磁性護理指導下的心理干預護理在斷指再植術中的應用

鄭曉明，阮志華，張 宇

（十堰市太和醫院（湖北醫藥學院附屬醫院），湖北 十堰 442000）

在手外科疾病中，斷指是臨床較常見的損傷之一，多為電鋸、切割、撕脫或壓砸等原因所致，在發生斷指后，應立即進行斷指再植手術。斷指再植術是手外科手術中難度較高的手術，當患者肢體斷離后需要在顯微鏡下對其血管、神經、肌肉等組織進行吻合，將患者指斷端與肢體連接，最大限度恢復到原來的性狀并恢復原有的功能[1-2]。患者受到斷指帶來的痛苦加上擔心斷指再植術的效果極易產生恐懼、焦慮等不良情緒，因此，本次研究著重探討在斷指再植術中對患者采取磁性護理并加強心理干預的效果，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取68 例我院收治并進行斷指再植術的患者，隨機均分2 組，對照組納入34 例，男性26 例，女性8 例，年齡21-53歲，均齡（37.82±2.12）歲；研究組納入34 例，男性25 例，女性9 例，年齡22-52 歲，均齡（27.21±2.78）歲，一般資料經分析無統計學意義，P＞0.05。納入標準：①均明確診斷為"離斷傷"，符合斷指再植術指征；②患者及家屬對研究內容和目的知情并自愿配合。排除標準：①心肺或肝腎器官嚴重病變者；②精神異常無法正常溝通者；③凝血功能障礙者。

1.2 方法

對照組：常規護理，患者入院后熱情接待，并對其進行術前健康教育和心理疏導，協助患者完善各項術前檢查。修剪傷口直到被污染的組織暴露，進行冷藏保存。

研究組：該組患者實施磁性護理并加強心理干預。

組建磁性護理小組，磁性護理指的是在患者的護理工作中像磁鐵一樣能夠吸引護理人員積極主動的投入到工作中，為患者提供全程的護理服務。磁性護理小組由主管護師、護師以及護士組成，根據年資和工作能力進行分工，大型手術由年資較高的護士配合，并由其指導低年資護士的工作。由于手術室護士日常工作量較大，在工作期間承受著巨大的精神壓力，磁性護理可通過一系列的人性化措施顯示出較大的群體凝聚力，有助于穩固護理隊伍并提高護理質量。手術室磁性護理具體措施如下：（什么是磁性護理，具體到手術室怎么做的，人員有哪些？）

①由于斷指再植術手術時間較長，術中出血量較多，密切監護患者術后生命體征，避免其斷指組織發生缺血缺氧。同時，護理人員應注意觀察患者再植手指的顏色以及毛細血管反應、傷口感染情況以及肢體腫脹程度等。為患者提供舒適的病房環境，定期進行消毒與清潔工作，室內溫度調節至25℃，濕度維持在45-50%。②加強對患者術前及術中的心理干預，具體如下：術前：訩加強術前溝通：護理人員在對患者術前訪視的過程中詳細詢問患者的疾病史、過敏史、治療史等，全面評估患者的身體狀況與心理狀態，并詳細記錄。訪加強健康教育：由于患者多是在沒有心理準備的情況下意外受傷，傷口出血、疼痛以及感染等刺激會給患者生理及心理造成極大的傷害，患者極易產生恐慌、緊張、焦慮等不良情緒，部分患者治療依從性較差，不利于治療以及術后恢復。為患者普及手外科疾病的相關知識、斷指再植術的治療方式以及注意事項，提高患者對手外科疾病的認知度。若患者擔心術后療效護理人員可以向患者講解成功的案例增加患者治療的信心；若患者擔心治療費用要耐心與患者溝通，告知患者健康是第一位，積極配合治療并做好手功能恢復鍛煉很快就能夠恢復正常工作，告知患者配合治療對斷指再植術以及斷指功能恢復的重要性，將心態放平和，提高治療依從性。

