公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)管理建設(shè)實(shí)施路徑探討

作者簡(jiǎn)介：丁敏（1982-），女，漢族，山東諸城人。主要研究方向：成本核算預(yù)算管理等。

摘要：信息技術(shù)的不斷發(fā)展，為社會(huì)生產(chǎn)生活帶來(lái)巨大的改變同時(shí)，也對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了新的要求，面對(duì)此挑戰(zhàn)需要充分反映出財(cái)務(wù)管理對(duì)于公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的價(jià)值與作用，保證其沿著可持續(xù)發(fā)展的方向，跟緊時(shí)代的腳步，從而使得智慧管理能夠充分應(yīng)用于財(cái)務(wù)管控平臺(tái)建設(shè)以及行業(yè)虛擬融合理念落實(shí)的過(guò)程中，進(jìn)而保證運(yùn)營(yíng)與服務(wù)質(zhì)量水平同時(shí)得以提高，保障公立醫(yī)院能夠發(fā)揮自身效能，使其能夠滿足人們生活以及就醫(yī)的需求。因此本文將基于以上背景，重點(diǎn)探討公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)管理建設(shè)的實(shí)施辦法。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;智慧財(cái)務(wù);管理;建設(shè);路徑

互聯(lián)網(wǎng)成為醫(yī)療行業(yè)得以推廣的基礎(chǔ)平臺(tái)，而在此平臺(tái)上通過(guò)建設(shè)財(cái)務(wù)系統(tǒng)以及相應(yīng)的運(yùn)營(yíng)機(jī)制，使得公立醫(yī)院面對(duì)的環(huán)境產(chǎn)生了變化，在我國(guó)醫(yī)改相關(guān)要求的深入背景下，對(duì)醫(yī)院管理給出了更為切合目前時(shí)代發(fā)展的要求內(nèi)容。為切實(shí)提高經(jīng)營(yíng)服務(wù)水平，需要積極引入科學(xué)信息技術(shù)，從而優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療資源保證各運(yùn)營(yíng)信息都能夠在財(cái)務(wù)系統(tǒng)中得以明確，實(shí)現(xiàn)信息化運(yùn)營(yíng)化和精細(xì)化管理目標(biāo)。

1 公立醫(yī)院建設(shè)智慧財(cái)務(wù)管理的積極作用

1.1提升數(shù)據(jù)分析能力，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

通過(guò)搭建數(shù)據(jù)平臺(tái)，能夠準(zhǔn)確分析出物、人、財(cái)之間的關(guān)系，并能夠建立以財(cái)務(wù)為中心，一體化管理業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)等多個(gè)方面的平臺(tái)[1]。就目前日益完善的業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)來(lái)看，應(yīng)當(dāng)具備多個(gè)系統(tǒng)同時(shí)開(kāi)展經(jīng)濟(jì)化管理的多系統(tǒng)數(shù)據(jù)運(yùn)營(yíng)效能，從而使得公立醫(yī)院中所包含的大量運(yùn)行數(shù)據(jù)能夠應(yīng)用并準(zhǔn)確作用于對(duì)應(yīng)的平臺(tái)上，并為醫(yī)院之后的決策提供支持。利用智慧財(cái)務(wù)管理的辦法，能使得目前所形成的內(nèi)部監(jiān)管更為細(xì)化，從而保證財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)得以降低，防范在財(cái)產(chǎn)管理、預(yù)算管理以及收支業(yè)務(wù)等多個(gè)方面所出現(xiàn)的監(jiān)管問(wèn)題，保障財(cái)務(wù)智慧平臺(tái)可貫穿于實(shí)施內(nèi)部控制的過(guò)程當(dāng)中，從而將內(nèi)控的控制點(diǎn)作用于業(yè)務(wù)的多個(gè)環(huán)節(jié)。對(duì)接內(nèi)部管控的需求，有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提升運(yùn)營(yíng)管理的能力，達(dá)到數(shù)據(jù)整合分析的效果。

1.2重塑財(cái)務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)

