知信行健康教育模式在骨科手術(shù)患者預(yù)防便秘中的應(yīng)用

賀亞芳 鄧麗君 肖萍 彭莉 黎小霞 黃天雯

摘要：目的 ?探討知信行健康教育模式在骨科手術(shù)患者預(yù)防便秘中的方法和效果。方法 ?將2017年6月1日至7月15日行手術(shù)治療后的骨科臥床患者設(shè)為對(duì)照組，對(duì)照組74例采用常規(guī)的健康教育方式來預(yù)防便秘;將2017年10月1日至11月15日行手術(shù)治療后的骨科臥床患者設(shè)為試驗(yàn)組，試驗(yàn)組72例采用知信行健康教育模式，對(duì)本組患者進(jìn)行便秘的預(yù)防。比較兩組患者對(duì)便秘知識(shí)的掌握情況、兩組患者的便秘發(fā)生率及健康教育滿意度。結(jié)果 ?試驗(yàn)組干預(yù)后便秘知識(shí)掌握情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）;試驗(yàn)組患者便秘發(fā)生率為5.86%，而對(duì)照組為28.65%，發(fā)生率高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）;試驗(yàn)組患者對(duì)健康教育工作的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論 ?知信行健康教育模式能有效提高骨科手術(shù)患者便秘相關(guān)知識(shí)的掌握程度，降低便秘的發(fā)生率，從而提高患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：知信行;健康教育模式;便秘;調(diào)查研究

【中圖分類號(hào)】R816.8 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ?【文章編號(hào)】2107-2306（2019）01-017-03

便秘（constipation）是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力等，上述癥狀同時(shí)存在2種以上時(shí)，可診斷為癥狀性便秘。通常以排便頻率減少為主，一般每2-3天或更長時(shí)間排便1次（或每周?3次）即為便秘。骨科患者術(shù)后由于損傷性疼痛、臥床、排便姿勢(shì)改變等原因極易引起便秘，其發(fā)生率可達(dá)到80%以上[1];便秘的發(fā)生將對(duì)患者的生理、心理產(chǎn)生影響，嚴(yán)重時(shí)影響疾病的康復(fù)和治療，甚至可誘發(fā)心、腦血管疾病的急性發(fā)作[2]。陳群英等[3]調(diào)查119例胸腰椎骨折術(shù)后臥床患者，圍手術(shù)期便秘的發(fā)生率術(shù)前為14.3%和術(shù)后為82.3%。因而預(yù)防術(shù)后便秘是骨科圍手術(shù)期護(hù)理的重中之重。目前，臨床預(yù)防措施多樣，其作用機(jī)制及效果各有特點(diǎn)，而制約便秘預(yù)防措施落實(shí)的很大原因是由于患者相關(guān)知識(shí)的匱乏、護(hù)士健康教育欠全面以及患者接受能力差等造成的[4]。知信行模式是有關(guān)行為改變較成熟的理論模式，該理論將人們的行為改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為三個(gè)連續(xù)過程，目前已廣泛用于護(hù)理領(lǐng)域[5]。本研究采用知信行健康教育模式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高患者預(yù)防便秘的水平，促進(jìn)其健康行為，從而降低術(shù)后便秘的發(fā)生率。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選擇2017年6月1日至7月15日行手術(shù)治療后的骨科臥床患者74例、2017年10月1日至11月15日行手術(shù)治療后的骨科臥床患者72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①骨科術(shù)后臥床患者;②手術(shù)前大便正常，無習(xí)慣性便秘史;③小學(xué)及以上文化程度，意識(shí)清楚，能夠配合采集臨床資料者;④自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①習(xí)慣性便秘者、藥物所致便秘者及已有明確直結(jié)腸器質(zhì)性疾病所致便秘者;②合并盆腔、神經(jīng)或脊髓損傷、截癱患者、脊柱側(cè)彎患者;③合并心腦腎及胃腸消化功能不全者;④術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者;⑤不能堅(jiān)持，主動(dòng)提出退出者。對(duì)照組74例，男性38例，女性36例，年齡24-69歲，平均年齡（45.5±7.3）歲，小學(xué)12例，初中30例，高中（中專）18例，大專及以上14例;試驗(yàn)組72例，男性35例，女性37例，年齡26-70歲，平均年齡（43.5±8.9）歲，小學(xué)13例，初中26例，高中（中專）17例，大專及以上16例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、原發(fā)性疾病等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

1.2.1對(duì)照組方法

對(duì)照組74例采用常規(guī)的健康教育模式，即術(shù)后采取口頭方式的便秘相關(guān)知識(shí)宣教，根據(jù)患者術(shù)后預(yù)防便秘的需求實(shí)施相應(yīng)的健康教育內(nèi)容，同時(shí)發(fā)放健康教育相關(guān)知識(shí)小冊(cè)子。

