影響外科實習教學質量的問題分析與改革探討

羅黔 范微 黃學平

摘? 要：醫學術語是一門實踐性很強的學科，醫學生在正式參加工作前，需經歷很長一段時間的實習，在此期間要靈活應用專業知識及技能，豐富自身的實踐經驗，如此才能更好地勝任相關工作。本文主要就影響外科實習教學質量的問題進行了分析，根據實際情況提出了有效的改革措施，以供參考。

關鍵詞：外科實習;教學質量;問題;改革

中圖分類號：R65? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1673-7164（2021）15-0037-03

近些年來，受各種因素影響，高校畢業的醫學生在實習過程中，往往存在實習態度散漫等問題，畢業后不能勝任醫生的職責，有些甚至無法獲得臨床醫生的資格證。而這類情況出現的原因，與教學質量有著一定的關系，故重視對實習教學質量問題的分析就顯得尤為重要，通過分析，了解原由，提出一系列針對性的解決對策，從而保證實習教學的質量。

一、影響外科實習教學質量的問題

（一）實習期間重理論、輕實踐

近些年來，受各醫學本科及大專院校擴張的影響，醫學畢業生的數量呈逐年上升趨勢，條件相對較好的大醫院，對于本科醫學畢業生的需求甚微。在此情況下，很多學生會選擇繼續讀研，不會給予臨床實習足夠的重視度，造成基本技能嚴重缺乏的現象。通過分析發現，本科醫學畢業生的實際操作能力普遍有待提高，一些學生在開展無菌操作時，未樹立較強的無菌理念，動作缺乏規范性，主要體現在外科手術中打結不合格，抑或是各基本操作不到位等方面。值得注意的是，此現狀出現的原因與大部分學生學習主動性低下，不積極參與臨床操作等有關，每天僅是完成對病歷、病程的記錄，對于其他事情沒有多大興趣，甚至出現老師在操作，學生在辦公室看書等情形 [1]。大部分學生存在偏科思想，對于自己不喜歡的學科，往往不會投入太多熱情，敷衍了事，這也對學生操作能力的培養造成了影響。

（二）實習管理力度缺乏

現階段，很多醫學院校并沒有設置實習階段的考試，只是對每個專科的出科展開考核，帶教老師往往會在基于優良中差的前提下進行評定，但一些臨床帶教老師，往往會因現實情況（如同情學生考研、找工作等）感情用事，放松實習教學，嚴重的還存在放任自流的情況，導致科考核呈形式化狀態，長此以往，會對臨床實習效果造成嚴重影響。

（三）臨床實習時間難以保障

通常情況下，在臨床實習期階段，很多醫學院校學生均存在想法較多，精力不集中，無法確保實習時間等問題，導致這些問題的原因主要在于實習后，學生對于是選擇理想的單位就業，還是繼續進修學習搖擺不定。在此前提下，學生會出現較大的精神壓力和時間壓力，使臨床實習教學質量難以達到理想效果 [2]。

二、外科實習教學質量的改革措施

（一）強化臨床操作能力

在醫學診療活動中，臨床操作能力屬于重要且基礎的部分，因此，除了要重視對學生思維能力的培養外，還要加強對學生動手操作能力的培養。帶教老師要始終樹立誨人不倦的精神，增強自身責任意識，充分發揮引導、指導及督促作用，在此前提下，促使學生能夠進一步了解臨床外科及外科的重要性，強化對學生臨床操作能力的訓練，為學生的臨床實踐奠定扎實基礎，促使學生向出色的專科醫師發展。

（二）分層管理

一般而言，臨床實習與考研往往存在沖突，故需合理解決或規避此類問題，對于報考碩士研究生的學生，學校要予以支持及鼓勵。但值得注意的是，畢業前的臨床實習是醫學生學習臨床實踐技能的最佳時機，若過多花費時間在理論知識的復習上，忽視臨床實踐，會直接降低學生的臨床技能水平，不利于實習質量的提高。為避免上述情況的發生，可基于學生畢業后去向選擇的前提下進行分層管理，如若學生畢業后直接就業，就按照實習醫生的要求對待，滿足實習要求后，再引導學生結合自己的興趣，對某專業進行側重培養或是額外補習，可以以學生的特長及志愿為前提，向用人單位進行推薦 [3]。如若學生想要成為醫學基礎的研究者，選擇繼續考研，便可根據實際情況合理縮短實習時間，要求學生對各專業進行一般了解即可。

不可忽視的是，如若學生報考了臨床專業，考前可用適當的時間進行復習，完成考試后再補上所缺時間，這樣一來，學生的心愿與實習效果便不會產生沖突，為學生的實習和考研的兩者兼得提供了保障。