我國(guó)現(xiàn)正處在醫(yī)改的階段，在此過(guò)程中容易帶來(lái)醫(yī)保超支、財(cái)務(wù)補(bǔ)償不足、藥品耗材加成取消的問(wèn)題，面對(duì)以上問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)借助智慧管理的辦法，引入信息化技術(shù)，在提高運(yùn)營(yíng)水平的前提下，實(shí)現(xiàn)資源合理配置，從而達(dá)到成本降低、從核算到管理的轉(zhuǎn)型。通過(guò)此種再造的財(cái)務(wù)流程可以更好的依據(jù)系統(tǒng)所給定的步驟自動(dòng)處理財(cái)務(wù)事項(xiàng)，從而提高工作效率，有助于提升流程的標(biāo)準(zhǔn)化程度，使得公立醫(yī)院在處理相關(guān)事務(wù)以及服務(wù)內(nèi)容的環(huán)節(jié)，可以盡可能避免因人工做賬所產(chǎn)生的錯(cuò)漏問(wèn)題發(fā)生幾率，進(jìn)而保證核算水平的準(zhǔn)確提高，有助于避免工作量過(guò)大而導(dǎo)致相關(guān)人員壓力提升的不良影響，減少核算中所包含的繁瑣內(nèi)容[2]。

2公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)管理建設(shè)實(shí)施路徑

就目前所推行的智慧財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)（如表1）運(yùn)行效果來(lái)看，仍然存在著信息化管理不成熟，難以提升管理意識(shí)水平等多方面的問(wèn)題，由于公立醫(yī)院有著公益性的特點(diǎn)，但從宏觀角度來(lái)看，外資和民營(yíng)醫(yī)療企業(yè)的不斷增多使得競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境出現(xiàn)了不確定性的情況，使經(jīng)營(yíng)管理的過(guò)程出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)[3]。從微觀上講，無(wú)論是在分配運(yùn)營(yíng)或籌資的環(huán)節(jié)中都存在著財(cái)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)，因而可能對(duì)其中問(wèn)題認(rèn)識(shí)程度不深，使得可能帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失的不良影響。就目前信息化財(cái)務(wù)管理平臺(tái)和系統(tǒng)的構(gòu)建而言，基本上已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了自助取號(hào)、就診、結(jié)算等多方面的內(nèi)容，一定程度上提高了服務(wù)水平，但在整體管理方面仍然缺乏完備的運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)，無(wú)法準(zhǔn)確達(dá)到信息及時(shí)共享，軟件功能擴(kuò)展以及核算會(huì)計(jì)功能作用效果提高的目標(biāo)，在公立醫(yī)院中，其中涉及到多樣化的業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)，應(yīng)當(dāng)基于智慧管理的背景，充分引入多種科學(xué)技術(shù)，保證最終建設(shè)的成效。

2.1構(gòu)建數(shù)據(jù)系統(tǒng)，確保流程一體化

在智慧財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的建設(shè)當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)使其具備統(tǒng)一的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)源設(shè)立集成平臺(tái)，從而將固定資產(chǎn)、物資、人力以及HIS系統(tǒng)中所包含的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)得以統(tǒng)合，準(zhǔn)確應(yīng)用到財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)當(dāng)中，按照標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化的數(shù)據(jù)字典格式，對(duì)資產(chǎn)數(shù)據(jù)、供應(yīng)商物料字典、人員基本信息等多方面的數(shù)據(jù)內(nèi)容加以規(guī)范，使得各項(xiàng)數(shù)據(jù)間可在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)可比與共享。其次，要通過(guò)構(gòu)建數(shù)據(jù)自動(dòng)獲取的規(guī)范化流程，將前端業(yè)務(wù)中所發(fā)起的內(nèi)容能夠明確顯示出包含的會(huì)計(jì)信息，由財(cái)務(wù)人員按照指示內(nèi)容進(jìn)行復(fù)核，避免了因人工或手工制單等作業(yè)帶來(lái)誤差等情況[4]。最終要明確數(shù)據(jù)間所體現(xiàn)出的關(guān)聯(lián)特性，保證實(shí)時(shí)共享，使得能夠出現(xiàn)相互印證和提取的效果。創(chuàng)建網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)系統(tǒng)，并將數(shù)據(jù)資源點(diǎn)作為中心，從而建設(shè)大數(shù)據(jù)技術(shù)平臺(tái)。

