抽吸及支架取栓治療心源性腦栓塞的療效分析

吳學永 萬里飛 李春梅 陳一鳴

（高州市人民醫院，廣東高州525200）

腦栓塞主要是指血液中的栓子經血液循環到達腦動脈并堵塞血管，待側支循環無法有效代償時，則會導致該動脈相應供血部位腦組織出現缺血性壞死，進而形成局灶性神經功能缺損。其中心源性腦栓塞在腦栓塞中較為常見，在腦栓塞病例中，約有75%的栓子來自于心臟[1]。導致腦栓塞的主要心臟疾病包含心臟瓣膜病、心肌梗死、心房顫動、感染性心內膜炎、心肌病等。依據栓塞位置不同，病患臨床表現也存在一定差異，當大腦中動脈出現栓塞后，會使病患出現偏盲、偏身感覺障礙以及偏癱等臨床表現，若梗死范圍較廣，還會導致病患出現腦疝及昏迷，甚至死亡。對于基底動脈栓塞者，可出現眩暈、復視以及肢體共濟失調、昏迷、甚至死亡等臨床表現。當前，臨床對于心源性腦栓塞主要采用取栓治療，但是在取栓方式方面尚無統一結論，一定程度上限制臨床心源性腦栓塞治療效果的提升。本研究分別對三組病患采用支架取栓、動脈導管取栓以及聯合取栓治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2019年1月至2020年9月收集本院接收的54例心源性腦栓塞病患為研究樣本，依據治療方式不同將其分成A組（12例）、B組（31例）以及C組（11例）。三組基本資料無統計學差異。納入標準：所有病患經臨床診斷均符合心源性腦栓塞診斷標準[2]；發病至入院穿刺時間需≤8h；頭顱CT檢查未見明顯大范圍腦梗死；病患及其家屬知情同意。排除標準：機體凝血功能有明顯異常者或存在出血風險者；手術前影像學檢查提示存在大范圍腦梗死癥狀者[3]；機體肝腎功能有明顯異常者；有呼吸功能衰竭以及心臟嚴重衰竭。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法：全部病患入院后均完善相關檢查，手術均由同一組醫師團隊進行。A組病患單純使用支架取栓，具體操作方式有：經股動脈穿刺并實施造影檢查，明確血管閉塞情況。經股動脈放置動脈鞘，在泥鰍導絲導引下將8F導引導管放置在離病灶最接近的血管內，并沿著導引導管置入中間導管、微導絲和微導管，其中中間導管需放置在病灶近端，而微導絲則需經過閉塞段，隨后將微導管放置在閉塞段血管腔內。在閉塞部位放置Solitaire-AB支架。支架置入完畢后需再次進行造影檢查，明確位置無誤后回撤微導管，確保支架全部打開，留置5min后利用微導管半回收支架后取出，取出支架過程中可在導引導管尾端實施負壓吸引。B組病患單純使用6F Sofia進行抽吸取栓，使用同軸方式，當導引導管到達指定地點后，需沿著導引導管將Sofia遠端通路導管置入，并且在Sofia遠端通路導管中還包含微導管和微導絲，利用微導絲以及微導管指引Sofia遠端通路導管到達同楔形部位相接觸的血栓，將50mL無菌注射器與Sofia遠端通路導管尾端進行連接，持續負壓抽吸。若未能將血栓抽出，在持續負壓吸引狀態下將Sofia遠端通路導管回撤。C組病患采用6F Sofia聯合支架取栓，支架放置及6F Sofia到位方式與A組、B組相同，但最后在微導管半回收支架同時將6F Sofia盡量靠近血栓，持續負壓抽吸Sofia同時取出支架。

1.3 觀察項目：①比較每組病患手術相關指標，主要包含一次性治療成功率（一次取栓能成功取出血栓）、最終治療成功率（兩次及以上取栓后能成功取出血栓）、穿刺至血管通暢時間；②比較每組病患手術并發癥出現情況。

1.4 數據處理：運用SPSS2.0軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較每組病患手術有關指標：全部病患均無死亡發生。A組病患一次性治療成功率低于B組、C組（P＜0.05）。三組病患最終成功率比較無統計學差異（P＞0.05）。B組病患穿刺至血管通暢時間短于A組、C組（P＜0.05），詳見表1，2。

表1 每組病患一次性治療成功率和最終成功率對比[n（%）]

表2 每組病患手術有關指標對比（±s）

表2 每組病患手術有關指標對比（±s）

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2.2 比較每組病患手術并發癥出現情況：B組病患手術并發癥總出現率低于A組、C組（χ2值=6.983，P值=0.031），詳見表3。

表3 每組病患手術并發癥出現情況對比[n（%）]

3 討論

對于心源性腦栓塞病患而言，若栓塞時間越長，病患腦組織缺血、缺氧時間則越長，對腦組織損傷程度則越重，同樣疾病預后則越差。因此，在疾病確診后及時采取有效措施治療對改善疾病預后具有積極意義。伴隨影像學技術以及導管技術在臨床的推廣以及使用，機械取栓已經成為臨床治療的常用方式。支架取栓屬于傳統機械性取栓方式，近年來，直接抽吸取栓術成為臨床研究的重點，盡管臨床在心源性腦栓塞取栓治療方面研究較多，但是對于該采取何種方式提升治療效果，臨床尚無統一結論[4]。因此，本次研究對不同取栓治療方式進行比較，以期待為提升臨床心源性腦栓塞治療水平提供理論依據。

在治療心源性腦栓塞時，縮短血管再通時間是改善疾病預后的重要方式。在本研究中，A組一次性治療成功率低于B組、C組；三組最終成功率比較無統計學差異；B組穿刺至血管通暢時間短于A組、C組；B組并發癥總出現率是12.90%，明顯低于A組、C組。

分析結果可知，單純使用支架進行治療，在放置支架過程中極易對血栓造成壓迫，當血流再通后，受到擠壓的血栓會出現逃逸情況。Sofia遠端通路導管具有柔軟的頭端、更大的內腔及更高的流速，用于直接抽吸取栓可減少手術時間[5]。因導管前端較柔軟，因此對血管內皮損傷較小，也可減少顱內出血發生率。另外，抽吸操作步驟簡便，將兩種治療方式進行聯合使用，可取長避短，提高取栓成功率。例如在頸內動脈末端分叉處的血栓，在放置支架的同時進行導管抽吸，可直接將血栓取出，從而避免支架對血栓形成壓迫，同時如果血栓中途脫落，也可以被抽次導管抽吸，增加取栓成功率。

綜上所述，心源性腦栓塞病患采用抽吸可縮短穿刺至血管通暢時間，并發癥相對較少，而抽吸聯合支架取栓在最終成功率方面無明顯優勢，但對于在頸內動脈末端分叉處等一些特定位置的血栓能有相對好的取栓效果。因本次研究樣本量較小，將來仍需更大的樣本研究來證實。