知信行模式對提高急診科手外傷術后患者復診的依從性的影響

盧妙娟 石宏英 唐永春 黎煥章

（東莞市人民醫院急診科，廣東東莞523000）

手外傷即手部的損傷，是臨床骨外科急診十分常見的疾病類型之一，治療手段主要以清創縫合或復位固定術來達到減輕疼痛，矯正關節畸形癥狀，恢復手功能等為目的，而術后居家護理不當時，極易發生傷口感染、手功能恢復障礙等并發癥[1]。術后復診是獲悉患者傷口及關節恢復情況的重要方式，同時能為臨床醫師指導后續康復訓練提供依據。而多數患者離院后治療依從性不佳，在飲食、用藥、復診等方面未能與醫囑保持一致，導致預后效果不理想[2]。為進一步改善此現狀，本研究采用知信行模式對急診科手外傷術后患者進行延續性健康教育，以期提高患者術后復診依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年8月至2020年7月本院急診科收治行手外傷術患者為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②符合中華醫學會《臨床診療指南手外科學分冊》中手外傷臨床診斷[3]；③受傷后立即就診者；④術后順利離院。排除標準：①嚴重性創傷，需要截肢；②出血性休克，意識障礙；③嚴重感染，需要轉專科接受治療；④合并嚴重心、腦、肝、腎等重要器官功能障礙。最終納入112例患者，按隨機數字表法分為常規組和干預組，各56例。常規組男31例，女25例；年齡23～67歲，平均（44.52±9.48）歲；疾病分型：骨折23例，肌腱損傷17例，神經血管損傷16例。干預組男35例，女21例；年齡18～62歲，平均（45.02±9.05）歲；疾病分型：骨折26例，肌腱損傷19例，神經血管損傷11例。兩組患者一般資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法：常規組患者在離院時由責任護士對患者及家屬進行常規健康教育，內容包括：①疾病術后知識及居家護理常規講解，發放健康知識手冊宣傳資料；②告知患者復診時間安排；③離院后一周后進行電話隨訪。干預組則基于知信行健康教育模式對患者實行延續護理，具體內容如下：①疾病知識宣教。與患者面對面溝通，通過宣傳手冊及短視頻形式向其講解疾病及術后注意事項，傾聽和解答患者的現存疑慮和問題，了解患者對相關知識認知、理解及掌握程度，針對性進行健康教育，幫助患者建立正確的認知；②建立健康信念。健康教育過程中留意患者的生活、心理及治療態度，通過治療成功案例教學傳播健康信念進行干預，術后建立病友交流微信群，通過互相鼓勵采集益于健康的行為，定期推送外傷術后護理常識及常見疾病科普，且在規定的時間內在線解答患者疑惑，針對病情預后重點講解和指導，使患者以積極的信念和態度面對；③依從行為干預。針對患者的不良行為習慣進行干預，如建立和保持良好的飲食習慣、遵醫囑按時按量服藥、適度康復鍛煉以促進手功能的恢復等。根據手外傷患者的病理特征自制復診須知手冊，內容涵蓋復診意義、日期安排、復診項目等內容，此外，通過定期電話隨訪，針對回訪內容強調復診的重要性，為患者來院復診提供科學且高效的指導。

1.3 評價指標

1.3.1 知信行水平：結合文獻信息[4]和專家意見，自行設計關于急診手外傷知信行量表，于患者術后當天發放填寫。問卷內容主要分為知識、信念、行為三大部分。知識部分（0～50分）包括術后觀察要點、術后康復護理知識、感染及出血的處理等10題，回答正確計5分，錯誤計0分，得分越高代表患者對術后護理知識掌握越好；態度部分（10～50分）包括對護理、治療及預防的態度、術后并發癥健康教育的認識等10題，從“強烈反對”至“非常贊同”分別賦值1～5分，得分越高代表患者越重視術后并發癥及預防；行為部分（10～50分）包括術后并發癥預防措施、注意事項、康復鍛煉等10題，從“從未如此”至“總是如此”分別賦值1～5分，得分越高代表患者依從行為越好。該問卷在正式發放前經測試問卷重測信度為0.82，信度系數大于0.7。

