恙蟲病臨床特征及并發器官損傷的危險因素與對策分析

蔣興蘭

摘? 要：目的? 探討恙蟲病臨床特征及并發器官損傷的危險因素與對策。方法? 回顧性分析2018年1月～2020年2月昭通市第一人民醫院收治的110例恙蟲病患者，依據是否發生器官損傷分為無器官損傷組與存在器官損傷組，分別為32例與78例。觀察患者的臨床特征，對存在器官損傷組的危險因素進行觀察，并提出減少損傷的對策。結果? 通過臨床分析可知，恙蟲病的臨床特征表現為發熱、皮疹、焦痂或潰瘍、淋巴結腫大、肝脾腫大等;經單因素分析可知，存在器官損傷組患者的年齡大于無器官損傷組，入院前發熱時間長于無器官損傷組，熱峰高于無器官損傷組，嗜酸粒細胞計數多于無器官損傷組，C-反應蛋白（CRP）的濃度高于無器官損傷組，差異均有統計學意義（P<0.05）。經Logistic回歸分析可知，年齡<60歲、入院前發熱時間≥10 d、熱峰≥39.0 ℃、嗜酸粒細胞計數≥0.1、CRP濃度≥34.0 mg/L是導致恙蟲病患者并發器官損傷的獨立危險因素，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 恙蟲病患者表現出諸多不同的臨床特征，并且年齡、入院前發熱時間、熱峰、嗜酸粒細胞計數和CRP濃度是導致恙蟲病患者并發器官損傷的獨立危險因素，需要對上述因素進行科學處理。

關鍵詞：恙蟲病;臨床特征;器官損傷;危險因素;對策

恙蟲病在臨床中又被稱之為叢林斑疹傷寒，主要是因恙蟲病東方體導致的急性傳染病，在臨床中較為常見，將會對患者產生較大的不良影響[1]，并且通過臨床觀察可知，較多患者將會出現器官損傷等不良情況，嚴重影響患者生命安全。因此，為有效地加強對患者的保護，需要明確恙蟲病患者的臨床特征表現，并對導致器官損傷的危險因素進行明確，從而提出針對性的解決方式[2]。本文將探討恙蟲病臨床特征及并發器官損傷的危險因素與對策。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2018年1月～2020年2月昭通市第一人民醫院收治的110例恙蟲病患者，依據是否發生器官損傷分為無器官損傷組與存在器官損傷組。無器官損傷組32例，男19例，女13例;年齡為46～58歲，平均年齡為（52.32±4.90）歲。存在器官損傷組78例，男49例，女29例;年齡為54～65歲，平均年齡為（60.93±5.13）歲。本研究經醫院倫理委員會批準。兩組患者資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納排標準

納入標準：①均符合恙蟲病的臨床診斷標準[3];②患者及家屬均知情同意。

排除標準：①存在嚴重的肝腎功能障礙;②患有其他傳染性疾病。

1.3? 方法

對110例患者的病原學特點、臨床表現、相關檢查結果進行回顧性分析，之后對患者予以血常規、肝功能、腎功能、止凝血、心肌酶譜、C 反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、變形桿菌OXK凝集試驗、胸部影像學檢查、腹部 B 超等實驗室常規檢查，并嚴格記錄檢查結果。

1.4? 觀察指標

①恙蟲病患者的臨床特征表現情況。②導致恙蟲病患者并發器官損傷的影響因素分析。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用[n（%）]表示，比較用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 恙蟲病患者的臨床特征表現

患者的臨床特征表現為發熱、皮疹、焦痂或潰瘍、淋巴結腫大、肝脾腫大。見表1。

2.2? 導致恙蟲病患者并發器官損傷的單因素分析

經單因素分析可知，存在器官損傷組患者的年齡大于無器官損傷組，入院前發熱時間長于無器官損傷組，熱峰高于無器官損傷組，嗜酸粒細胞計數多于無器官損傷組，CRP的濃度高于無器官損傷組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 導致恙蟲病患者并發器官損傷的多因素分析情況

經Logistic回歸分析可知，年齡<60歲、入院前發熱時間≥10 d、熱峰≥39.0 ℃、嗜酸粒細胞計數≥0.1、CRP濃度≥34.0 mg/L是導致恙蟲病患者并發器官損傷的獨立危險因素，差異有統計學意義（P< 0.05）。見表3。

3? 討論

恙蟲病在臨床中較為常見，通過臨床研究顯示，該疾病主要發生于亞太平洋地區，該疾病每年發生約100萬起，恙蟲病具有諸多復雜臨床表現，并且較多患者可能會并發器官損傷的不良情況。因此需要及早明確病情，以便能夠提出相應的策略，但需要與發熱伴血小板減少綜合征、斑疹傷寒、敗血癥、登革熱等疾病進行有效的鑒別診斷。近年來隨著研究的深入，為有效緩解恙蟲病的癥狀，降低器官損傷的發生率[4]，需要采取如下措施：①需要加強對臨床醫護人員的培訓，以便能夠提升其對恙蟲病的認知程度，降低誤診及漏診的發生率。②加強對患者的診斷，以便能夠對患者進行合理、正確的用藥，目前臨床中多使用氯霉素藥物，為提升治療效果，則需要嚴格按照劑量與方式進行使用[5]。③需要加強對患者的心理疏導，使其保持良好的心態，并且需要對患者進行詳細的健康教育，提升患者的配合程度。④對患者臟器損害的早期表現進行密切注意，對相應化驗結果進行綜合分析，防止臟器損害的加重。目前臨床中關于恙蟲病的病理生理機制尚未具有統一定論，一般認為由于局灶性或彌漫性血管炎，宿主與病原體因素作用于血管內皮細胞，導致血管炎的發生，其中體液免疫及細胞免疫均起到重要作用。相關的臨床研究表明，恙蟲病常于發病的第2周出現多系統功能損傷，患者將會出現心肌損傷、間質性肺炎、腦膜炎或腦膜腦炎、胰腺炎、肝功能異常、急性腎損傷和視神經炎等，嚴重者可發生急性右心衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、腎衰竭、彌漫性血管內凝血等多器官功能衰竭，因此需要采取有效的措施進行應對，以加強對患者的保護。

綜上所述，本研究認為恙蟲病患者表現出諸多不同的臨床特征，并且年齡、入院前發熱時間是導致恙蟲病患者并發器官損傷的獨立危險因素，需要對上述因素進行科學處理。

參考文獻

[1]卓樹洪，葉曉光，廖云珍，等.恙蟲病并發肺部損害的臨床特征[J].廣東醫學，2016，37（7）：1040-1042.

[2]蒙雪蘭.恙蟲病的病原學研究與治療進展[J].中國民康醫學，2020，32（10）：1-3.

[3]劉靜，李家斌.135例恙蟲病臨床特征及器官損傷相關因素分析[J].安徽醫科大學學報，2018，53（8）：1311-1313.

[4]韓煥欽，杜諭君，張麗敏，等.恙蟲病并發多器官功能障礙綜合征及死亡預測因素研究[J].中國現代醫學雜志，2018，28（15）：71-74.

[5]王晨，陳杰，周妮，等.139例恙蟲咬傷病例臨床分析[J].浙江創傷外科，2020，25（3）：526-529.