陡軸向切口、平坦軸切口手術治療術前角膜散光≤0.5D白內障的效果及對術后視力水平、角膜散光的影響

陳 曼 曹雪艷 豆 艷

（永城市人民醫院眼科，河南永城476600）

白內障為當前我國常見致盲性眼病，在人們對術后視力功能恢復要求日益升高背景下，治療方式已經由單純復明手術變成提高視覺功能屈光性手術。相關報道指出[1]，白內障術前伴隨角膜散光≤0.5D患者所占比例高達20.76%，該類情況可能對手術后視覺質量造成影響。手術切口大小、所處位置以及方向等為引起角膜散光發生變化主要影響因素[2]。當前，比較陡軸向切口、平坦軸切口手術手術療效的研究并不多。本文以100例角膜散光≤0.5D白內障病例，探討陡軸向切口、平坦軸切口手術對術前角膜散光≤0.5D白內障療效及對視力水平、角膜散光的影響，以期為角膜散光≤0.5D白內障患者手術切口選擇提供一定指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2019年1月我院收治的100例（共100眼）角膜散光≤0.5D白內障病例。納入標準：①與白內障有關診斷標準相符[3]，并且角膜散光≤0.5D；②按照Emery和Litte分級標準評估晶狀體核硬度處于II～IV級范圍；③接受超聲乳化術+人工晶體植入；④自愿配合研究。排除標準：①伴隨其他眼前節或者眼后段疾病；②伴隨精神疾病或者因個人原因無法配合研究者。按照術中切口差異分為2組，陡軸向組男25例，女20例；年齡40～72（53.18±6.74）歲；晶狀體核硬度：II級16例，III級20例，IV級9例。平坦軸組男30例，男25例；年齡39～70（53.26±6.82）歲；晶狀體核硬度：II級19例，III級24例，IV級12例。兩組性別、年齡及晶狀體核硬度等一般資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：術前0.5 h，對患者患眼采用丙美卡因予以表面麻醉，指導其坐于裂隙燈前，然后對照角膜地形圖以及角膜散光軸位，采取角膜標記筆進行主切口位置標記。完成標記后，予以左氧氟沙星避免感染。指導患者處于臥位，采用丙美卡因予以表面麻醉，即可行前房穿刺操作，術中通過前房維持器有效維持前房。陡軸向組需在在陡軸向作透明角膜主切口（長度為3.0mm），平坦軸組需在平坦軸作一條透明角膜主切口。然后往前房部位注入黏彈劑，予以連續環形撕囊操作，完成水分離以及水分層后實施晶狀體核超聲乳化治療，抽吸晶體皮質，同時拋光后囊膜。注意在囊袋之中注入黏彈劑，有效植入人工晶狀體，最后水密閉切口。所有患者手術均交給同一主治醫師及其團隊。

1.3 觀察指標：比較2組術前、術后不同時刻（術后1周、術后1個月）裸眼與矯正視力水平、角膜散光度以及術源性散光（SIA），觀察兩組并發癥情況。其中視力通過最小分辨對數logMAR進行記錄，SIA通過Jaffe矢量分析法獲得。

1.4 統計學分析：運用SPSS19.0軟件完成數據處理過程，計數資料運用均數±標準差（±s）表示，組間比較應用t檢驗，重復測量數據通過方差分析法與LSD-t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組裸眼與矯正視力水平比較：2組術后1周、術后1月裸眼與矯正視力水平比較無統計學差異（P＞0.05），但均較術前顯著升高（P＜0.05），詳見表1。2.2 2組角膜散光度、SIA比較：陡軸向組術后1周、術后1月角膜散光度明顯小于平坦軸組（P＜0.05）；2組術后1周、術后術后1月SIA比較無統計學差異（P＞0.05），但術后1月明顯小于術后1周（P＜0.05），詳見表2。

表1 2組術前、術后不同時刻裸眼與矯正視力水平比較（±s）

表1 2組術前、術后不同時刻裸眼與矯正視力水平比較（±s）

注：與術前比較，#P＜0.05；與術后1周比較，*P＜0.05

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表2 2組角膜散光度、SIA比較（±s）

表2 2組角膜散光度、SIA比較（±s）

注：與術前比較，#P＜0.05；與術后1周比較，*P＜0.05

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2.3 2組并發癥比較：2組并發癥總發生率比較無統計學差異（χ2值=0.053，P值=0.818），詳見表3。

表3 2組并發癥比較

3 討論

本研究中，2組術后1周、1個月裸眼以及矯正視力水平比較無統計學差異，并且術后較術前呈現顯著升高趨勢，表明陡軸向切口、平坦軸切口手術治療方案對患者術后視力恢復沒有太大影響，都能獲得良好視力恢復效果。白內障術后出現角膜散光變化影響因素很多，主要包括手術切口的選擇[4]。相關研究指出[5]，按照術前角膜散光情況，個性化選擇在患眼角膜陡軸上做手術切口，能夠于一定程度上改善術前散光，加快術后裸眼視力恢復。以往研究表明[6]，通過隨訪300例接受超聲乳化術治療的白內障患者，發現選擇陡軸向切口患者角膜散光從治療前（+2.30±0.89）D降低至（+1.41±0.76）D，但是顳上或鼻上切口治療患者僅從治療前（+2.26±0.93）D降低至（+2.89±0.77）D，證實陡軸切口手術治療后，患者角膜散光明顯減小，并且裸眼視力水平恢復更好。此外，盡管同樣在陡軸向作角膜切口，如果位置不同，最后切口產生的SIA亦存在差異，對患者術后角膜散光造成的影響也有所不同。本研究中，陡軸向組術后1周以及術后1月角膜散光度明顯小于平坦軸組；2組術后不同時間段SIA比較無統計學差異，并且術后1月顯著低于術后1周，說明這兩種切口手術當，相較于平坦軸切口，陡軸向切口手術治療后患者角膜散光度更小。可能由于切口能夠讓角膜曲率變治療術前角膜散光≤0.5D白內障后SIA相平，選擇陡軸向作手術切口時，在一定程度上減小了該部位角膜陡峭性，讓其變得平坦，并且讓平坦軸變陡，最終使得陡軸與平坦軸之間差距減小，導致散光度變小；選擇在平坦軸部位作切口時，將會使平坦軸變得更平坦，提高平坦軸與陡軸之間差距，導致角膜散光度增加。本研究顯示，2組并發癥發生率無統計學差異，均非常低，表明這兩種切口手術治療具有安全性。

綜上所述，相較于平坦軸切口D白內障采取陡軸向切口手術方案，能夠有效減小術后角膜散光度，獲得良好視力恢復效果，對角膜散光≤0.5，安全有效。