彩色多普勒超聲檢測臍動脈和大腦中動脈血流參數在胎兒窘迫中的評估價值

張麗華

（惠州市第一人民醫院超聲科，廣東 惠州516000）

胎兒窘迫指胎兒在宮內發生急、慢性缺氧的臨床綜合癥狀，是造成胎兒死亡主要原因之一，即便存活窒息兒也會因缺氧引起神經系統后遺癥，如腦癱、智力發育不良等。因此，盡早診斷胎兒窘迫，并予以有效治療對改善新生兒預后具有重要意義。臨床可通過監測胎動、胎心、胎兒頭皮血氣分析等方法評估胎兒缺氧情況，胎動及胎心檢測缺乏客觀性，血氣分析為有創檢查，且需在不同時段連續檢查，存在局限性[1]。臍動脈（UA）與大腦中動脈（MCA）可反映胎兒腦循環狀態，為宮內缺氧評估提供參考[2]。彩色多普勒超聲是婦產科常見檢查方法，具有無創、重復性強、操作簡單等優點。為探討彩色多普勒超聲檢測UA、MCA血流參數在胎兒窘迫中的評估價值，現選擇203例孕婦進行觀察分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2018年2月至2020年2月孕中晚期103例胎兒窘迫孕婦，將其納入胎兒窘迫組。孕婦年齡25～35歲，平均（27.12±3.24）歲；孕周30～38周，平均孕周（34.12±3.58）周；初產婦79例，經產婦24例。選擇同期100例正常孕婦，將其納入正常組，入選孕婦經超聲、實驗室、胎心監護等檢查排除胎兒窘迫，孕婦無妊娠合并癥，胎兒發育正常。孕婦年齡23～38歲，平均年齡（27.41±3.59）歲；孕周30～40周，平均孕周（34.25±3.69）周；初產婦75例，經產婦25例。兩組孕婦一般資料對比無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：檢查前囑孕婦排空膀胱，孕婦保持平臥，必要時可采取側臥位。將探頭放置在孕婦腹部，對胎兒頭面頸部、脊柱、四肢等進行檢查，評估胎兒發育情況。檢測胎兒UA、MCA血流參數：選擇胎盤根部不打結、不迂曲游離段對胎兒UA進行檢測，確定檢查位置并調整超聲取樣，取樣容積2mm，待脈沖取樣線通血管夾角接近0°，取每個血流頻譜圖，5個以上連續穩定標準波形，檢測UA血流阻力指數（RI）、搏動指數（PI）、收縮末期峰值與舒張末期峰值比值（S/D）。以探頭確定胎兒頭位，探頭沿胎兒蝶骨小翼向顱底平掃，在蝶骨大翼位置可見2條彩色波動血管，其為大腦MCA，取樣點選擇其中1條血管中段，取樣容積為2mm，測定RI、PI、S/D，連續檢測3次，取平均值。

1.3 觀察指標：UA、MCA判定標準：UA S/D值＜3為正常，MCA S/D值＞4為正常。比較胎兒窘迫組、正常組UA、MCA RI、PI、S/D水平。根據胎兒窘迫程度將胎兒窘迫孕婦分為3個亞組，①輕度組：新生兒Apgar評分＜7分，羊水污染度II度；②中度組：新生兒Apgar評分4～6分，胎心率在110次/min，羊水污染III度；③重度組：新生兒Apgar評分＜4分，羊水污染IV度。輕度組41例，中度組35例，重度組27例。比較各組UA、MCA RI、PI、S/D值。

1.4 統計學分析：運用SPSS24.0軟件處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胎兒窘迫組與正常組UA血流參數對比：胎兒窘迫組UA RI、PI、S/D與正常組對比明顯更高（P＜0.05），詳見表1。

表1 胎兒窘迫組與正常組UA血流參數對比（±s）

表1 胎兒窘迫組與正常組UA血流參數對比（±s）

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2.2 不同胎兒窘迫程度UA血流參數對比：與輕度組UA RI、PI、S/D比較，中、重度組UA血流參數值更高，與中度組UA血流參數值對比，重度組更高，均有統計學差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 不同胎兒窘迫程度UA血流參數對比（±s）