2.2主抓報(bào)銷流程，形成報(bào)賬平臺(tái)化

一體化報(bào)銷體系的創(chuàng)建需要在滿足內(nèi)控要求的前提下，以財(cái)務(wù)報(bào)賬智能構(gòu)建為指引，將多個(gè)報(bào)銷模塊與合同成本預(yù)算管理等多個(gè)方面予以聯(lián)通，進(jìn)而能夠使合同付款和預(yù)算控制的多項(xiàng)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享到相關(guān)的平臺(tái)上，達(dá)到一體化處理的效果[5]。結(jié)合上線智慧報(bào)銷模塊中所給定的要求，運(yùn)用簡(jiǎn)單的應(yīng)用APP或智能工具等將報(bào)告支付審批報(bào)賬等多個(gè)環(huán)節(jié)都能夠包含在內(nèi)，保障一體式服務(wù)的應(yīng)用效能。而在實(shí)線上線商旅平臺(tái)應(yīng)用后，需要將結(jié)算費(fèi)用予以集中，避免出現(xiàn)報(bào)銷環(huán)節(jié)無(wú)效的問(wèn)題，提高作業(yè)效率，并就發(fā)票等開(kāi)展拍照、防重、驗(yàn)真、識(shí)別和智能化填單的作業(yè)內(nèi)容，能夠使其中所包含的信息實(shí)時(shí)記錄到相應(yīng)的系統(tǒng)中，保證支付、記賬、審批和報(bào)賬等多方面的工作可統(tǒng)籌規(guī)劃完成。對(duì)于費(fèi)用報(bào)銷這一活動(dòng)而言，在其開(kāi)展作業(yè)前相關(guān)經(jīng)報(bào)人應(yīng)當(dāng)在電腦端或手機(jī)端開(kāi)啟提前申請(qǐng)，經(jīng)由領(lǐng)導(dǎo)或其他業(yè)務(wù)管理部門批復(fù)后，才能夠進(jìn)入到商旅平臺(tái)上，而在此平臺(tái)上運(yùn)用集中統(tǒng)一結(jié)算的辦法，結(jié)合內(nèi)置標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)算控制等為其提供多樣化的服務(wù)，例如采購(gòu)招待差旅等，沒(méi)能經(jīng)過(guò)商旅服務(wù)平臺(tái)的內(nèi)容將自動(dòng)進(jìn)入到自費(fèi)報(bào)銷的流程當(dāng)中，經(jīng)辦人結(jié)合其所在電腦端或手機(jī)端傳送的原始單據(jù)、發(fā)票照片，了解到其中所含有的關(guān)鍵信息，并通過(guò)OCR識(shí)別技術(shù)準(zhǔn)確自填寫自動(dòng)化報(bào)銷單據(jù)。對(duì)于在填寫報(bào)銷單據(jù)環(huán)節(jié)中，所出現(xiàn)的不符合合同條款或沒(méi)能進(jìn)入到預(yù)算系統(tǒng)當(dāng)中的內(nèi)容，采取不予報(bào)銷的辦法，填寫完報(bào)銷單后由領(lǐng)導(dǎo)人員進(jìn)行移動(dòng)審批[6]。只有在審批通過(guò)后，才能夠?qū)⒆罱K的審核和報(bào)銷信息數(shù)據(jù)等推送到對(duì)應(yīng)的財(cái)務(wù)處報(bào)賬崗，相關(guān)人員結(jié)合紙質(zhì)和電子單據(jù)的內(nèi)容確保是否一致和是否合乎規(guī)定，復(fù)核無(wú)誤后將直接產(chǎn)生憑證，從而將此信息傳輸?shù)匠黾{崗中出納人員。利用網(wǎng)銀支付的辦法，將款項(xiàng)打入到個(gè)人或公司銀行賬戶內(nèi)，并自動(dòng)將完畢報(bào)賬的短信發(fā)送給經(jīng)辦人，整個(gè)過(guò)程可由經(jīng)辦人直接在手機(jī)或電腦端查詢到報(bào)銷進(jìn)度。為保證預(yù)期效果得以實(shí)現(xiàn)，需要使其滿足界面平臺(tái)化、控制自動(dòng)化、管理標(biāo)準(zhǔn)化、服務(wù)個(gè)性化、對(duì)賬智能化的要求。

