xiàn)將修復(fù)治療與正畸治療聯(lián)合應(yīng)用，并對其治療情況進(jìn)行跟蹤分析。

本研究表明，經(jīng)治療后治療效果指標(biāo)以及護理滿意度指標(biāo)為觀察組更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；經(jīng)治療后并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)為觀察組更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。提示牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)治療能夠顯著提高治療效果，并能在一定程度上降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，且患者對該治療方式具有較高的滿意度。結(jié)合本研究結(jié)果進(jìn)行分析，在傳統(tǒng)的修復(fù)治療基礎(chǔ)上增加牙體牙髓正畸聯(lián)合治療，能夠重建良好的生物學(xué)寬度，使患牙修復(fù)體邊緣位于齦下0.5～1.0mm的正確位置，并和鄰牙齦緣相協(xié)調(diào)獲得良好的美學(xué)效果，并且牙周組織炎癥發(fā)生幾率也顯著降低，故該治療方式可預(yù)期性較高。筆者具有口腔科多年從業(yè)經(jīng)驗，在該疾病的治療過程中也獲得了一些心得。如前牙為錐形，自牙頸部向根方逐漸縮窄，而為了提高牙齒修復(fù)美觀度，可待正畸牽引穩(wěn)定后，冠修復(fù)時適當(dāng)加大修復(fù)體頸部近遠(yuǎn)中徑，可減少黑三角增加美觀度和滿意度[12]。在正畸牽引治療時，應(yīng)保障牽引鉤與牽引弓的間距要比齦下深度大，通常大于4mm即可；每次復(fù)查時注意患牙的長軸方向，根據(jù)口內(nèi)的實際情況進(jìn)行對牽引方向的調(diào)整，能夠避免斷根軸向發(fā)生偏移；部分患者出現(xiàn)牙槽骨向冠方偏，則應(yīng)修復(fù)前予牙冠延長術(shù)進(jìn)行調(diào)整。但相比于傳統(tǒng)的修復(fù)治療，聯(lián)合治療的治療周期較長，且需要患者定期進(jìn)行復(fù)診，部分患者會出現(xiàn)治療依從性較差的情況。故在治療期間護理人員以及主治醫(yī)師應(yīng)對患者做好宣教以及心理干預(yù)，使患者的治療積極性以及主動性得以提高，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，也為患者的恢復(fù)做出保障。

綜上所述，給予恒上前牙齦下牙折患者應(yīng)用牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)治療能夠顯著提高修復(fù)穩(wěn)定性、美觀性以及安全性，患者治療后牙周炎等并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，為患者的口腔健康做出保障，患者滿意度較高，具有較高的臨床應(yīng)用價值。