麻醉誘導(dǎo)前靜脈微泵輸注右美托咪定復(fù)合全身麻醉對老年右半結(jié)腸癌患者術(shù)后蘇醒時間及認知功能的影響

張永平

（河南省安陽市人民醫(yī)院麻醉科，河南安陽455000）

右半結(jié)腸癌（RC）是位于腹部偏右側(cè)結(jié)腸的結(jié)腸癌癥，多發(fā)于老年群體，常伴有大便黏液或帶血、大便次數(shù)增多，嚴重影響生活質(zhì)量及生命健康[1]。本研究選取我院老年RC患者104例，旨在探討麻醉誘導(dǎo)前靜脈微泵輸注右美托咪定復(fù)合全身麻醉的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2018年11月至2019年11月選取我院老年RC患者104例，簡單隨機化分為全麻組和復(fù)合組，各52例。全麻組男26例，女26例；年齡62～79歲，平均（68.59±3.04）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.7～25.6kg/m2，平均（22.47±1.44）kg/m2；腫瘤分期：Ⅱ期21例，Ⅲ期31例。復(fù)合組男27例，女25例；年齡63～80歲，平均（69.01±2.89）歲；BMI 18.4～25.4kg/m2，平均（22.39±1.49）kg/m2；腫瘤分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期32例。兩組基線資料（性別、年齡、腫瘤分期）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為RC；均伴有腹部不適、大便改變等癥狀；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嗜鉻細胞瘤、3級高血壓等；合并全身性疾病；對本研究藥物過敏。

1.3 方法

1.3.1 全麻組：采用全身麻醉，連接心電監(jiān)護儀對血壓、心率等基礎(chǔ)生命體征進行監(jiān)測，然后建立靜脈通路；采用0.03mg·kg-1咪達唑侖+3μg·kg-1芬太尼+1.5mg·kg-1得普利麻+0.6mg·kg-1苯磺順阿曲庫銨進行靶控輸注麻醉誘導(dǎo)；達到肌松要求后，氣管插管，連接呼吸機進行機械通氣，設(shè)置8～10mL·kg-1潮氣量、12次·min-1通氣頻率、3～5mmHg維持呼氣末正壓；采用1%～2%七氟烷+0.07μg·kg-1·min-1進行靶控輸注麻醉維持，間隔30min追加1.5μg·kg-1及0.3mg·kg-1苯磺順阿曲庫銨，術(shù)前20min停用肌松藥。

1.3.2 復(fù)合組：采用麻醉誘導(dǎo)前靜脈微泵輸注右美托咪定（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183220）復(fù)合全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)前10min給予負荷劑量1μg·kg-1右美托咪定，全身麻醉方法同全麻組，手術(shù)開始后持續(xù)泵入右美托咪定（0.5μg·kg-1·h-1），術(shù)前30min停用。

1.4 觀察指標(biāo)：①兩組蘇醒時間；②術(shù)前、術(shù)后6h、術(shù)后24h兩組認知功能，采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE評分）評估，總分0～30分，分數(shù)越高，認知功能越好；③麻醉誘導(dǎo)前、氣管插管1min、拔管時兩組血流動力學(xué)[收縮壓（SBP）、心率（HR）]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 蘇醒時間、MMSE評分：兩組蘇醒時間比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6h、24h復(fù)合組MMSE評分高于全麻組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組蘇醒時間、MMSE評分比較（±s）

表1 兩組蘇醒時間、MMSE評分比較（±s）

注：MMSE—簡易智能精神狀態(tài)檢查量表

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2.2 血流動力學(xué)：氣管插管1min、拔管時復(fù)合組SBP、HR小于全麻組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組血流動力學(xué)比較（±s）

表2 兩組血流動力學(xué)比較（±s）

注：SBP：收縮壓；HR：心率；與同期全麻組比較，aP＜0.05

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3 討論

RC多采用結(jié)腸癌根治術(shù)治療，易并發(fā)腸梗阻，且老年群體多合并心腦血管疾病，術(shù)中應(yīng)維持血液循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，避免劇烈血壓波動，增加血管壓力及心肌耗氧，出現(xiàn)腦梗死或心力衰竭，影響術(shù)后康復(fù)及認知功能[3]。

術(shù)中常采用麻醉誘導(dǎo)下氣管插管全麻，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果均較顯著，但術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定性欠佳、術(shù)后認知功能易發(fā)生障礙，臨床應(yīng)注重穩(wěn)定術(shù)中血流動力學(xué)，提升麻醉方案合理性[4]。因此，既保證一定麻醉深度，又維持血流動力學(xué)穩(wěn)定性是臨床麻醉急需解決的重難點。本研究采用麻醉誘導(dǎo)前靜脈微泵輸注右美托咪定復(fù)合全身麻醉，結(jié)果顯示術(shù)后6h、24h復(fù)合組MMSE評分高于全麻組，氣管插管1min、拔管時復(fù)合組SBP、HR小于全麻組。右美托咪定是外周及中樞神經(jīng)系統(tǒng)α2受體激動劑[5]，具有高選擇性，能降低交感神經(jīng)活性，增強迷走神經(jīng)興奮性，從而加強鎮(zhèn)靜深度，避免呼吸抑制作用的產(chǎn)生；麻醉誘導(dǎo)前靜脈微泵輸注具有積極神經(jīng)保護作用，能減輕麻醉藥物對神經(jīng)組織損傷，減少認知功能損傷。同時術(shù)中插管、拔管會產(chǎn)生較大刺激，本研究給予右美托咪定負荷劑量能增加麻醉深度，減輕插管、拔管時交感神經(jīng)興奮過程中兒茶酚胺、去甲腎上腺素釋放，維持SBP、HR等血流動力學(xué)指標(biāo)水平處于相對穩(wěn)定水平，減少術(shù)后心血管疾病的發(fā)生。另外，兩組蘇醒時間無統(tǒng)計學(xué)差異，表明右美托咪定不延長術(shù)后蘇醒時間，但能抑制麻醉中不穩(wěn)定因素，臨床可推廣應(yīng)用。

綜上所述，麻醉誘導(dǎo)前靜脈微泵輸注右美托咪定復(fù)合全身麻醉應(yīng)用于老年RC能減少認知功能損傷，改善血流動力學(xué)，對蘇醒時間影響較小。