孟魯司特鈉與吸入用布地奈德混懸液聯合阿奇霉素治療喘息性支氣管炎患兒的臨床療效

張偉偉

（河南省延津縣人民醫院兒科，河南延津453200）

喘息性支氣管炎為兒科多發病，常見于5歲以下兒童，因其年齡小，氣管、支氣管比較狹窄，受到感染、刺激后，黏膜易出現水腫，且會增加黏性分泌物，故會進一步加重管道狹窄，嚴重危害患兒生長發育[1]。阿奇霉素為常用抗菌藥，抗菌譜廣，能有效防治革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、衣原體等病原體感染，對治療小兒支氣管炎有積極意義[2]。但其單獨使用療效有限，難以達到理想治療效果，故常聯合其他藥物治療，以增強療效。本研究選擇我院喘息性支氣管炎患兒76例，旨在探討孟魯司特鈉、吸入用布地奈德混懸液聯合阿奇霉素的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2019年2月至2020年8月我院76例喘息性支氣管炎患兒，根據簡單隨機化法分單一組（n=38）和三聯組（n=38）。單一組女15例，男23例，病程4～12 d，平均（8.12±1.79）d，年齡2～7歲，平均（4.36±1.05）歲；三聯組女14例，男24例，病程5～11 d，平均（7.86±1.34）d，年齡1～8歲，平均（4.63±1.56）歲。2組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準：納入標準：符合《喘息性支氣管炎中西醫結合治療專家共識》[3]標準；X線下可見肺部浸潤影，支氣管周圍伴炎癥病變，存在咳嗽、喘息、哮鳴音等癥狀；知情本研究，簽署同意書。排除標準：先天性心臟病、臟器功能嚴重障礙、佝僂病；支氣管狹窄、支氣管異物；藥物過敏史、嚴重營養不良。

1.3 方法

1.3.1 單一組：以阿奇霉素治療，10mg阿奇霉素+5%葡萄糖注射液500mL，靜脈滴注，1次/d。

1.3.2 三聯組：以孟魯司特鈉+吸入用布地奈德混懸液+阿奇霉素治療，阿奇霉素方法劑量同單一組，布地奈德混懸液，吸入，2mL/次，1次/d；孟魯司特鈉，口服，4mg/次，1次/d。2組均持續治療7d。

1.3.3 檢測方法：取3mL靜脈血，離心（15min，3000r/min），分離血清，以酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測治療前后2組人嗜酸性粒細胞陽離子蛋白（ECP）、白細胞介素-10（IL-10）、白三烯E4（LTE4）含量。

1.4 療效評定標準：顯效：喘息、咳嗽、肺哮鳴音癥狀消失，體溫正常；有效：喘息、咳嗽、肺哮鳴音癥狀顯著改善，體溫正常；無效：不符合以上標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 觀察指標：①療效；②比較2組哮鳴音、喘息、咳嗽、發熱消失時間；③比較治療前后2組血清ECP、IL-10、LTE4水平。

1.6 統計學方法：運用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效：三聯組總有效率92.11%，較單一組73.68%高（χ2值=4.074，P值=0.044），詳見表1。

表1 療效比較[n（%）]

2.2 臨床指標：三聯組哮鳴音、喘息、咳嗽、發熱消失時間較單一組短（P＜0.05），詳見表2。

表2 臨床指標比較（x±s）

2.3 ECP、IL-10、LTE4：治療后三聯組血清ECP、IL-10、LTE4水平較單一組低（P＜0.05），詳見表3。

表3 ECP、IL-10、LTE4（x±s）

3 討論

喘息性支氣管炎是一種氣道慢性炎癥性疾病，且伴有高反應性，可引發不同程度喘息、咳嗽、呼吸不暢等癥狀，若未及時控制，可發展為支氣管哮喘，甚至會并發肺炎、心功能不全等，嚴重影響患兒生長發育。因此臨床需及時診治，以控制病情進展，促進患兒正常發育。

阿奇霉素為現階段喘息性支氣管炎常用治療藥物，能可逆性結合細菌核糖體50s亞基，阻礙轉肽過程，抑制蛋白質合成過程，繼而達到抗菌目的[4]。但其易引發嗜睡、腹瀉、嘔吐等不良反應，且停藥后易復發，因此常與其他藥物聯合使用，以提高療效。本研究顯示，三聯組總有效率92.11%，高于單一組73.68%，哮鳴音、喘息、咳嗽、發熱消失時間短于單一組，可見孟魯司特鈉、吸入用布地奈德混懸液聯合阿奇霉素對喘息性支氣管效果顯著，能快速緩解臨床癥狀。分析原因在于孟魯司特鈉為白三烯受體抑制劑，能抑制平滑肌多肽活性，減少炎癥介質及細胞因子釋放，故可緩解氣道炎癥反應、高反應性，維持呼吸通暢；且其能抑制嗜酸性粒細胞（EOS）浸潤細胞壁，從而能減輕炎癥反應，促進患兒康復[5]。而吸入用布地奈德混懸液可直達病灶，起效快，能促進血管收縮，減少炎癥介質釋放、合成，緩解支氣管黏膜水腫，起到抗炎作用；且其可調節β2受體拮抗效應，增強機體異物清除能力，抑制白三烯、花生四烯酸合成過程，促使呼吸道修復[6]。因此孟魯司特鈉、吸入用布地奈德混懸液聯合阿奇霉素能快速減輕患兒癥狀，提高療效。

LTE4是一種由花生四烯酸分泌的半胱氨酰白三烯（CysLT），能刺激并激活EOS，而EOS活化脫顆粒后能合成ECP毒性蛋白，從而可促進CysLT合成、釋放，形成循環以持續加重氣道炎癥，因此監測LTE4、ECP水平變化可反映氣道高反應性；IL-10是維持Th1/Th2平衡的關鍵因子，Th1功能低下、Th2優勢活化時會增強氣道高反應，故其能作為氣道高反應判斷指標。本研究發現，治療后三聯組血清ECP、IL-10、LTE4水平低于單一組，提示孟魯司特鈉+吸入用布地奈德混懸液+阿奇霉素能顯著減輕氣道高反應性，以提升療效。

綜上所述，喘息性支氣管炎患兒以孟魯司特鈉、吸入用布地奈德混懸液、阿奇霉素聯合治療效果確切，能顯著改善氣道高反應性，減輕臨床癥狀。