快速康復(fù)聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理在老年股骨粗隆骨折患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果

李 潔

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001）

醫(yī)院骨科疾病中，股骨粗隆間骨折十分常見，通常是由股骨部位嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)或者受到較大撞擊等所致，可引起較為劇烈的疼痛感[1]。本病多發(fā)生于中老年人，可降低患者下肢活動度，若情況嚴(yán)重，也可導(dǎo)致下肢癱瘓與股骨畸形等問題[2]。目前，通過手術(shù)治療可抑制股骨粗隆間骨折的進(jìn)展，減輕患者痛苦，但手術(shù)也具有應(yīng)激性和創(chuàng)傷性，并能引起諸多的并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[3]。本文選取60 名老年股骨粗隆間骨折病患（2019年7月-2021年6月），旨在分析快速康復(fù)和預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合用于老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期的價值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年7月-2021年6月本科接診老年股骨粗隆間骨折病患60 例，隨機(jī)均分2 組。研究組女性12 例，男性18 例，年紀(jì)在60-79 歲之間，平均（67.54±3.21）歲；體重在39-82kg之間，平均（53.14±4.69）kg。對照組女性13 例，男性17 例，年紀(jì)在60-80 歲之間，平均（67.92±3.47）歲；體重在40-83kg 之間，平均（53.56±4.92）kg。患者經(jīng)X 線與CT 等檢查明確診斷。患者精神正常，意識清楚，資料完整，無藥敏史。2 組體重等資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

①病理性骨折者。②腫瘤者。③肝腎功能不全者。④凝血機(jī)制障礙者。⑤嚴(yán)重心腦血管疾病者⑥精神病者。⑦認(rèn)知障礙者。⑧中途轉(zhuǎn)院者。⑨惡性高血壓者。⑩糖尿病合并癥者。

1.3 方法

2 組圍手術(shù)期都接受常規(guī)護(hù)理：檢查協(xié)助、病情監(jiān)測與手術(shù)準(zhǔn)備等。研究組加用快速康復(fù)和預(yù)見性護(hù)理：①術(shù)前。熱情與患者溝通，了解其心理訴求，幫助患者解決心理問題。尊重患者個人意愿，同情患者病情，保護(hù)好患者隱私。為患者播放喜歡的視頻或者舒緩的樂曲，促使其身體放松。利用視頻與圖片等，為患者講述股骨粗隆間骨折的病理知識，告知手術(shù)流程和預(yù)期療效等。認(rèn)真解答患者疑惑，打消其顧慮。教會患者如何調(diào)整心態(tài)，包括呼吸療法與冥想等。囑患者術(shù)前6h 嚴(yán)格禁食，但在術(shù)前2h 可予以患者碳水化合物與水，以確保其術(shù)中血糖水平的穩(wěn)定。積極安撫患者焦慮和恐懼等負(fù)性情緒，并向患者介紹手術(shù)成功的案例，增強(qiáng)其自信心。②術(shù)中。調(diào)整手術(shù)室溫度在24-27℃之間，相對濕度在40-60%之間，使患者能夠感覺到舒適。根據(jù)手術(shù)類型與要求，指導(dǎo)患者取正確的體位。適當(dāng)加溫輸注液體，以免患者因冷刺激而出現(xiàn)寒顫等問題。嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)體征，若有異常，立即處理。根據(jù)患者實(shí)際情況，合理調(diào)整其輸液量與輸液速度。③術(shù)后。耐心詢問患者身體感受，了解其疼痛情況，同時指導(dǎo)患者通過深呼吸或者看電視等方式分散注意力，提高疼痛閾值。若患者主訴疼痛劇烈且無法忍受，可對其施以鎮(zhèn)痛藥物治療。嚴(yán)密監(jiān)測患者心率、體溫、呼吸頻率和血壓等指標(biāo)，若有異常，立即上報(bào)。術(shù)后12h，指導(dǎo)患者做早期康復(fù)訓(xùn)練，并每隔2h 協(xié)助患者翻身1 次，同時予以按摩護(hù)理，以促進(jìn)其血液循環(huán)，減少壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。術(shù)后1d，讓患者做適量的患肢肌肉收縮訓(xùn)練，20s/次，每日50 次，此后，可根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。術(shù)后第2w，指導(dǎo)患者做抬腿等訓(xùn)練。術(shù)后第3w，指導(dǎo)患者做行走等訓(xùn)練。

1.4 評價指標(biāo)