所謂界面平臺(tái)化，指的是區(qū)別于過(guò)去手工填單和相應(yīng)審核模式，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)技術(shù)使其能夠在互聯(lián)終端辦理報(bào)賬。避免因醫(yī)務(wù)人員反復(fù)奔波而導(dǎo)致工作量增大、效率降低的問(wèn)題產(chǎn)生，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)銷可在相應(yīng)的操作界面上定制不同的業(yè)務(wù)類型，從而使其能夠完善關(guān)鍵信息所構(gòu)建的固定化、框架化操作界面，使其能夠按照界面所給出的指引作用與對(duì)應(yīng)的流程當(dāng)中，并實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)查詢[7]。而自動(dòng)化是在經(jīng)辦人將報(bào)銷信息上傳到相應(yīng)的平臺(tái)后，資料將被自動(dòng)記錄，并按照之前所設(shè)定好的審批流程達(dá)到層層流轉(zhuǎn)的效果，而在流轉(zhuǎn)當(dāng)中需要繼續(xù)加入關(guān)鍵信息不可修改的程序，對(duì)于其中所包含的信息不可隨意進(jìn)行改變。對(duì)其中所涉及到預(yù)算事項(xiàng)內(nèi)容的流程，系統(tǒng)將按照所構(gòu)建的機(jī)制完成自動(dòng)報(bào)檢凍結(jié)的活動(dòng)。并在已經(jīng)制單審核后自動(dòng)完成預(yù)算扣減的工作，保證自動(dòng)化控制的水平。所謂管理標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)當(dāng)將對(duì)應(yīng)的財(cái)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)嵌至平臺(tái)上，保證在職工填制報(bào)銷單據(jù)的過(guò)程中明確其是否超過(guò)了現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)，若超過(guò)將不予提交，從而達(dá)到控制的標(biāo)準(zhǔn)。并將稅費(fèi)類型、計(jì)算方法、稅率標(biāo)準(zhǔn)等同時(shí)嵌入到相應(yīng)的系統(tǒng)平臺(tái)上，使得收到資金后能夠自動(dòng)入賬和扣減稅費(fèi)，計(jì)算出準(zhǔn)確的數(shù)值。由于財(cái)務(wù)報(bào)賬系統(tǒng)可與微信形成對(duì)接，經(jīng)辦人能夠在微信端和電腦端查看報(bào)賬進(jìn)度，財(cái)務(wù)辦理完畢后會(huì)發(fā)送短信，微信則會(huì)推送信息。明確此次業(yè)務(wù)已完成，從而實(shí)現(xiàn)服務(wù)個(gè)性化。在構(gòu)建公立醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)的過(guò)程中，重點(diǎn)要關(guān)注對(duì)賬過(guò)程，使其能夠具備智能化的特點(diǎn)，積極創(chuàng)建聯(lián)通銀行資金端和財(cái)務(wù)端的數(shù)據(jù)體系，精準(zhǔn)匹配當(dāng)中的數(shù)據(jù)內(nèi)容，提高對(duì)賬質(zhì)量和效率。在對(duì)賬差異數(shù)據(jù)出現(xiàn)，可給出錯(cuò)誤提醒，明確其中所包含的銀行資金和對(duì)應(yīng)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，結(jié)合此提醒聯(lián)查到出現(xiàn)錯(cuò)誤的原因，結(jié)合給出的報(bào)告加以整改[8]。

2.3業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)為本，實(shí)現(xiàn)管理運(yùn)營(yíng)化

構(gòu)建HRP平臺(tái)，明細(xì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)當(dāng)中所耗費(fèi)的成本以及相關(guān)財(cái)務(wù)費(fèi)用，使得在平臺(tái)上可聯(lián)查到對(duì)應(yīng)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，保證成本分析的科學(xué)性和直觀化，能夠?qū)Ρ确治龀龊怂銛?shù)據(jù)和成本，與其之間的關(guān)系，形成預(yù)算、核算與成本閉環(huán)呈現(xiàn)結(jié)果的管理模式，使得三者之間所形成的內(nèi)容可達(dá)到相互校正與聯(lián)通的效果。而智慧財(cái)務(wù)能夠在較高的內(nèi)部控制業(yè)務(wù)流程和處理規(guī)范化的水平下，將財(cái)務(wù)規(guī)章制度以不同的形式內(nèi)嵌到信息系統(tǒng)當(dāng)中，可有助于提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的和諧化程度，避免帶來(lái)違規(guī)操作的問(wèn)題。為保證業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)的基礎(chǔ)效果，需要?jiǎng)?chuàng)新現(xiàn)有做法，通過(guò)設(shè)定淘寶式科研試劑采購(gòu)平臺(tái)，使得科研經(jīng)費(fèi)可達(dá)到全過(guò)程管控的效果，試劑采購(gòu)更為透明化，一定程度上降低了成本提升經(jīng)費(fèi)精細(xì)化管控的程度。利用醫(yī)院HRP與市級(jí)采購(gòu)平臺(tái)對(duì)接的方式，運(yùn)用移動(dòng)審批和電子簽名的辦法，報(bào)銷流程更為優(yōu)化，體現(xiàn)出此種采購(gòu)方式所具備的科學(xué)實(shí)用的優(yōu)勢(shì)。系統(tǒng)中包含的大數(shù)據(jù)分析與處理技術(shù)，可為課題組提供正確的研究重點(diǎn)與方向，并保證信息間流通的有效性，達(dá)到強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的效果。