1.2.2 試驗(yàn)組方法 試驗(yàn)組采用知信行健康教育模式，對(duì)骨科手術(shù)患者行便秘的健康教育，具體實(shí)施如下：

1.2.2.1 向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的知識(shí)講解 ?在患者入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行全方位評(píng)估，包括患者的生理、心理、語言交流能力、主動(dòng)活動(dòng)能力等，充分了解患者對(duì)便秘相關(guān)知識(shí)的掌握情況，并針對(duì)掌握情況進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講解，如：便秘的流行病學(xué)、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)及可能繼發(fā)的嚴(yán)重后果，采用相關(guān)圖片，使患者更直觀地認(rèn)識(shí)便秘的嚴(yán)重性。在患者手術(shù)治療后，護(hù)士對(duì)患者制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃單，每天檢查患者的飲食情況，例如成年人膳食纖維適宜攝入量為30.2g/天，可以從400克谷類、450克蔬菜、150克水果、50克豆制品中得到提供。鼓勵(lì)患者在晨起、兩餐之間以及晚上8點(diǎn)前飲溫開水，每日飲水量在1500-2000ml，禁忌吸煙、喝酒以及食用辛辣刺激食物。術(shù)后，護(hù)士可指導(dǎo)患者及家屬腹部按摩的方法，每天檢查患者或家屬的執(zhí)行情況。患者自行按摩：患者取仰臥位，雙手重疊置于右下腹部，腹部放松，沿順時(shí)針方向反復(fù)推展按摩，幅度由小至大，2-3次/天，10-15分鐘/次;家屬配合按摩：將手掌放在臍上方，用除拇指以外的4指沿順時(shí)針方向按摩，當(dāng)按摩到左下腹時(shí)，加強(qiáng)指的壓力，向骶部加壓，2-3次/天，10-15分鐘/次;于飯后1小時(shí)開始按摩。落實(shí)床上翻身及四肢功能鍛煉，告知患者及家屬功能鍛煉的重要性，并指導(dǎo)患者早期離床活動(dòng)。在患者病情允許的情況下，指導(dǎo)患者使用大便車?yán)蟊恪Ａ硗猓蚧颊咛峁┫嚓P(guān)的健康教育手冊(cè)、功能鍛煉視頻錄像、病區(qū)健康教育專題頻道播放時(shí)間等，同時(shí)向其陪人介紹預(yù)防便秘的相關(guān)知識(shí)，利用他們對(duì)預(yù)防措施的正面評(píng)價(jià)來促進(jìn)患者采納預(yù)防措施。

1.2.2.2 幫助患者確定預(yù)防便秘的信心 ?在患者接受便秘相關(guān)知識(shí)宣教、掌握相關(guān)知識(shí)、端正態(tài)度后，告知預(yù)防便秘的目的及預(yù)期結(jié)果，如：術(shù)后的活動(dòng)性疼痛等不適可影響排便，使患者對(duì)疾病有明確、實(shí)際的認(rèn)識(shí)，理解早期下床行走的重要性，掌握功能鍛煉的具體方法，使患者意識(shí)到通過自身的努力可以預(yù)防便秘的發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者家屬的宣教，以獲得良好的家庭支持從而增加信心。

1.2.2.3 幫助患者樹立健康的行為 ?與患者建立相互信任的良好關(guān)系，加強(qiáng)宣教和解釋，多溝通和交流，幫助其樹立起正確的健康行為，告知患者心理、精神因素對(duì)便秘的影響，并指導(dǎo)患者如何建立良好的心理因素，鼓勵(lì)患者宣泄不良情緒，及時(shí)將焦慮、緊張、疼痛、抑郁等情況告訴醫(yī)護(hù)人員，消除一切不利于疾病恢復(fù)的行為、顧慮，爭取患者能主動(dòng)配合早期功能鍛煉方案。另外，可為患者提供密閉的排便環(huán)境，保證一系列預(yù)防便秘有效措施的落實(shí)。

