胸腰椎骨折術患者運用羅哌卡因治療后在術后鎮痛方面產生的影響

原卓敏 繆明明 賈心連

（中信惠州醫院麻醉科，廣東惠州516006）

胸腰椎骨折是指由于外力造成的胸腰椎骨質連續性的破壞。臨床表現為局部激烈疼痛、雙下肢感覺麻木、無力或刀割樣疼痛等癥狀，部分患者還可伴隨腹痛、呼吸困難等癥狀[2]。若不及時進行治療，患者有很大風險癱瘓，降低患者的生活質量。本文對胸腰椎骨折術患者運用羅哌卡因治療后在術后鎮痛方面產生的影響進行分析探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取本院2019年10月至2020年10月治療的胸腰椎骨折術后患者60例。將60例胸腰椎骨折術后患者按照雙盲法分組方式分為兩組，即參比組（n=30）和試驗組（n=30）。參比組中男性胸腰椎骨折術后患者有18例，女性胸腰椎骨折術后患者有12例，其中年齡41～74歲，平均（57.39±3.40）歲；試驗組中男性胸腰椎骨折術后患者有19例，女性胸腰椎骨折術后患者有11例，其中年齡40～75歲，平均（57.47±3.32）歲。兩組胸腰椎骨折術后患者的各項一般資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：參比組胸腰椎骨折術后患者使用右美托咪定進行治療。使用鹽酸右美托咪定注射液治療，以1μg/kg進行計算，通過靜脈滴注方式給藥。試驗組胸腰椎骨折術后患者使用右美托咪定聯合羅哌卡因治療。使用鹽酸右美托咪定注射液和鹽酸羅哌卡因注射液治療，前者用藥方案同參比組，后者用藥方案如下：首先，將患者調整為側臥位，使用本院采購的超聲儀器及其配套設備對患者進行掃描，對胸腔部位進行突出。之后通過掃描結果對患者的麻醉情況了解分析，從患者第五胸椎的橫突平面進行進針，當觸及到第三胸椎橫突后給予患者30mL的羅哌卡因，之后連續給藥20min進行平面阻滯。最后，在治療結束后，可以利用止痛泵進行止痛，對患者的疼痛情況進行分析記錄。

1.3 評價標準：對兩組胸腰椎骨折術后患者治療后的疼痛情況、應激指標以及不良反應情況進行統計。疼痛情況包括術后蘇醒時疼痛、術后1h疼痛、術后6h疼痛、術后12h疼痛、術后24h疼痛五個時間段的疼痛，采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，分值區間為0～10分。0～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，分值越高說明患者疼痛感越強。應激指標包括腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質醇三項指標。不良反應情況包括嗜睡、惡心、嘔吐、皮疹四種情況。

1.4 統計學分析：運用統計學軟件SPSS22.0進行數據分析，其中疼痛情況和應激指標采用均數±標準差表示，行t檢驗；不良反應情況采用（n%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組胸腰椎骨折術后患者治療后的疼痛情況：試驗組胸腰椎骨折術后患者治療后的疼痛情況優于參比組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組胸腰椎骨折術后患者治療后的疼痛情況對比（±s）

表1 兩組胸腰椎骨折術后患者治療后的疼痛情況對比（±s）

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2.2對比兩組胸腰椎骨折術后患者治療后的應激指標：試驗組胸腰椎骨折術后患者治療后的腎上腺素為（280.11±26.18）ng/mL、去甲腎上腺素為（48.36±5.77）ng/mL。參比組胸腰椎骨折術后患者治療后的腎上腺素為（345.72±27.69）ng/mL、去甲腎上腺素為（55.73±6.25）ng/mL，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 對比兩組胸腰椎骨折術后患者治療后的不良反應情況：試驗組胸腰椎骨折術后患者治療后的不良反應情況少于參比組（χ2=5.1923，P值=0.0226），詳見表2。

表2 兩組胸腰椎骨折術后患者治療后的不良反應情況對比[n（%）]

3 討論

胸腰椎骨折術是常用的手術方式，盡最大限度準確的將骨折復位，恢復椎管管徑，恢復脊柱力線，為神經修復創造條件，具有較好的療效[4]。多數患者術后會產生不同程度的疼痛，需要使用有效藥物進行止痛。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有中樞性抗交感作用，能夠起到一定的鎮靜鎮痛作用，但鎮痛作用效果不顯著，易產生惡心、嘔吐等不良反應，降低患者舒適度。而羅哌卡因是一種左旋長效酰胺類局麻藥物，主要通過抑制神經細胞內的鈉離子通道，阻斷鈉離子流入神經纖維胞內，從而抑制神經沖動的傳導，起到麻醉和鎮痛的雙重效果，且患者用藥后不良反應少，患者接受度高。本文將羅哌卡因與右美托咪定聯合使用，實現優勢互補，將麻醉效果擴大，有效緩解患者手術切口疼痛，有助于患者形成良好心態，且用藥安全性高。本研究表明，試驗組胸腰椎骨折術后患者治療后的疼痛情況和應激指標均優于參比組，且不良反應情況少。

綜上所述，對胸腰椎骨折術后患者使用羅哌卡因進行治療的效果更佳，更夠有效減少患者疼痛感，優化應激指標，安全性更高，建議在治療胸腰椎骨折術后患者時使用。