除了創(chuàng)新以上科研試劑采購(gòu)過(guò)程外，還應(yīng)當(dāng)構(gòu)建資產(chǎn)全生命周期體系，使得管理環(huán)節(jié)中包含的多個(gè)資產(chǎn)項(xiàng)目準(zhǔn)確加入到系統(tǒng)當(dāng)中，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一化管理，動(dòng)態(tài)監(jiān)管資源或資產(chǎn)的使用狀態(tài)，了解其產(chǎn)出效益，從而使得效率較為低下或工作量飽負(fù)荷的資產(chǎn)內(nèi)容得以調(diào)劑，使得公立醫(yī)院所擁有的資產(chǎn)可統(tǒng)籌規(guī)劃，調(diào)配到效益最大化的位置上。準(zhǔn)確分析大型設(shè)備，設(shè)立效益專項(xiàng)管控內(nèi)容，結(jié)合現(xiàn)有同類型設(shè)備的使用情況分析，在應(yīng)用于具體醫(yī)治環(huán)節(jié)，了解其能夠帶來(lái)的效能，即為醫(yī)院所創(chuàng)收的具體數(shù)據(jù)，使得在引進(jìn)同類型的設(shè)備裝置時(shí)能夠借助論證或數(shù)據(jù)支撐最終的決策。通過(guò)構(gòu)建二級(jí)庫(kù)房管控機(jī)制，在HRP系統(tǒng)的作用下，擴(kuò)展其物資管理的廣度，延伸至二級(jí)庫(kù)，使其范圍和維度得以細(xì)化，避免出現(xiàn)盤盈盤虧的現(xiàn)象，結(jié)合二級(jí)庫(kù)房所給出的采購(gòu)要求，能夠使得申領(lǐng)物資的過(guò)程更為貼近工作實(shí)際，結(jié)合其所發(fā)出的醫(yī)囑確認(rèn)成本，并實(shí)時(shí)記錄收費(fèi)和收入等多方面的數(shù)據(jù)內(nèi)容，使得收更具有合理化的特點(diǎn)。

2.4設(shè)定管理目標(biāo)，走向管理精細(xì)化

為使成本控制與核算過(guò)程更為符合精細(xì)化管控的需求，應(yīng)當(dāng)在原有信息以及內(nèi)控體系作業(yè)的基礎(chǔ)上加入智慧管理的內(nèi)容，不斷完善對(duì)應(yīng)的信息支撐和內(nèi)控體制，并分析醫(yī)院中多個(gè)維度層次的數(shù)據(jù)，充分應(yīng)用大數(shù)據(jù)或云計(jì)算管理系統(tǒng)將此分析內(nèi)容和結(jié)果應(yīng)用到流程優(yōu)化和業(yè)務(wù)指導(dǎo)過(guò)程當(dāng)中，從而使其所構(gòu)建的財(cái)務(wù)管理醫(yī)院體系能夠達(dá)到精細(xì)化閉環(huán)管理的效果。為滿足以上要求，在醫(yī)院管理效益提升的前提下，要進(jìn)一步優(yōu)化業(yè)務(wù)流程和加強(qiáng)內(nèi)部管控，提升其智能化的水平。在智慧項(xiàng)目實(shí)施之前，醫(yī)院辦理財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)均以線下手工處理的方式，其中含有的較零散的數(shù)據(jù)不利于統(tǒng)計(jì)過(guò)程的實(shí)施，而通過(guò)構(gòu)建系統(tǒng)業(yè)務(wù)辦理平臺(tái)，可突破空間和時(shí)間的限制，例如在臨床試驗(yàn)報(bào)銷經(jīng)費(fèi)的環(huán)節(jié)，以往的辦理過(guò)程是自費(fèi)繳費(fèi)，再到診療，最終到報(bào)銷的環(huán)節(jié)當(dāng)中，而現(xiàn)有的系統(tǒng)可打通數(shù)據(jù)間的聯(lián)系，通過(guò)標(biāo)注醫(yī)囑經(jīng)費(fèi)來(lái)源的辦法，在收費(fèi)員確認(rèn)后，病人可直接就診，從而減少了往來(lái)的次數(shù)，也降低了報(bào)銷審批的繁瑣化程度。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在智慧財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)構(gòu)建的背景下，應(yīng)當(dāng)設(shè)定以智慧管理為目標(biāo)，從而積極實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理轉(zhuǎn)型的目標(biāo)，構(gòu)建HRP系統(tǒng)可從多方面體現(xiàn)出公立醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目。

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