1.3.2 術后復診率：統計兩組患者術后1周及術后3個月的復診人數，計算復診率以評估復診依從性。

1.3.3 手功能恢復情況：于術后3個月復診時采用手Carroll手功能評定法[5]評估手功能恢復情況，Carroll手功能評分總分共99分，評分越高，表示手功能恢復狀況越好。采用總主動活動度測定法（Total active movement，TAM）評估手肌腱功能恢復優良情況。TAM=屈曲角度-伸直受限角度。優：患側手活動范圍恢復正常，ATM約260°；良：患側手活動范圍超過健側的75%；中：患側手活動范圍超過健側的50%；差：患側手活動范圍小于健側的50%。

1.4 統計學方法：運用SPSS21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均值±標準差描述，采用t檢驗；計數資料以百分率描述，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者知信行水平比較：干預組患者知識、信念及行為得分均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者知信行水平比較（±s）

表1 兩組患者知信行水平比較（±s）

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2.2 兩組患者術后復診情況比較：兩組術后1周復診率比較無統計學意義（P＞0.05）；干預組術后3個月復診率明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術后的復診情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者手功能恢復情況比較：于術后3個月時評估復診患者手功能恢復情況，結果顯示干預組患者Carroll評分高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組TAM評分比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者手功能恢復情況比較（±s）

表3 兩組患者手功能恢復情況比較（±s）

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3 討論

手部損傷因其開放性特征，導致傷口與外界環境直接接觸，進而術后感染的發生率極高。外傷術后感染不僅可引起傷口局部皮膚組織遷延不愈，還會因為愈合不良導致的壞死、瘢痕粘連、肌腱粘連等不良并發癥，嚴重影響患者的手功能恢復，術后定期復診可及早發現并發癥的早期征兆，以盡早進行處理或治療。知信行健康教育模式是通過傳播信息知識，產生健康信念，進而形成行為的一種較為成熟的理論模式，該健康教育模式體現護理的科學性、全面性及連續性。

本研究結果顯示，在知信行水平中，干預組患者在知識、信念及行為得分上均高于常規健康教育組，說明知信行健康教育模式的實施，可有效提高患者對疾病知識和術后護理的認知水平，影響患者健康行為的改變。進一步比較患者術后復診情況，顯示為實施知信行模式患者復診率較高，且在術后3個月復診時，干預組患者手功能康復情況優于常規護理患者，證實了知信行健康教育模式提高患者復診依從性，同時復診時通過階段性的康復訓練指導，促進患者手功能的快速康復。本研究通過常規健康教育和知信行健康教育模式形成對照研究，宣教中建立患者的康復信念，通過持續追蹤患者健康行為來提高患者的術后復診依從性。知信行健康教育模式是以知識為基礎，通過患者對術后康復知識的積累，在對待術后護理及定期復診的態度發生改變，最終形成改變自身行為的動力，因此可見該模式的三個關鍵要素環環相扣，又存在聯系，患者個人知識的獲悉和信念的維持可影響其健康行為改變[5]。除此之外，知信行模式在臨床護理工作中也具有顯著優勢，對患者進行宣教服務首選要求護理人員具有扎實的專業理論知識和表達溝通能力，在強化患者健康信念，提高復診依從性的同時，有計劃采取積極的預防性措施，達到康復的目的，在護理健康教育和管理中顯示其可行性和有效性[6]。

綜上所述，將知信行健康教育模式應用于急診手外傷術后延伸護理實踐中，有助于幫助患者建立正確的認知、信念和行為，有效改善患者術后復診依從性，通過復診了解患者康復情況，并對其進行階段性的康復訓練指導，有效促進患者術后手功能康復。