丙種球蛋白輔助治療對小兒腺病毒肺炎患兒的免疫功能影響及胸部影像學表現(xiàn)

劉 冬

（安陽市婦幼保健院兒科急診，河南安陽455000）

腺病毒肺炎屬兒科重癥呼吸道疾病，好發(fā)于6月至2歲幼兒，主要由腺病毒3型、7型病原體導致發(fā)病，臨床特征表現(xiàn)為持續(xù)高熱及合并多系統(tǒng)并發(fā)癥，病情危重，治療難度巨大，具有極高病死率，嚴重威脅幼兒生命健康[1]。目前，針對此類病癥多運用常規(guī)治療控制病情，諸如吸氧、解痙平喘、機械通氣、抗病毒、抗生素等，可取得一定治療效果。經有關研究指出[2]，丙種球蛋白輔助治療腺病毒肺炎有確切療效?；诖?，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院于2018年2月至2020年2月收治的84例腺病毒肺炎患兒，將其按照隨機數(shù)字表法分作對照組及觀察組，均42例。其中觀察組男28例，女14例，年齡2～48個月，平均（2.07±0.84）歲。對照組男29例，女13例，年齡3～48個月，平均（2.11±0.81）歲。兩組基礎資料呈同質性，可作對比分析。

1.2 方法：全體84例患兒收治后均予以抗病毒治療，對照組進行常規(guī)治療，根據其癥狀表現(xiàn)采取針對性對策，給予常規(guī)鎮(zhèn)靜、退熱、解痙平喘等治療，針對合并系統(tǒng)性并發(fā)癥采取相應治療措施，譬如伴有細菌感染即給予抗生素加以治療、臟器受損采用臟器保護治療及呼吸抑制時運用機械輔助通氣等。觀察組在對照組基礎上輔以丙種球蛋白治療，以靜脈注射方式注入劑量250～400mg/kg·d的丙種球蛋白，持續(xù)治療3～5d。

1.3 療效評價：療效標準參照患兒出院癥狀表現(xiàn)及影像學檢查結果作綜合評定：①痊愈（發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音等癥狀緩解，且胸部X線檢查病灶全部吸收）；②有效（發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音等癥狀有所緩解，且胸部X線檢查病灶部分吸收）；③無效（發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音等癥狀未見改善甚有加重跡象，且胸部X線檢查病灶未吸收或顯現(xiàn)更多）。

1.4 觀察指標：①細胞免疫功能：于治療前后采用美國Beckman Coulter公司生產的FC500流體細胞儀運用熒光抗體法對患者所采集的外周血T輔助細胞（CD4）、T殺傷細胞（CD8）及CD4/CD8進行測定，應用多克隆抗體單向免疫擴散法測定IgG；②不良反應發(fā)生率：呼吸衰竭、肝功能損害、胸腔積液、肺不張及中毒性腦病。

1.5 統(tǒng)計學分析：運用SPSS22.0軟件作統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后細胞免疫功能指標比較：兩組治療前免疫功能指標中IgG、CD4、CD8及CD4/CD8相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組經治療后IgG、CD4、CD8及CD4/CD8較對照組顯著更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療前細胞免疫功能指標比較（±s）

表1 兩組治療前細胞免疫功能指標比較（±s）

注：治療后與對照組比較，*P＜0.05

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2.2 兩組胸部影像學表現(xiàn)分析及不良反應比較：就胸部影像學表現(xiàn)分析，84例腺病毒肺炎患兒經胸部CT均表現(xiàn)為單側或雙側大片實變影，多見于右下肺野，觀察組合并氣胸4例，胸腔積液3例，心包積液1例；對照組合并氣胸5例，胸腔積液4例，心包積液2例，經常規(guī)治療及聯(lián)合丙種球蛋白輔助治療后，觀察組不良反應中呼吸衰竭及肝功能損害發(fā)生率無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；胸腔積液、肺不張及中毒性腦病發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組不良反應比較[n（%）]

3 討論

腺病毒肺炎屬一類重癥病毒性肺炎，多由腺病毒3型及7型感染導致發(fā)病。

因腺病毒屬DNA病毒，可于患兒機體咽、結膜、淋巴組織及腸道繁殖，一旦發(fā)生病變，易出現(xiàn)中毒、呼吸困難及精神萎靡等臨床癥狀，給患兒支氣管、臟器、中樞神經系統(tǒng)及免疫功能等造成極大損害。且幼兒普遍抵抗力較弱，若發(fā)生重型腺病毒肺炎，易引發(fā)呼吸衰竭、肝功能損傷等并發(fā)癥，致死率較高[4]。對此，目前多采用支持手段加以治療，在給予抗病毒治療的同時，根據患兒具體癥狀表現(xiàn)，另進行退熱、臟器保護、抗菌藥物及機械通氣等綜合治療措施，可取得不錯治療效果，但患兒免疫功能未得到有效改善?；诖?，醫(yī)學界廣大學者以改善腺病毒肺炎患兒免疫功能為著力點，經研究探索發(fā)現(xiàn)，輔助使用丙種球蛋白治療腺病毒肺炎，在免疫功能改善上有優(yōu)異效果。

丙種球蛋白作為一種由血漿提煉純化而來的血液制品，其本質是由人體淋巴系統(tǒng)B細胞分泌的蛋白，可在人體免疫系統(tǒng)中起到重要調節(jié)作用。其主要成分為IgG，IgG又分有IgG1、IgG2、IgG3、IgG4等亞類，可有效阻止白喉桿菌、鏈球菌等細菌感染，在預防腺病毒、呼吸道合胞病毒等病毒感染上也有顯著效果。此外，免疫球蛋白其內存在白介素-1、抗人類腫瘤壞死因子等抗體，可對機體這類細胞因子進行中和，從而達到消炎之效；另外，在大量IgG分子與Fc片段競爭結合過程中，巨噬細胞結合Fc受體受到抑制，炎癥性細胞因子釋放減少，有助于減輕患兒的炎癥反應[5]。而由本文研究結果顯示，輔以丙種球蛋白治療的觀察組經治療后IgG、CD4、CD8及CD4/CD8均有上升，CD4及CD4/CD8上升，即代表患兒機體免疫力越好，由此可知腺病毒肺炎患兒機體免疫功能得到大為改善。且由胸部影像學表現(xiàn)分析，84例腺病毒肺炎患兒經胸部CT均表現(xiàn)為單側或雙側大片實變影，多見于右下肺野，病癥診斷準確，有利于醫(yī)生進一步了解病情發(fā)展及判斷預后，從而實施切實有針對性治療手段，加快患兒病情恢復。而根據患兒不良反應發(fā)生率分析，觀察組患兒胸腔積液、肺不張及中毒性腦病發(fā)生率較對照組明顯更低，可見使用丙種球蛋白治療腺病毒的優(yōu)越性所在。

綜上所述，丙種球蛋白輔助治療腺病毒肺炎，收效良好，免疫功能大為改善，胸部影像學表現(xiàn)中不良反應顯著降低，可作推廣應用。