1.3 ?評(píng)價(jià)指標(biāo) ?（1）便秘相關(guān)知識(shí)的掌握情況：術(shù)前評(píng)估兩組患者便秘相關(guān)知識(shí)，術(shù)后3天分別評(píng)估兩組患者的便秘相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行比較。便秘相關(guān)知識(shí)掌握情況采用李春會(huì)設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷[6]，調(diào)查表內(nèi)容主要包括便秘的危險(xiǎn)因素、危害、預(yù)防措施等，由10個(gè)條目組成，每個(gè)條目采用Likert5級(jí)評(píng)分法，其中“非常不了解”計(jì)1分，“不了解”計(jì)2分，“一般了解”計(jì)3分，“比較了解”計(jì)4分，“非常了解”計(jì)5分。調(diào)查表總分為10-50分，得分越高，表示對(duì)便秘相關(guān)知識(shí)掌握越好;（2）便秘發(fā)生率：所調(diào)查患者手術(shù)后到出院當(dāng)日期間發(fā)生便秘的頻次/所調(diào)查術(shù)后患者總頻次X100%;（3）患者對(duì)健康教育工作的滿意度：研究小組成員自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，出院前調(diào)查患者對(duì)健康宣教的評(píng)價(jià)，包括不滿意、一般、滿意、很滿意、非常滿意5個(gè)等級(jí)，分別按1～5分給予賦分，分值越高，表示越滿意。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分別比較兩組差異，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。

2 ?結(jié)果

2.1 ?便秘相關(guān)知識(shí)的掌握情況比較 ?表1結(jié)果顯示：干預(yù)前，兩組患者便秘相關(guān)知識(shí)評(píng)分相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者便秘相關(guān)知識(shí)評(píng)分相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹤0.05），試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 ?便秘發(fā)生率 ?表2結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者便秘發(fā)生率為5.86%，而對(duì)照組為28.65%，兩組比較，試驗(yàn)組患者便秘發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

2.3 ?患者對(duì)健康教育工作的滿意度 ?表3結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者對(duì)健康教育工作的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

3 ?討論

3.1 知信行健康教育模式能夠有效提高患者對(duì)便秘相關(guān)知識(shí)的掌握

知信行模式是一種行為干預(yù)理論，是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一。它將人類行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為3個(gè)連續(xù)過程，即知識(shí)-信念-行為[7]。在以知信行模式為指導(dǎo)的健康教育過程中，對(duì)患者進(jìn)行便秘相關(guān)因素評(píng)估，然后采取有針對(duì)性、合理有效的預(yù)防措施，指導(dǎo)患者有效預(yù)防。試驗(yàn)組術(shù)后便秘相關(guān)知識(shí)掌握情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），這表明知信行健康教育模式可有效提高骨科患者術(shù)后便秘預(yù)防相關(guān)知識(shí)水平。

3.2 知信行健康教育模式能夠降低便秘的發(fā)生率

為達(dá)到行為轉(zhuǎn)變，必須以知識(shí)作為基礎(chǔ)，以信念作為動(dòng)力，進(jìn)而達(dá)到轉(zhuǎn)變行為的目的。試驗(yàn)組采用知信行健康教育模式后，患者對(duì)便秘相關(guān)知識(shí)知曉程度更高，更加認(rèn)識(shí)到便秘的危害性，從而積極主動(dòng)參與到便秘預(yù)防中，增加了有效預(yù)防便秘的信心，更愿意積極配合術(shù)后各種治療護(hù)理方案。責(zé)任護(hù)士在患者手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行便秘相關(guān)因素評(píng)估，從而進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。表2結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者便秘發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），這表明知信行健康教育模式結(jié)能夠降低便秘的發(fā)生率。

3.3 知信行健康教育模式提高了患者滿意度

表3結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者對(duì)健康教育工作滿意度明顯高于對(duì)照組。責(zé)任護(hù)士運(yùn)用知信行健康教育模式向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的知識(shí)講解，包括入院、術(shù)前、術(shù)后、出院等各個(gè)方面的便秘相關(guān)知識(shí)，幫助患者確定預(yù)防便秘的信心、樹立健康的行為。而骨科術(shù)后臥床患者發(fā)生便秘影響因素調(diào)查表的使用，可以使責(zé)任護(hù)士根據(jù)每個(gè)患者的不同情況，評(píng)估患者個(gè)體需求，針對(duì)性的采取護(hù)理措施。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行便秘預(yù)防等有關(guān)知識(shí)的健康宣教，使患者對(duì)護(hù)士信任感增強(qiáng)，并且增加了護(hù)患交流的機(jī)會(huì)。同時(shí)，系統(tǒng)化宣教滿足了患者的知情權(quán)，增強(qiáng)了患者的遵醫(yī)行為，優(yōu)化了護(hù)患關(guān)系，使患者對(duì)護(hù)理工作滿意度進(jìn)一步提高[8]。

綜上所述，知信行健康教育模式能有效提高骨科手術(shù)患者便秘相關(guān)知識(shí)的掌握程度，降低便秘的發(fā)生率，從而提高患者的滿意度。

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（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科 ?廣東 ?廣州 ?510080）