保溫護(hù)理在全麻下經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)患者中的價(jià)值探討

胡文芳，王 雪

（上海浦東醫(yī)院手術(shù)室，上海 201399）

前列腺增生是以排尿障礙為特征，以尿頻、尿急、排尿困難等為臨床癥狀的常見疾病，若疾病未及時(shí)控制可繼發(fā)尿路感染等影響患者生活質(zhì)量[1]。TU-PKRP 是治療前列腺增生的常見術(shù)式，但因老年人群多伴有心腦血管疾病，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，加之手術(shù)屬于應(yīng)激性操作，因此術(shù)后極易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥率，延長術(shù)后康復(fù)所需時(shí)間，再者TU-PKRP 實(shí)施過程中需大量使用膀胱灌流液、麻醉藥物，導(dǎo)致其術(shù)中低體溫發(fā)生率增加，繼而影響手術(shù)及康復(fù)效果，因此臨床需采取有效護(hù)理干預(yù)，但常規(guī)護(hù)理被動(dòng)性較強(qiáng)，在圍術(shù)期護(hù)理人員各項(xiàng)工作以服務(wù)醫(yī)師為主，對(duì)患者實(shí)際需求關(guān)注度不高，因此臨床推廣價(jià)值有限，而保溫護(hù)理以維持患者中心體溫穩(wěn)定為主，為深入了解其臨床價(jià)值，本文遴選2019年6月～2021年2月收治70 例經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)患者研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

基礎(chǔ)資料：納入70 例經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)患者按雙盲法分為2 組，觀察組年齡自60 到84 歲，均值（71.25±8.34）歲，體重均值（69.65±7.62）kg，病程均值（6.72±3.61）年，前列腺體積均值（68.21±5.71）ml；對(duì)照組年齡自59 到85 歲，均值（71.34±8.11）歲，體重均值（69.71±7.14）kg，病程均值（6.64±3.62）年，前列腺體積均值（68.24±5.72）ml，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)P>0.05 且本研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)獲得審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B 超檢查確診者；②手術(shù)適應(yīng)證者；③溝通及理解能力正常者；④IPSS 評(píng)分≥8 分者；⑤知曉研究目前并簽署"知情同意書"者；⑥術(shù)前常規(guī)檢查無異常者；⑦均實(shí)施全身麻醉[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料丟失者；②確診為前列腺癌者；③盆腔創(chuàng)傷或手術(shù)史者；④嚴(yán)重臟器組織損傷者；⑤對(duì)手術(shù)不耐受者；⑥精神及心理疾病者；⑦意識(shí)不清者；⑧無法配合進(jìn)行護(hù)理者；⑨自愿退出本次研究者[3]。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：在手術(shù)實(shí)施前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，使其明確該病發(fā)生原因、治療方案等，術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲，口服瀉藥做好胃腸道準(zhǔn)備工作；術(shù)中合理補(bǔ)液，在手術(shù)完成后指導(dǎo)其進(jìn)流食；其次術(shù)后膀胱沖洗液需維持常溫狀態(tài)，并及早指導(dǎo)其下床進(jìn)行活動(dòng)。

觀察組采用保溫護(hù)理：①術(shù)前：術(shù)前護(hù)理人員按照手術(shù)通知單進(jìn)行訪視，通過與患者溝通了解其心理狀態(tài)、生活及工作背景等，結(jié)合其實(shí)際情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其明確手術(shù)治療價(jià)值、安全性、治療團(tuán)隊(duì)工作能力等，提高其治療依從性。為患者講解術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備方法，使其在術(shù)前遵醫(yī)囑合理禁飲、禁食，還需做好導(dǎo)泄工作。在手術(shù)展開前30min，護(hù)理人員需將手術(shù)間溫度調(diào)整至25℃，并將手術(shù)間薄棉被提前加溫至36℃，在患者入手術(shù)室后覆蓋于身體上[4]。②手術(shù)中：在患者入手術(shù)室后為其簡單接受手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員等，緩解其入手術(shù)室陌生感，同時(shí)指導(dǎo)其選擇截石位，在膀胱截石位腿架上安放自制的海綿腿架（術(shù)前放置于溫箱中加溫至37℃），提高患者舒適度；在麻醉完成后護(hù)理人員需協(xié)助醫(yī)師擺放合理體位，并盡快對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒，旨在減少患者暴露時(shí)間；取適量消毒液，避免取量過多導(dǎo)致身下墊單潮濕[5]。在鋪單完成后護(hù)理人員需在手術(shù)視野粘貼外科保護(hù)膜，在下緣安裝手術(shù)集液袋，在集液袋底部開口，直接將引流液引流至物桶內(nèi)，避免灌洗液浸濕手術(shù)鋪單。術(shù)中使用的灌洗液需提前放置在恒溫箱中加熱至32-34℃，避免增加低體溫發(fā)生率。②手術(shù)完成后：在手術(shù)完成后護(hù)理人員需及時(shí)幫助患者整理衣物，并蓋好棉被做好保暖措施，在患者入病室前將病室內(nèi)溫度控制在24-26℃，并叮囑家屬做好保溫措施[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)住院時(shí)間、體溫、心率、下床時(shí)間、IPSS 評(píng)分評(píng)價(jià)護(hù)理效果。②記錄兩組寒顫、心率失常、膀胱痙攣、出血等并發(fā)癥發(fā)生率。③參考QOL 量表從生理、軀體、心理、社會(huì)、活力等維度評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，分值0-100 分，得分越高生活質(zhì)量越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

