不同根管填充程度對牙體牙髓患者治療影響研究

凌欽良

（防城港市中醫醫院口腔科，廣西 防城港 538021）

牙體牙髓病屬于一種口腔內科的常見疾病，其中主要包括牙髓炎、齲病、根尖炎等，患者發病后主要臨床癥狀為疼痛，會對患者的正常生活和日常飲食造成非常嚴重的影響。在牙體牙髓病的臨床治療中，通常采用根管療法為患者治療，而根管形態的制作、根管的填充以及感染物質的去除情況會直接對患者的治療效果造成影響，為此，選擇我院在2016年1月-2019年12月期間收治的120 例牙體牙髓患者作為本次研究對象，按照隨機分組的方法，將120 例患者分為甲、乙、丙三組，每組各有40 例患者，甲組為適量填充、乙組為超量填充、丙組為欠量填充，比較三組患者的臨床治療效果、疼痛程度和不良反應的發生率，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2016年1月-2019年12月期間收治的120例牙體牙髓患者作為本次研究對象，按照隨機分組的方法，將120 例患者分為甲、乙、丙三組，每組各有40 例患者，甲組男性患者24 例，女性患者16 例，患者年齡在18～65 歲，均值為（46.18±2.62）歲；乙組中男性患者和女性患者的人數分別為25 例和15 例，患者年齡在18～65 歲，均值為（45.34±2.19）歲；丙組中男性患者23 例，女性患者17 例，患者年齡在18～65 歲，均值為（44.25±2.36）歲；三組患者基礎資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

本次研究納入的所有患者均符合牙體牙髓病的臨床診斷標準和根管治療的適應癥，且所有患者均為首次接受根管治療，此次研究已經通過醫院倫理委員會批準，所有患者均自愿參與，并簽署知情書[1]。納入標準：①所有患者均確診為牙體牙髓病；②依從性和配合性較高，可以謹遵醫囑者；③具有根管填充適用癥者；排除標準：①有精神疾病史者；②有麻藥過敏史者；③有根管治療史者[2]。

1.2 方法

在為患者進行治療前，需要對患者進行常規的口腔檢查并輔助x 射線為患者進行檢查，確保患者符合接受根管治療的適應癥[3]，按照患者的患牙情況，患者進行選擇性麻醉，并將壞死和感染的牙髓組織剔除，而后測量根管的長度，根據患者的實際情況制作根管、沖洗根管，最后封藥消炎，當患者未出現其他不良反應和臨床癥狀后[4]，為患者進行根管填充。

甲組內的患者應該根據根管的工作長度進行嚴密充填，并利用x 射線片，對填充的密實度進行檢查，確保填充嚴密且無縫隙，保證填充物可以適量填充[5]。

乙組內的患者在進行填充時，填充的停止點應超過根尖孔，利用x 射線影片，對填充的密實度進行檢查，確保填充物可以超出根尖孔，但需要保證填充物的超出范圍在1mm 以內[6]。

丙組內的患者進行填充時候，填充的停止點應小于整個工管的工作長度，利用x 射線影片對填充的密實度進行檢查，確保填充物距離根尖孔的距離超過2mm[7]。

1.3 觀察指標

將三組患者的治療效果進行比較，具體評價標準為：①痊愈：臨床癥狀完全消失，咀嚼功能恢復正常，患病的牙齒無疼痛感、無瘺道，X 射線檢查后，根尖部的骨質透射區明顯縮小或完全消失；②有效：癥狀有所改善，咀嚼功能基本恢復正常，無疼痛感或其他不適癥狀，經x 射線檢查后，相比于治療前，根尖部骨質透射區明顯縮小；③無效：臨床癥狀未改善，或病情惡化，咀嚼功能未恢復，經叩診后，依然表現出明顯疼痛或根尖區域存在竇道，經x 射線檢查后根尖部骨質透射區無明顯縮小或范圍擴大。治療的總有效率=（痊愈例數+有效例數）/總例數*100%。

采用VAS 評分量表對患者的牙痛程度進行評分，總分為10 分，分數越高說明患者的疼痛程度越嚴重。

統計三組患者不良反應的發生情況，其中包括不適和疼痛，計算不良反應發生率，不良反應發生率=發生例數/總例數*100%。

1.4 統計學意義

采用SPSS 23.0 軟件，計量資料用均數±標準差(±s) 表示，組間比較采用t檢驗;計數資料用率(%) 表示，采用χ2檢驗。檢驗水準P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較三組患者的臨床治療效果

甲組患者的臨床治療效果顯著高于乙組和丙組，三組比較有顯著差異（P＜0.05），乙組和丙組兩種患者的治療效果差異無統計學意義（P>0.05）,見表1。

表1 三組患者臨床治療效果的對比（%）

2.2 比較三組患者的疼痛程度評分

甲組患者的疼痛程度評分明顯低于其他兩組，三組比較有顯著差異（P＜0.05），但乙組患者的疼痛程度評分明顯低于丙組，兩組比較有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者疼痛程度評分的對比（分）

2.3 比較三組患者不良反應的發生率

甲組患者的不良反應發生率明顯低于其他兩組，三組比較有顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 三組患者不良反應發生率的對比

3 討論

近些年來，隨著人們對口腔保健意識的不斷提升[8]，口腔科的就診患者也越來越多，從而進一步提高了牙體牙髓病的診斷率。對于牙體牙髓病來說該疾病主要由齲齒或外界創傷所造成的細菌感染，進而造成牙髓炎癥狀，隨著病情的不斷發展，可能會引發患者的牙齒根尖，周圍組織出現嚴重，牙體牙髓病患者的主要表現癥狀為牙齒疼痛、牙齦紅腫以及咬合困難等，患者不僅會增加的不適感，還會對患者的日常生活造成嚴重影響，所以，在患者確診牙體牙髓病后，應立即為其采取有效的措施進行治療，幫助患者控制病情發展，一定要避免患者牙周組織出現實質性的病變[9]。

當今社會，由于臨床治療效果的不斷提升，管技術的應用也越來越成熟，在牙體牙髓病的臨床治療中，根管治療技術也得到了非常廣泛的應用，根管治療技術指的就是利用化學或機械的方法清除根管中的污染物[10]，而后采用根管填充、封閉管口的方式，防止患者的牙齒周圍出現其他病變，并促進根尖周的愈合。在采用根管治療技術為患者進行治療時，最為關鍵的步驟就是根管填充，有效的根管填充可以阻斷根尖周組織和根管之間的通路，起到預防感染的作用，這也就說明在為患者進行根管填充治療時，不同的填充程度也會造成不同的治療效果。如果根管填充量欠缺，則會導致根管的阻隔作用無法完全發揮，很有可能會出現二次感染的情況，進而導致治療失敗[11]。如果根管的填充量過多，則很有可能會在牙尖周組織中引入細菌，容易造成患者二次感染。

經本次研究結果表明，甲組患者的臨床治療效果顯著高于乙組和丙組，三組比較有顯著差異（P＜0.05）；甲組患者的疼痛程度評分明顯低于其他兩組，三組比較有顯著差異（P＜0.05）；甲組患者的不良反應發生率明顯低于其他兩組，三組比較有顯著差異（P＜0.05）。乙組和丙組兩組患者通過治療后效果差異無統計學意義（P>0.05）,但乙組患者的疼痛程度相對于丙組評分明顯要低，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。由此可見，在為牙體牙髓病患者進行治療時給予患者適當根管填充，可以有效提高疾病的臨床治療效果，幫助患者緩解疼痛，降低不良反應的發生率，臨床應用價值顯著，應在臨床中廣泛推廣應用。