丁苯肽聯(lián)合奧拉西坦治療腦梗死的效果觀察

陳武銳

（陸豐市第二人民醫(yī)院內科，廣東汕尾516538）

腦梗死是指由一些原因引起腦部血流不足，導致腦組織缺血、缺氧性壞死，從而出現(xiàn)相應的神經(jīng)功能缺損癥狀[1]。本研究選取病人的特殊治療均為神經(jīng)病保護劑治療，且均具備使用研究藥品指標。丁苯酞是有關指南中推薦治療腦梗死的藥物[2]，奧拉西坦一般應用于腦損傷引起的神經(jīng)功能缺失和認知障礙的患者，其不良反應較為少見[3]。本院選取63例腦梗死患者進行分組治療，結果顯示丁苯酞與奧拉西坦聯(lián)合用藥優(yōu)于其他方案，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2018年3月至2020年3月腦梗死患者63例，且均符合該病的有關診斷標準[4]。納入標準：①經(jīng)有關檢查確診為腦梗死；②均為首次發(fā)病，且發(fā)病至入院時間≤48h；③所有患者符合本研究的用藥指征；④患者和其家屬知情同意；⑤臨床表現(xiàn)為大腦中動脈閉塞綜合征。排除標準：①對本研究藥物及其成分過敏者；②有出血或出血傾向患者；③需要溶栓治療的患者；④合并其他嚴重疾病的患者；⑤肌酐清除率＜30mL/min的患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分別分為A、B、C三組，每組均有21例。A組男11例，女10例；年齡50～63歲，平均年齡（57.46±4.78）歲；B組男9例，女12例；年齡51～65歲，平均年齡（59.23±5.21）歲；C組男10例，女11例；年齡52～64歲，平均年齡（58.35±4.66）歲。三組患者的一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2 治療方法：所有患者按腦梗死的方案進行基礎的治療[5]，其中包括保持呼吸道通暢、心電監(jiān)護、觀察患者血壓的變化、控制血糖、控制患者的體溫、維持水電解質平衡等。A組在基礎的治療上，口服丁苯酞膠囊，每次200mg（兩粒），一天3次，治療20d；B組在基礎的治療之靜脈滴注奧拉西坦注射液，每日1次，使用時每次5g奧拉西坦注射液與0.9%氯化鈉溶液250mL混合搖勻后靜脈滴注；C組在基礎治療上同時口服丁苯酞膠囊和靜脈注射奧拉西坦注射液，用法用量及藥品產(chǎn)地規(guī)格均于A、B兩組相同。三組患者均連續(xù)治療20d。

1.3 觀察指標：觀察患者治療后病情的變化，包括基本治愈（美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評分下降＞90%）、治療顯效（NIHSS評分下降在45%～90%）、病情好轉（NIHSS評分下降在18%～44%）和治療無效（NIHSS評分下降＜18%）[6]。比較三組患者治療前后中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度量表（CSS）評分，最高分為45分，最低分為0分，總共分為輕型、中型和重型，每15分為一檔，分數(shù)越低，缺損程度越輕。Barthl指數(shù)（BI）評分，該評分最高分為100分，分數(shù)越高需要依賴程度越低，分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴以及無需依賴，當評分為100分時則表明無需依賴，當評分小于等于40分時則需要重度依賴。Fugl-Meyer運動功能（FMA）評分，其評分標準為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，分數(shù)越低，運動障礙越嚴重。Ⅰ級表示具有嚴重運動障礙，評分小于50分；Ⅱ級表示具有明顯運動障礙，評分在50～84分；Ⅲ級表示具有中度運動障礙，評分在85～95分；Ⅳ級表示具有輕度運動障礙，評分在96～99分。在治療前和治療完成后均需檢測患者生命體征、重要臟器的功能指標、尿常規(guī)及凝血四項指標，從而評價藥物的安全性。

