路易體癡呆患者的睡眠狀況及其腦電圖特點分析

胡譯丹 汪 侃

（河南省永城市人民醫院神經內科，河南永城476600）

路易體癡呆（Dementia with lewy body，DLB）是以進行性癡呆伴波動性認知功能障礙、反復發作的視幻覺、快速動眼睡眠行為異常（RBD）及帕金森綜合征為臨床表現的疾病[1]。DLB為僅次于阿爾茨海默病（AD）的第二常見變性病性癡呆，在所有癡呆類型中占20%～30%，其病理改變也與帕金森癡呆（PDD）極為相似，明確DLB的臨床特點對其診斷及鑒別診斷有重要意義[2]。本文主要分析我院診治的60例DLB患者多導睡眠圖監測及總計腦電圖（GTE）評分結果，以期深入了解DLB患者的睡眠異常結構和行為。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年4月至2020年5月我院收治的DLB患者60例（DLB組）及同期健康老年人20例（對照組）為研究對象。DLB患者蒙特利爾認知評估量表評分結果＜26分，臨床癡呆評定量表得分≥1分，日常生活能力評分＞20分，符合DLB診斷標準[3]，排除其他神經系統或其他物質所致的癡呆、認知障礙，嚴重心肝肺腎與血液系統疾病者。對照組神經系統體格檢查正常，無認知障礙主訴或軀體疾病、精神性疾病、酒精與藥物依賴史，能配合完成檢查。DLB組中男34例，女26例；年齡55～84歲，平均（69.78±7.12）歲，對照組中男12例，女8例；年齡56～83歲，平均（69.45±7.08）歲，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲院倫理委員審批且患者及其監護人均對本次研究內容知情同意。

1.2 方法

1.2.1 睡眠狀況分析：采用尼高力EEg one多導睡眠儀（PSG）對所有入組對象的睡眠狀況進行監測，其工作流程見圖1。所有入組對象均于晚上（22：00～次日6：00）進行監測，連續監測8 h，記錄其總睡眠間期時間（SPT）、總睡眠時間（TST）、總醒覺時間（TWT）、入睡后清醒時間（WASO）、慢性睡眠時間（NREM）、睡眠效率（SE）。

圖1 PSG工作原理流程圖

1.2.2腦電圖特點分析：采用國際10-20系統使用帶通濾波器0.27～70Hz的數字設備，記錄21通道腦電圖，患者均閉雙眼，保持清醒狀態，平躺或坐位于明亮的房間，利用腦電圖完成30 min記錄及檢查，以GTE評分完成腦電圖記錄，包括6個維度，滿分0～31分。

1.3 統計處理：運用SPSS23.0軟件對所獲取的數據進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組睡眠狀況比較：DLB組SPT、TST、NREM較對照組減少，而TWT、WASO增多，DLB組SE低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組睡眠狀況比較（±s）

表1 兩組睡眠狀況比較（±s）

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2.2 兩組腦電圖特點分析：DLB組GTE2（慢波活動）、GTE3（反應）、%FIRDA、GTE5（焦異常）、GTE6（尖波活動）、GTE總分均高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組腦電圖特點分析（±s）

表2 兩組腦電圖特點分析（±s）

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3 討論

DLB是神經元胞漿內路易小體廣泛分布于大腦皮質和腦干的神經變性疾病，患者以波動性認知功能障礙、視幻覺及錐體外系運動障礙為主要表現[4]。睡眠醫學是綜合性較強醫學科學，而在DLB中睡眠-覺醒障礙是常見、異質性而復雜的，經PSG進行睡眠監測，可客觀評估DLB患者的睡眠質量及睡眠疾病[5]。EEG是預測輕度認知功能障礙向DLB進展的有力工具，尤其是GTE評分為定性EEG分析方法，其敏感性和特異性接近100%[7]。

多導睡眠圖是PSG記錄下來的各種生理指標實測圖，本研究DLB組SPT、TST、NREM較對照組減少，而TWT、WASO增多，DLB組SE低于對照組，與彭全等[6]的研究結果相似，表明DLB患者存在一定睡眠異常狀況。DLB患者的RBD較正常人增多，RBD是以快速眼動（REM）睡眠期肌肉失遲緩（RSWA）伴夢境相關言語或復雜行為特征的疾病，可呈發作性，為突觸核蛋白相關神經變性疾病早期癥狀，也是DLB核心特征，并可能與認知障礙有關，而DLB的認知障礙和椎體外系運動障礙可能有膽堿能、單胺能神經遞質參與。

本研究發現，與正常人相比，DLB患者的GTE總得分更高，同時其反應性較低、更慢的慢波活動、更多的突發性活動（尤其是FIRDA）、多個協調異常及更加銳利的波活動，表明DLB患者的EEG有一定特點，表現為反應性更低，慢波活動更慢，FIRDA出現率較高，尖波活動更多[7]。

綜上所述，DLB患者PSG及EEG有異常，對其進行監測可較好評估患者的睡眠狀況與腦細胞活動，后期可進一步深入分析加深對本病的認識。