中醫復位手法治療老年橈骨遠端骨折臨床療效分析

李銘錫 羅慧欽 李兆強

（江門市蓬江區中西醫結合醫院骨八區，廣東 江門529000）

橈骨遠端骨折發生率較高，對患者的手部功能具有較大不良影響，因此治療期間需對患者的骨折部位盡快進行恢復，并需對患者患肢的腕關節的諸關節骨面也進行有效恢復。本文回顧性分析江門市蓬江區中西醫結合醫院2019年3月至2020年2月收治的橈骨遠端骨折老年患者100例，探究老年橈骨遠端骨折的治療中運用中醫復位手法的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2019年3月至2020年2月江門市蓬江區中西醫結合醫院收治的橈骨遠端骨折老年患者100例。診斷標準[3]：經我院X線確診老年患者發生橈骨遠端骨折。納入標準：①患者影像學檢查顯示橈骨遠端骨折并確診；②患者骨折類型為單純閉合性；③患者意識清晰能溝通。排除標準：①伴神經、心腦血管系統疾病；②患者患肢伴有血管損傷或伴有神經性損傷；③患者患肢具有關節疾病史。根據其治療手段的不同分為觀察組（n=55）和對照組（n=45）。觀察組女45例，男10例，年齡61～88歲，平均年齡（69.29±7.17）歲，住院天數3～11d，平均住院天數（6.65±2.28）天。對照組女37例，男8例，年齡60～85歲，平均年齡（68.82±6.69）歲，住院天數3～15d，平均住院天數（7.39±2.69）天。兩組一般資料無統計學意義。

1.2 方法：對照組僅使用石膏固定，采取常規牽引折頂復位，以石膏進行固定，對患者的橈骨遠端骨折移位情況分析后進行塑形，通過X線確定復位程度，對患者患肢進行懸吊并固定，6周后除去固定石膏。觀察組患者在坐姿或仰臥狀態進行治療，保持患肢外展，將旋前以及屈肘角度控制在90°，使患肢肘部保持握緊狀態，助手維持進行對抗操作，將其兩個魚際位置握緊后用力牽引，將患肢畸形處進行適當旋轉，有效糾正其旋轉畸形，對患肢骨折處用拇指按壓，用力下壓使其背側移位糾正，保證屈曲恢復掌傾角，針對骨折情況實施尺側復位操作，恢復患肢尺偏角，將其腕關節畸形轉為正常。采用理筋手法對患者患肢肌肉及韌帶進行梳理，調整患者患肢橈腕關節以及骨折位置，檢查腕關節屈伸及旋轉范圍可接受，維持其位置，完成操作后石膏外固定。給予指關節功能鍛煉指導，每周使用X線復查其恢復情況。

1.3 觀察指標：對比兩組臨床療效治療前、治療3周后的掌傾角、尺偏角、橈骨縮短長度及治療3個月腕功能優良率（采用Gartland-Werley評分[4]對患者腕功能的優良率進行評定，0分≤分數≤2分等級為優；3分≤分數≤8分等級為良；9分≤分數≤20分等級為可；分數≥20分等級為差）。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前、治療3周后的掌傾角、尺偏角、橈骨縮短長度對比：治療前，兩組在掌傾角、尺偏角、橈骨縮短長度上的差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療3周后的掌傾角、尺偏角高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療前、治療3周后的掌傾角、尺偏角、橈骨縮短長度對比 （±s）

表1 兩組治療前、治療3周后的掌傾角、尺偏角、橈骨縮短長度對比 （±s）

*與治療3周后比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）

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2.2 兩組治療3個月腕功能優良率對比：觀察組治療3個月腕功能優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療3個月腕功能優良率對比[n（%）]

3 討論

橈骨遠端骨折雖在各年齡層均會發生，但老年人發生橈骨遠端骨折的情況最為多見[1-2]。橈骨遠端骨折不僅對患者患肢活動及使用產生影響，還會對其生活質量產生一定影響。在橈骨遠端骨折老年患者的情況較為安全且穩定的情況下可以建議患者采取中醫復位手法進行治療，早期治療對患者腕關節的功能恢復也有積極影響[3-4]。中醫復位手法聯合石膏固定有著操作簡單，經濟負擔小等優勢，可以及時減輕對老年橈骨遠端骨折患者的損傷，療效顯著。因此，為老年橈骨遠端骨折患者選取較為有效的治療方法非常重要。

中醫骨傷的治療中重視筋骨并重，相須相使，增其療效。功能活動受限與預后情況是老年橈骨遠端骨折治療中較為關注的方面[5]。根據本研究結果顯示，中醫復位手法聯合石膏固定在治療3周后的掌傾角、尺偏角恢復程度較僅采用石膏固定的患者均較好，原因在于中醫復位手法可以達到筋骨并重，相須相使，達到更高的療效。中醫復位手法聯合石膏固定在治療3周后的橈骨縮短長度較僅使用石膏固定患者也較短，對患者患肢的橈骨影響較小，減小因橈骨遠端骨折治療不當帶來的后續關節使用問題，顯示出中醫復位手法具有舒筋活絡，促進恢復的功效。且兩組在治療3個月后的腕關節功能也顯示出較好的恢復情況，顯示中醫復位手法減少了肌肉對手法的對抗，對患者患肢的腕關節影響也較小，安全省力，老年患者容易接受，且其長遠治療情況也較為優越。中醫復位手法聯合石膏固定具有放松患者筋骨，舒筋活絡，促進患者恢復的效果。

綜上所述，中醫復位手法聯合石膏固定對患者患肢的掌傾角、尺偏角及橈骨縮短長度等情況影響較小，對促進患者患肢腕關節功能恢復具有積極影響。