①干預(yù)有效率：效果標(biāo)準(zhǔn)分為三級，分別為顯效、有效、無效，其中有效為患者干預(yù)后相關(guān)癥狀均已消失；有效為患者干預(yù)后相關(guān)癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效為患者干預(yù)后相關(guān)癥狀無任何改善。②統(tǒng)計(jì)2 組并發(fā)癥（泌尿系統(tǒng)感染，及骨不愈合等）發(fā)生例數(shù)。③用Harris 量表評估2 組干預(yù)前/后髖關(guān)節(jié)功能，內(nèi)容有活動能力與疼痛度等，總分100。評分越高，髖關(guān)節(jié)功能就越好。④選擇VAS 量表評估2 組干預(yù)前/后疼痛度：總分10，評分越高，疼痛感就越強(qiáng)烈。⑤調(diào)查滿意度，于患者出院時開展：選擇本科自制《滿意度調(diào)查問卷》，調(diào)查結(jié)果采取百分制。不滿意≤74，一般75-90，滿意≥91。（一般+滿意）/例數(shù)*100%即滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)SPSS20.0，t 對計(jì)量資料（±s）檢驗(yàn)，χ2對計(jì)數(shù)資料[n（%）]檢驗(yàn)。若P＜0.05，提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)有效率

研究組干預(yù)有效率為93.33%（28/30）;顯效例數(shù)為21例，占比為70.00%；有效例數(shù)為7 例，占比為23.33%；無效例數(shù)為2 例，占比為6.67%。對照組干預(yù)有效率為70.00%（21/30）;顯效例數(shù)為12 例，占比為40.00%；有效例數(shù)為7 例，占比為23.33%；無效例數(shù)為9 例，占比為30.00%。χ2檢驗(yàn)值：顯效（χ2=，P=）；有效（χ2=，P=）；無效（χ2=，P=）；預(yù)有效率（χ2=，P=）。針對干預(yù)有效率，研究組顯著高于對照組P＜0.05，

2.2 并發(fā)癥分析

針對并發(fā)癥發(fā)生者，研究組0 例，對照組4 例，占13.33%，包含泌尿系統(tǒng)感染者1 例、墜積性肺炎者2 例與骨不愈合者1 例。研究組比對照組低，χ2=6.8567，P＜0.05。

2.3 髖關(guān)節(jié)功能分析

針對Harris 評分，研究組干預(yù)前（53.68±5.23）分，對照組（54.01±5.48）分，2 組比較無顯著差異,t=0.3159，P＞0.05；研究組干預(yù)后（84.05±6.47）分，對照組（73.11±4.83）分，研究組比對照組高，t=8.2415，P＜0.05。

2.4 疼痛感分析

針對VAS 評分，研究組干預(yù)前（7.49±1.16）分，對照組（7.38±1.05）分，2 組比較無顯著差異，t=0.2957，P＞0.05；研究組干預(yù)后（2.54±0.63）分，對照組（4.87±0.82）分，研究組比對照組低，t=4.1689，P＜0.05。

2.5 滿意度分析

針對滿意度，研究組100.0%，比對照組83.33%高，P＜0.05。如表1。

表1 統(tǒng)計(jì)滿意度調(diào)查結(jié)果表[n，（%）]

3 討論

近年來，隨著交通建設(shè)與基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的進(jìn)一步發(fā)展，社會人口老齡化進(jìn)程的加劇，使得我國老年股骨粗隆間骨折的患病率顯著升高，需要引起臨床的重視[5]。相關(guān)資料中提及，股骨粗隆間骨折以活動受限與股骨關(guān)節(jié)壓痛感等為主癥，可損害患者身體健康，降低生活質(zhì)量[6]。盡管，通過及時、正確的手術(shù)治療能夠抑制股骨粗隆間骨折的進(jìn)展，但手術(shù)的實(shí)施也能造成一定的創(chuàng)傷，使得患者在術(shù)后更易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，進(jìn)而對其病情的恢復(fù)造成了影響[7]。

快速康復(fù)護(hù)理和預(yù)見性護(hù)理都是比較新興的護(hù)理模式，且二者也都涵蓋以人為本理念，可根據(jù)患者的實(shí)際需求，從飲食、認(rèn)知、康復(fù)訓(xùn)練、心理與病情等方面入手，對其施以更加細(xì)致性且人性化的護(hù)理，以消除其不良心理，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，縮短住院時間，改善預(yù)后[8,9]。此研究，針對干預(yù)有效率，研究組顯著高于對照組P＜0.05，在并發(fā)癥發(fā)生率上，研究組比對照組低，P＜0.05；在Harris 評分上，研究組干預(yù)后比對照組高，P＜0.05；在VAS 評分上，研究組干預(yù)后比對照組低，P＜0.05；在滿意度上，研究組比對照組高，P＜0.05。

綜上，于老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期中聯(lián)用快速康復(fù)和預(yù)見性護(hù)理，可提高干預(yù)有效率，利于疼痛感的減輕，并發(fā)癥的預(yù)防，滿意度的改善，及髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。