（三）培養實習生養成刻苦好學的精神

現階段，很多實習生往往會因為一直生活在優越的環境中而缺乏吃苦耐勞的精神，對于實習沒有做好心理準備，對其也未有一個感性的認知，不能滿足做合格醫生的要求。除此之外，這也與學生長期在教室學習，突然改變了教學環境有關。對此，帶教老師可強化對實習生思想品質的教育，不斷增強實習生的責任意識，提高其綜合素質水平，幫助他們樹立為醫學事業獻身的精神，促使實習生秉持救死扶傷的高尚醫德。但值得注意的是，由于醫學知識灌輸過程時間較長且較為重要，故建議教學主管部門在落實崗前培訓的過程中，可邀請專家教授與實習生展開溝通、交流，促使學生能夠進一步了解“準醫生”的經歷，理解醫生的使命及內涵，養成刻苦好學的精神，避免實習期間出現散漫的心態及行為，而是努力朝做一名合格出色的醫師方向發展 [4]。

（四）重視臨床實習期間的醫患交流

一般而言，醫患交流的落實需做到以人為本，以患者為中心，緩解患者的身心痛苦，提高患者的舒適度，促使其始終保持積極、樂觀的心態面對治療，這也是臨床外科教學工作的關鍵內容。在此過程中，帶教老師要鼓勵實習生積極與患者溝通、交流，教會實習生合理運用溝通技巧，使其能夠了解、掌握患者的實際情況，包括疾病、心理、家庭等方面，從而為患者提供個性化的醫療服務，這也是構建和諧醫患關系、增強患者對醫務人員信任度的關鍵。

值得注意的是，帶教期間對于實習生的不當言辭，帶教老師要及時提醒并糾正，強調語言交流的知識性、通俗性、靈活性以及親切感，可指導實習生在基于患者文化程度、年齡等的前提下，合理選擇交流方式，給予患者足夠的尊重，避免患者產生不滿或抵觸情緒，這也是幫助醫生樹立良好社會形象的有效途徑。

（五）做好評價激勵工作

在外科實習教學過程中，可通過對教學質量問題的分析進行外科實習教學的創新，把實習生實踐模擬作為重要環節之一，直接影響到整體外科實習教學效果。因此，帶教老師需鼓勵學生多展示自己的作用，促使學生認識到自己專業方面存在的不足，吸納別人作用的優點，合理對作用進行改進。值得注意的是，考慮到實踐模擬過程中，往往會存在一些問題，對此，帶教老師需落實學生實踐模擬的評價工作，對于表現優秀的實習生要給予肯定，對于不足之處也要以適當的方式指出，以免打擊實習生的自信心。在對實踐模擬進行評價時，教師可充分發揮引導作用，讓實習生以小組為單位落實實踐模擬評價，這樣做的目的是讓學生多聽到不同的聲音及多元化的觀點，有利于促進學生自身認識水平的提高。實習生互相評價后，帶教老師就可對實習生進行評價，將實習生的共性問題進行明確，展開針對性的指導，以教學內容差異及相關要求為前提，落實學生實踐技能的評價，且帶教老師還需合理設置評價標準，不斷鼓勵實習生展開自我評價，讓實習生結合相關標準客觀評價自己的專科水平，提高他們的認知水平，促使實習生不斷完善自己，為患者提供更專業、優質的醫療服務。

（六）強化帶教教師隊伍的建設

在外科實習教學中，帶教老師的專業及思想素質直接影響著實習教學的質量，他們充分發揮著言傳身教的作用，對于學生的要求，教師要首先做到成為學生學習的榜樣及目標，養成高尚的職業道德是每位教師必須具備的資質。在帶教過程中，教師要做到以德立身，秉持嚴謹認真的態度。實習期對于醫學生來說是實踐的第一步，是培養學生正確職業道德觀的關鍵階段，因此帶教老師需充分做好表率，生動且具體地引導學生，基于潛移默化積極影響學生的醫療生涯 [5]。

三、結語

外科是醫院的重要科室之一，在開展實習教學時，需進一步對影響教學質量的因素進行分析，之后根據結果提出針對性的改革措施。在此過程中，需有機融合理論及實踐教學，培養學生的刻苦學習精神，調節實習與考研的關系，避免矛盾問題的出現，以達到促進外科實習教學質量持續提高的目的，這也是培養學生成為一名出色專科醫師或臨床基礎研究者的關鍵。

參考文獻：

[1] 白金權，李柏文，李景東，等. 影響外科臨床實習教學質量因素分析及對策[J]. 吉林醫藥學院學報，2017，38（05）：394-395.

[2] 魏廣和，程剛，張金國. 醫學生臨床實習教學中的問題與對策[J]. 醫學教育探索，2005（04）：262-263+270.

[3] 任梅影，喻春華，劉曉莉，等. 心臟外科護理實習教學質量影響的原因分析及管理對策[J]. 中國婦幼健康研究，2017，28（S1）：520-521.

[4] 王莉. 影響普外科護理實習教學質量的原因及對策[J]. 天津護理，2013，21（04）：338-339.

[5] 宮麗婭，韋運杰，蘇秀寧. 淺談臨床帶教教師的影響力[J]. 現代醫藥衛生，2018，22（10）：1579.

（責任編輯：汪旦旦）