糖尿病足潰瘍患者經自體富血小板凝膠聯合VSD技術治療的療效評價

姚 曄

（河南省信陽市第二中醫院西醫內科，河南信陽464000）

糖尿病足潰瘍具有發病率高、復發率高、癱瘓及截肢率高等特點，對患者生活質量造成嚴重影響。常規治療主要通過清理創面、抗感染進行對癥干預，可一定程度上緩解臨床癥狀，但遠期效果較差。自體富血小板凝膠（Autologous platelet-rich gel，APG）是通過自身外周血經離心后獲得富血小板血漿，再與激活劑凝固成的凝膠樣物質，富含多種生長因子，有助于創面愈合。本研究選取我院糖尿病足潰瘍患者，旨在分析APG聯合負壓引流（Vacuum sealing draina，VSD）技術的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年6月至2020年6月糖尿病足潰瘍患者107例，其中53例行常規治療為對照組，另54例在對照組基礎上結合APG聯合VSD技術為觀察組。對照組男34例，女19例；年齡45～66歲，平均（55.53±5.08）歲；糖尿病病程3.5～12.3年，平均（7.83±1.86）年；體質量52～78kg，平均（64.89±5.37）kg。觀察組男33例，女21例；年齡44～68歲，平均（56.04±5.23）歲；糖尿病病程3.1～12.8年，平均（8.05±1.93）年；體質量51～80kg，平均（65.34±5.53）kg。2組基線資料（糖尿病病程、體質量、年齡、性別）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準：納入標準：經超聲檢查、電生理檢查、下肢觸診確診為糖尿病足潰瘍；糖尿病病程＞6個月；近3個月未服用免疫抑制劑；患者知情本研究并簽署同意書。排除標準：糖尿病酮癥酸中毒；下肢動脈閉塞；嚴重肝、腎、心、肺等功能障礙；妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法：對照組給予常規治療，控制血脂、血壓、血糖，選擇局部潰瘍分泌物進行細菌培養及藥敏試驗，針對性給予抗生素，局部清創，改善局部微循環，給予營養神經藥物。觀察組在對照組基礎上給予APG聯合VSD技術：根據潰瘍面積抽取自體外周靜脈血，比例為1cm2：10mL；離心處理，以2000r/min轉速離心5min，取上層血漿置于無菌離心管進行二次離心，以4000r/min轉速離心5min，取出上層清液，將下層血漿搖勻；取10%葡萄糖酸鈣溶液1mL與凝血酶2000U溶和，制成凝血酶-鈣劑；通過ASD技術引流創面膿液，將凝血酶制劑、制成的血漿以1：10比例填充創面竇道或噴灑在潰瘍表面，形成APG，覆蓋凡士林紗布，以無菌紗布包扎、固定，3d換藥1次。2組均于治療1個月后進行觀察。

1.4 療效評估標準：創面完全愈合為痊愈；創面愈合85%以上但未完全愈合為顯效；創面愈合40%～85%為有效；創面愈合＜40%或惡化為無效。總有效為痊愈、顯效、有效之和。

1.5觀察指標：①治療效果；②比較2組創面愈合時間及住院時間；③比較2組血糖控制效果，以德國羅氏公司生產的血糖檢測儀檢測餐后2 h血糖（2hPG）、空腹血糖（FPG）；④統計不良反應（發熱、瘙癢、胃腸道反應等）發生情況。

1.6 統計學分析：運用SPSS22.0軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果：觀察組總有效率94.44%，高于對照組81.13%（χ2=4.441，P＝0.035），詳見表1。

表1 治療效果[n（%）]

2.2 創面愈合時間及住院時間：觀察組創面愈合時間及住院時間較對照組短（P＜0.05），詳見表2。

表2 創面愈合時間及住院時間（±s）

表2 創面愈合時間及住院時間（±s）

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2.3 血糖控制效果：治療前后2組2hPG、FPG水平比較無統計學差異（P＞0.05），詳見表3。

表3 血糖控制效果（±s）

表3 血糖控制效果（±s）

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2.4 不良反應發生率：治療期間觀察組出現瘙癢2例，發熱1例；對照組出現瘙癢1例，發熱2例，胃腸道反應1例。觀察組不良反應發生率5.56%與對照組7.55%無統計學差異（χ2=0.001，P=0.980）。

3 討論

糖尿病足潰瘍是下肢皮膚微血管病變或小動脈閉塞致使細菌感染、神經病變引起的足部潰瘍，有數據顯示，糖尿病足潰瘍導致的截肢約占非創傷性截肢患者的4%[1]。因此，盡早干預緩解糖尿病足潰瘍癥狀是改善患者預后的關鍵。常規治療以對癥治療為主，通過控制血糖改善高血糖狀態，通過抗生素緩解感染癥狀，結合局部清創以達到治療效果，但總體效果有限。

APG是天然生物制劑，廣泛應用于燒傷、骨科創面治療，可有效封閉創面、止血、預防再次感染，有助于改善患者預后[2]。APG富含血管內皮生長因子、血小板源生長因子、纖維蛋白原、胰島素生長因子、腦源性神經營養因子、骨鈣素等，且所含生長因子比例與人體正常比例相近，有助于促進神經修復、血管再生、創面愈合[3-4]。有研究指出，APG單次提取量大、使用方式靈活，治療慢性傷口可充分填充空隙，減輕繼發性損傷，安全性高[5]。同時，通過VSD技術清理創面及膿液，可確保APG治療效果。本研究中觀察組總有效率較對照組高，創面愈合時間、住院時間較對照組短，表明APG聯合VSD技術治療糖尿病足潰瘍患者，可提高治療效果，縮短康復進程。其原因在于纖維蛋白原可促進潰瘍創面組織、細胞再生及修復，確保生長因子自由趨化作用，而APG富含纖維蛋白原，且以凝膠狀態覆蓋創面，可為細胞生長提供合適環境，加速創面愈合。

APG中的血漿來源于患者自身，可避免異體排斥現象，通過APG及VSD技術可封閉潰瘍創面，預防再次感染，同時APG可釋放趨化因子、血小板殺菌肽、組胺、抗菌肽等抗菌物質，提高抗感染能力[6]。本研究中，治療后2組2hPG、FPG水平、不良反應發生率比較均無統計學差異，提示APG聯合VSD技術治療糖尿病足潰瘍患者具有較高安全性。

綜上所述，APG聯合VSD技術治療糖尿病足潰瘍患者效果確切，可有效縮短康復進程，安全性高，值得臨床推廣應用。