聯合檢測D-D，NT-proBNP和TropⅠ在急性胸痛患者早期診斷中價值分析

黃小玲

（廣東省第二中醫院檢驗科，廣東廣州510095）

急性胸痛作為急診科最常見的疾病之一，其病因涉及范圍極廣，早期及時準確的診斷決定著后期的治療及預后。近年來隨著醫療技術及檢驗水平的不斷提升，其診斷準確率有所提高。但仍有相關研究表明，仍有部分心源性胸痛患者被誤診為非心源性胸痛[1]，從而延誤了治療時機，降低了治愈率。故對于急性胸痛患者而言探尋更加準確有效的檢測方法極為關鍵。NT-proBNP、TropⅠ等心肌損傷標志物在疾病早期診斷中扮演的重要的作用，且D-D的升高提示著栓塞性疾病的發生。但對于胸痛患者早期診斷時對三者進行聯合檢測的診斷價值報道較少。故本研究以急性胸痛患者為研究對象，探索了聯合檢測D-D、NT-proBNP和TropⅠ的診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2019年12月于我院治療的急性胸痛患者120例。其中包括男性67例，女性53例，平均年齡（50.12±4.67）歲。根據臨床診斷將其分為心源性胸痛組和非心源性胸痛組，其中心源性胸痛患者57例：急性心肌梗死38例，急性心肌炎10例，主動脈夾層7例，急性心包炎2例；非心源性胸痛患者63例：呼吸系統疾病23例，胸膜炎10例，自發性氣胸15例，肋間神經痛8例，食管源性胸痛7例。兩組患者基本資料對比無統計學差異。

1.2 方法：收集所有患者基本資料，入院時完善心電圖、血尿常規、肝腎功、電解質、心肌酶譜等相關輔助檢查，檢測D-D、NT-proBNP和TropⅠ水平。入院后立即抽取患者靜脈血5mL，立即交我院檢驗科，采用干式熒光免疫分析儀（AFS-1000）檢測DD和TropⅠ水平，采用新產業全自動化學發光儀（MAGLUMI X8）檢測NT-proBNP水平，ELISA免疫試劑盒檢測陽性率，陽性標準為：D-D＞0.5mg/L，NT-proBNP＞450pg/mL，TropⅠ＞0.3ng/mL為陽性。聯合檢測時其中一項為陽性則聯合檢測結果為陽性。陽性率=（陽性數/總數）×100%。

1.3 統計學方法：運用SPSS22.0統計學分析數據，計量資料采用（±s）進行統計學描述，采用t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各檢測指標比較：心源性胸痛組D-D、NT-proBNP和TropⅠ水平顯著高于非心源性胸痛組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組各檢測指標比較（±s）

表1 兩組各檢測指標比較（±s）

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2.2 各指標單獨及聯合應用檢測陽性率：對于心源性胸痛組，D-D、NT-proBNP、TropⅠ單獨檢測陽性率均低于聯合檢測；而非心源性胸痛組聯合檢測陽性率低于單獨檢測（P＜0.05），詳見表2。

表2 各指標單獨及聯合應用檢測陽性率[n（%）]

3 討論

急性胸痛常涉及多個器官或系統的損傷及病變，主要包括心源性胸痛和非心源性胸痛兩大類，而心源性胸痛中大部分為急性心肌梗死或主動脈疾病，若在早期未能及時診斷，將嚴重降低治愈率及生存率。然而某些心臟疾病在早期臨床表現并不典型，甚至常規心電圖等輔助檢查也未見明顯差異[2]。故在早期尋求更準確有效的檢測方法極為重要。

NT-proBNP有助于心衰的診斷及預后評估，但其受年齡、體重、腎功能等多種因素的影響[3]。TropⅠ作為心肌損傷標志物可提示心肌損傷，但年齡、炎癥等因素也對其水平高低有較大影響。D-D與纖溶和凝血系統密切相關，D-D水平升高常提示血栓的形成，但體型、纖溶速率、血栓大小及血栓形成時間均可影響其檢測水平[4]。三者均對心臟損傷有一定評價作用，但因發病時間、炎癥等因素的作用，準確率將會受一定影響。而三者聯合檢測能互相彌補、降低各因素的相互影響。

本研究結果顯示，對于心源性胸痛患者而言D-D、NT-proBNP和TropⅠ水平顯著高于非心源性胸痛組；說明了D-D、NT-proBNP和TropⅠ水平有助于心源性胸痛的判斷。心源性胸痛主要包括急性心肌梗死、主動脈夾層、心肌炎等，無論心肌梗死還是主動脈夾層均有血栓形成，纖溶系統被激活，導致D-D水平快速升高。心肌炎、主動脈夾層、心肌梗死等因素均可導致心肌細胞不同程度受損，同時TropⅠ釋放入血，從而導致外周血中TropⅠ水平升高[5]。同時心源性胸痛還常伴有不同程度的心功能受損，從而刺激NT-proBNP分泌增加。

本研究結果顯示，無論是心源性胸痛患者還是非心源性胸痛患者中D-D、NT-proBNP和TropⅠ單獨檢測時其陽性率各不相同，常導致漏診或誤診。而通過聯合檢測發現心源性胸痛組，D-D、NTproBNP和TropⅠ三者單獨檢測陽性率均低于聯合檢測；而非心源性胸痛組，聯合檢測陽性率低于單獨檢測。說明聯合檢測D-D、NT-proBNP和TropⅠ能相互彌補各因素對單一指標檢測結果的影響作用，從而使陽性準確率更高，降低漏診及誤診風險。如心源性胸痛患者中NT-proBNP單獨檢測陽性率為82.46%，但三者聯合檢測陽性率為94.74%，說明單一檢測容易造成漏診，聯合檢測可提高陽性率；NT-proBNP其半衰期約為2h，能反映近2h的心臟不良事件[6]，常有時間依賴性，而D-D、TropⅠ的持續性表達則可在一定程度彌補這一缺陷，提高陽性率。同樣雖然D-D的檢測方式簡便，但不能將其單獨作為診斷性檢測，也不能將其作為血栓形成的唯一證據，非心源性胸痛患者中單獨D-D陽性率為23.81%，但通過聯合檢測陽性率僅為6.35%，這也進一步說明了單一檢測容易造成誤診，聯合檢測可降低誤診風險。

綜上所述，對于急性胸痛患者而言，心源性胸痛患者D-D、NT-proBNP和TropⅠ顯著升高，并且三者聯合檢測能有效提升胸痛鑒別的準確性，對后續治療有一定指導意義。