術中：很多患者對手術存在較大的恐懼感，護理人員護送患者進入手術室后主動與患者聊天，與患者聊一些輕松的話題轉移患者的注意力，告知患者不要緊張，只有通過手術才能夠治療斷指，且手術安全性較高，術后并發癥較少。在進行麻醉之前與患者講解麻醉的必要性以及麻醉藥物起效后的效果，患者不會感到明顯的疼痛，不要過于擔心。同時，為患者介紹醫院醫療技術的先進以及為其手術的醫生具有豐富的臨床經驗，患者可以安心的接受手術。若患者仍然表現出緊張、焦慮的情緒，護理人員輕撫并安慰患者，指導患者進行深呼吸，可幫助其放松精神與心情，麻醉后不會疼痛，要勇敢的面對斷指的現實并密切配合醫護人員的各項操作。此外，在手術過程中使用各種設備、儀器等操作時盡量將音量控制在最小，減少噪音，減少患者煩躁的情緒。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者干預前后焦慮、抑郁評分，采取焦慮自評量表（SAS）評價患者的焦慮程度，50-59 分為輕度焦慮，60-69 分為中度焦慮，＞70 分為重度焦慮，得分越高說明焦慮程度越嚴重。采取抑郁自評量表（SDS）評價患者的抑郁程度，53-62 分為輕度抑郁，63-72 分為中度抑郁，＞73 分為重度抑郁，得分越高說明抑郁程度越嚴重。②對比兩組患者QLI 評分，采用Spitzer 生活質量指數進行評價，包括運動、生命觀、日常活動、家庭支持以及健康意識5 個維度，每項0-100 分，得分越高表示生活質量越好。③對比兩組患者VAS 評分，采用視覺模擬疼痛評分法評價，0 分為無痛，10 分為強烈疼痛，得分越高表示疼痛越強烈。

1.4 統計學分析

本次研究中涉及到的全部數據均采用SPSS 23.0 版本的統計學軟件進行處理，計量型的數據使用來表示，運用t值進行檢驗；計數型的數據使用%來表示，運用值進行檢驗，當計算結果P＜0.05 則說明具有統計學差異。

2 結果

2.1 對比兩組患者干預前后焦慮、抑郁評分。

見表1，干預前，兩組患者SAS、SDS 評分對比差異不明顯，無統計學意義，P＞0.05；干預后，兩組評分均有所減低，研究組SAS、SDS 評分明顯低于對照組，P＜0.05。

表1 SAS、SDS 評分對比（±s）（n=68）

表1 SAS、SDS 評分對比（±s）（n=68）

分組對照組研究組SAS 評分 SDS 評分t P護理前57.23±4.92 57.17±5.11 0.0493 0.9608護理后45.72±4.02 37.66±3.43 8.8936 0.0000護理前62.32±4.23 62.25±4.34 0.0673 0.9465護理后46.93±5.33 37.82±5.12 7.1874 0.0000

2.2 對比兩組患者QLI 評分。

研究組運動（87.93±1.48）分、生命觀（87.90±1.42）分、日常活動（87.71±1.51）分、家庭支持（87.32±1.89）分、健康意識（89.00±2.05）分均較對照組（84.06±1.53）分、（83.39±1.23）分、（83.65±1.17）分、（83.06±1.67）分、（84.35±1.60）分要高，對比差異明顯，T=10.6008、13.9982、12.3931、9.8489、10.4265，P＜0.05。

2.3 對比干預前后VAS 評分。

干預前，對照組和研究組VAS 評分（4.58±0.35）分、（4.46±0.31）分，對比差異不明顯，T=1.4966，P＞0.05；干預后，研究組VAS 評分（1.68±0.29）分顯著低于對照組（2.74±0.32）分，T=14.3122，P＜0.05。

3 討論

工業產業化的飛速發展增加了意外事件的發生率，在各種意外事件中，斷指的發生率較高，所由于切割、壓砸、電鋸等原因所致。隨著醫療水平的不斷進步，斷指再植術的技術也越來越先進，臨床上取得了較高的成效[3-4]。該項技術包括血管吻合、骨骼固定、神經修復等多項操作，手術的難度較大，術后易發生血管危象等情況而致斷指缺血壞死，因此，在其治療期間應配合有效的護理措施以提高康復效率。與常規護理相比，磁性護理更注重"患者為上"，將患者的護理需求放在第一位，建立磁性護理小組，提高組內成員的專業水平，調動其護理積極性，主動為患者提供有效的護理干預[5-6]。增加巡查頻率觀察患者患指血液回流以及血供狀態，有助于減少動、靜脈危象引發患指瘀血或者缺血時長。通過通過加強對患者的健康宣教以及心理疏導可提高患者對疾病的認知，緩解其心理負擔，消除患者對患指及能否恢復的顧慮，增加其治療的信心及配合度。部分患者因心理應激會增加疼痛感及血管危象，通過對患者的護理可減輕其疼痛感，給予患者關懷與關心，幫助患者克服心里的悲觀、恐懼等負性情緒并指導患者進行康復訓練以促進其患指功能的恢復[7-8]。

綜上所述，在磁性護理指導下對斷指再植術患者加強心理干預效果顯著，可緩解其恐懼心理，減輕其疼痛感，增加患者配合度，可有效改善其生活質量，建議廣泛推廣。