研究涉及數(shù)據(jù)以SPSS23.0 分析，計(jì)數(shù)資料表達(dá)方式為（±s），實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)t值檢驗(yàn)；計(jì)量資料表達(dá)方式為（n，%），實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)卡方（χ2）檢驗(yàn)。兩個(gè)項(xiàng)目經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析最終可得到P＜0.05（有統(tǒng)計(jì)差異）、P＞0.05（無統(tǒng)計(jì)差異）。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理效果

觀察組住院時(shí)間、下床時(shí)間短于對(duì)照組，體溫、心率高于對(duì)照組，IPSS 評(píng)分低于對(duì)照組，組間對(duì)比P<0.05。見表1。

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥率

觀察組為5.71%、對(duì)照組為22.86%，組間對(duì)比P<0.05。見表2。

表2 并發(fā)癥率[n(%)]

2.3 統(tǒng)計(jì)兩組生活質(zhì)量

觀察組5 個(gè)維度生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，組間對(duì)比P<0.05。見表3。

表3 生活質(zhì)量（x±s）

3 討論

前列腺增生為常見的男性疾病，臨床醫(yī)師多采用TUPKRP 進(jìn)行治療，通過手術(shù)切除增生前列腺組織，具有損傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，但治療過程中極易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，影響康復(fù)效果，因此在患者圍術(shù)期需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，旨在通過科學(xué)護(hù)理干預(yù)措施規(guī)避潛在并發(fā)癥率，改善其生活質(zhì)量[8]。

常規(guī)護(hù)理的實(shí)施以醫(yī)囑為主，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)、身心需求關(guān)注度不高，因此在規(guī)避并發(fā)癥中可行性不理想，而保溫護(hù)理以維持患者中心體溫為主，為深入了解其臨床價(jià)值，本文遴選70 例患者進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示觀察組體溫、心率高于對(duì)照組，IPSS 評(píng)分低于對(duì)照組，并發(fā)癥率（5.71%）低于對(duì)照組（22.86%），可見保溫護(hù)理在改善患者預(yù)后效果中可行性較高，亦可將機(jī)體溫度、心率維持在合理范圍內(nèi)，降低寒顫、心率失常、膀胱痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率，分析：研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)過程中需充分暴露手術(shù)視野，還需對(duì)皮膚進(jìn)行消毒、麻醉、灌洗，加之老年人群體溫調(diào)節(jié)能力較差，因此術(shù)中極易發(fā)生低體溫等情況影響手術(shù)及預(yù)后效果，保溫護(hù)理中給予手術(shù)患者全方位護(hù)理指導(dǎo)，在手術(shù)實(shí)施前將手術(shù)室內(nèi)溫度控制在合理范圍內(nèi)，避免麻醉及手術(shù)過程中出現(xiàn)體溫下降等情況；術(shù)中采用自制的鋪單方法既可減少手術(shù)巾的潮濕，亦可通過體溫監(jiān)測(cè)隨時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并結(jié)合實(shí)際情況采用加溫措施，降低術(shù)中痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率，而選擇的灌洗液均提前進(jìn)行加溫處理，從多個(gè)方面入手對(duì)影響體溫因素進(jìn)行規(guī)避，確保患者圍術(shù)期體溫在合理范圍內(nèi)[9,10]。

結(jié)果顯示：觀察組5 個(gè)維度生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，可見經(jīng)保溫護(hù)理后患者生活質(zhì)量大幅提升，不僅可縮短其住院及下床時(shí)間，亦可提高其康復(fù)效果，避免患者長期住院增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，分析：研究發(fā)現(xiàn)，年齡越大免疫力相對(duì)減弱，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力、對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷耐受能力下降，體溫調(diào)節(jié)能力降低，展開保溫護(hù)理可在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后加強(qiáng)體溫保護(hù)措施，在預(yù)防低體溫、痙攣等并發(fā)癥的同時(shí)促進(jìn)機(jī)體各功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

綜上，保溫護(hù)理在改善全麻下經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)患者預(yù)后效果中可行性較高，亦可提高其生活質(zhì)量、體溫、心率，縮短住院及下床時(shí)間，值得借鑒。