1.4 統(tǒng)計學方法：運用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n（%）表示，行連續(xù)性校正χ2檢驗，計量資料以表示，采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組療效結果相比較：A組，基本治愈有6例，治療顯效5例，病情好轉3例，治療無效7例，總有效例數(shù)為14例，有效率66.67%；B組，基本治愈5例，治療顯效5例，病情好轉4例，治療無效7例，總有效例數(shù)為14例，有效率66.67%；C組，基本治愈有8例，治療顯效10例，病情好轉有2例，治療無效1例，總有效例數(shù)為20例，有效率為95.24%。C組的有效率高于A組（連續(xù)性校正χ2檢驗值為1.152，P＜0.05）；C組的有效率高于B組（連續(xù)性校正χ2檢驗值為1.152，P＜0.05）。

2.2 三組患者治療前后BI評分和FMA評分比較：三組患者在治療前BI評分和FMA評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。三組治療后BI評分分數(shù)均上升，C組上升最為明顯，在治療后C組與A、B兩組相比較，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。三組患者治療后FMA評分有升高，但是C組患者的評分升高更為突出（P＜0.05），詳見表1。

表1 三組患者治療前后BI評分、FMA評分對比（±s）

表1 三組患者治療前后BI評分、FMA評分對比（±s）

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2.3 三組患者治療前后CSS評分比較：治療前，三組患者CSS評分均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。三組患者在治療后的CSS評分都要低于治療前的評分，在治療后，A、B兩組評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），C組相比于A、B兩組均有很大的差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 三組患者治療前后CSS評分對比（±s）

表2 三組患者治療前后CSS評分對比（±s）

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2.4 藥物安全性的評價：治療后，檢查患者肝腎功能、患者的生命體征、尿常規(guī)和血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)除了個別患者有輕微發(fā)熱現(xiàn)象外，所有患者指標均無明顯變化，沒有造成不良后果，說明藥物具有安全性。

3 討論

腦梗死是指由于各種原因引起的腦部腦組織區(qū)域血液供應不足，以致腦組織缺血缺氧壞死，進而產(chǎn)生神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。在臨床上使用神經(jīng)保護劑治療病人是比較常見的，因為其并不像溶栓治療有許多的限制，因此在本研究中選用丁苯酞和奧拉西坦兩種神經(jīng)保護劑聯(lián)合用藥治療腦梗死患者發(fā)現(xiàn)其治療效果良好。

丁苯酞可以靶向阻斷腦梗死因缺血引起腦損傷的多個病理環(huán)節(jié)，并且其具有一定的抗腦缺血作用，因此它可以很好的幫助患者改善某些神經(jīng)功能缺損的癥狀。陳曉莉等[7]的動物實驗表明，丁苯酞可以通過抑制壞死細胞的凋亡從而減輕因腦缺血而導致再次灌注血液時產(chǎn)生的損傷。奧拉西坦作為一種直接作用于大腦皮質的藥物，其本身在作用的前后沒有變化，但是它卻可以對大腦皮層細胞產(chǎn)生多種復雜的作用。許多臨床研究已經(jīng)表明奧拉西坦對治療腦梗死有一定的作用，但是單獨使用奧拉西坦對于腦血流量的減少作用甚微，會導致腦部缺血從而引起認知功能障礙，在本研究中也可以看出單獨使用奧拉西坦后CSS評分明顯低于A、B兩組。通過本研究發(fā)現(xiàn)，丁苯酞與奧拉西坦兩種藥物的聯(lián)合使用使治療效果達到了最佳，其有效率為95.24%，明顯高于A、B兩組；聯(lián)合組治療后前BI評分和FMA評分均高于A、B兩組，CSS評分低于A、B兩組，C組與A、B兩組相比具有統(tǒng)計學意義。分析其原因可能為聯(lián)合組通過丁苯酞抑制血小板凝聚，降低血栓形成的概率，改善缺血，因此減輕了由缺血引起的腦神經(jīng)損傷，而此時奧拉西坦作用于大腦皮質，提高乙酰膽堿的利用率，增加了葡萄糖的利用，以及蛋白質核酸的合成，促進未受損腦組織的重組。

綜上所述，丁苯酞聯(lián)合奧拉西坦用藥能幫助患者逐漸恢復生活功能，改善患者神經(jīng)功能缺損狀況，對治療腦梗死有很好的效果且藥物具有一定的安全性。