表2 不同胎兒窘迫程度UA血流參數對比（±s）

注：與輕度組比較，aP＜0.05，與中度組比較，bP＜0.05

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2.3 胎兒窘迫組與正常組MCA血流參數對比：胎兒窘迫組MCA RI、PI、S/D與正常組對比，明顯更低（P＜0.05），詳見表3。

表3 胎兒窘迫組與正常組MCA血流參數對比（±s）

表3 胎兒窘迫組與正常組MCA血流參數對比（±s）

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2.4 不同胎兒窘迫程度MCA血流參數對比：與輕度組MCA RI、PI、S/D比較，中、重度組UA血流參數值更低，與中度組UA血流參數值對比，重度組更低，均有統計學差異（P＜0.05），詳見表4。

表4 不同胎兒窘迫程度MCA血流參數對比（±s）

表4 不同胎兒窘迫程度MCA血流參數對比（±s）

注：與輕度組比較，aP＜0.05，與中度組比較，bP＜0.05

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3 討論

常規診斷胎兒窘迫方法包括胎心監護，胎動檢測。胎心監護可檢測胎兒情況，預測胎兒宮內儲備能力，但當胎兒正在睡眠或其存在先天性神經功能異常則會導致胎心基線值減少或消失，影響結果[4]。胎動監測簡單易行，其結果受孕婦主觀感覺影響，計數準確性難以控制，故存在一定局限性。彩色多普勒超聲一種重復性強、無創、價格低廉的檢查方法，現主要用于胎兒畸形檢測及異常產前診斷。研究表明，胎兒宮內缺氧可造成動脈血流再分配及一系列適應性改變，導致胎兒周圍血管、腹部器官、胎盤供血阻力增加，血供減少，胎兒顱內及心臟供血穩定或增加則可保證腦組織血流量，保護其顱腦系統[5-6]。彩色多普勒超聲可觀察胎兒大小及解剖形態，并能通過檢測胎兒UA、MCA血流參數對胎兒宮內發育及缺氧狀態進行預測。

臍血管是連接胎盤與胎兒的通道，胎兒UA血流參數改變可反映胎盤循環血流狀況，從而判斷胎兒宮內缺氧狀況。由于孕婦及胎兒血液循環均存在于胎盤中，當妊娠時間延長，胎兒生長造成宮內壓力增大，胎盤生長、成熟會使多絨毛血管增加，從而增加血流量及胎盤循環壓力，導致UA血流阻力增高或降低。本研究結果顯示，胎兒窘迫組UA RI、PI、S/D均與正常組比明顯更高，根據胎兒窘迫嚴重程度，將其分為輕、中、重度組，結果顯示重度組UA RI、PI、S/D顯著高于中、輕度組，且中度組UA血流參數指標顯著高于輕度組，表明采用彩色多普勒超聲檢測UA血流參數可預測胎兒窘迫，且能為胎兒窘迫程度的評估提供參考依據，分析原因是當發生胎兒窘迫，宮內缺氧導致UA發生血流動力學改變，增加臍動脈阻力及S/D值，隨著胎兒窘迫程度加重，血流參數指標改變越明顯。

MCA作為胎兒腦半球重要供血血管，采用彩色多普勒超聲檢測胎兒MCA血流參數可評估其腦血流狀態，對于評估胎兒腦部神經供血、供氧狀態具有重要意義。當胎兒宮內缺氧時可造成外周血管收縮，以此確保胎兒重要器官血流量，如心臟、腦部等，啟動腦保護效應，促使腦血管擴張，導致動脈血流阻力及S/D降低，血流量增加。本研究結果顯示，胎兒窘迫組MCA RI、PI、S/D與正常組比明顯降低，且重度組MCA血流參數與輕、中度組比較，明顯更低，中度組MCA血流參數明顯低于輕度組，進一步證實通過彩色多普勒超聲檢測MCA血流參數可預測胎兒窘迫，且能為胎兒窘迫嚴重程度的評估提供參考依據。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢測檢測胎兒UA、MCA血流參數可預測胎兒窘迫，并能為胎兒窘迫嚴重程度的評估提供參考價值。