無煙艾灸聯(lián)合針刺治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究

黎梓雯 穆珍珍

摘要：目的：觀察無煙艾灸配合針灸治療中風(fēng)后吞咽障礙的臨床效果。方法：方法：選擇2020年3月至2021年3月在康寧科醫(yī)院卒中后吞咽困難的40例患者，隨機(jī)分為治療組（n = 20）和對(duì)照組（n = 20）。兩組均接受吞咽功能訓(xùn)練和針灸治療，同時(shí)根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)治療方法對(duì)治療組進(jìn)行無煙艾灸。結(jié)果：治療后，治療組的愈合效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P <0.05）。結(jié)論：無煙艾灸配合針刺可改善吞咽困難中風(fēng)患者的吞咽功能。

關(guān)鍵詞：無煙艾灸;腦卒中;吞咽功能障礙

針刺吞咽困難會(huì)影響口腔，喉嚨，食道和其他器官結(jié)構(gòu)和/或功能障礙，無法安全地在胃中提供食物，會(huì)導(dǎo)致多種疾病，主要討論中風(fēng)引起的并發(fā)癥。主要癥狀是吞咽困難，窒息窒息和飲水咳嗽，明顯的呼吸道疾病預(yù)后甚至甚至生命危險(xiǎn)。威脅并給患者及其家人造成嚴(yán)重的心理壓力和痛苦[1]。西醫(yī)主要側(cè)重于疾病的循環(huán)鍛煉才能康復(fù)，所以導(dǎo)致臨床治療效果強(qiáng)差人意。近年來，許多研究人員在臨床實(shí)踐中使用艾灸或針灸療法具有一定效果。現(xiàn)在作者將無煙艾灸與針灸結(jié)合使用，以解決中風(fēng)后的吞咽問題，并具有良好的療效。現(xiàn)在是下一份報(bào)告，希望為吞咽困難患者的臨床治療提供新的思路。

1 資料與方法

1.1一般資料

方法2020年3月至2021年3月，將40例吞咽困難的中風(fēng)患者隨機(jī)分為治療組（n = 20）和對(duì)照組（n = 20），治療組中11例男性和9例女性，平均年齡70.1±2.3歲，中位病程75.3±5.7天，有7例腦出血和13例腦梗塞）對(duì)照組中有12名男性和8名女性，平均年齡為76.3±6.0天，8例腦出血和12例腦梗死，兩組在性別，年齡，病程及其他一般信息上無顯著性差異（P> 0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)各種腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，偏癱吞咽困難，共濟(jì)失調(diào)等局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征突然并迅速出現(xiàn)，持續(xù)超過24小時(shí)，患者多伴有多種危險(xiǎn)因素，發(fā)病24-48 h后CT檢查可見病灶。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①病程<1個(gè)月;②年齡60-85歲;③經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的研究方案;④患者或家屬的知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①引起吞咽功能障礙的其它疾病;

②不配合檢查，拒絕無煙艾灸、針刺治療，依從性差的患者;

③其他生理或病理狀況可能會(huì)影響效果指標(biāo)的檢測(cè)和評(píng)估。

④合并有嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者;

⑤精神病，重癥或后續(xù)疾病無法與治療配合。

1.5治療方法

兩組均接受了吞咽功能和針灸治療的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。吞咽練習(xí)：①空吞咽訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者參加訓(xùn)練，對(duì)吞咽的唾液有促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。②反射訓(xùn)練：使用棉簽刺激喉嚨的軟腭和咽后壁，并提高喉嚨敏感性。引起吞咽反射出現(xiàn)的性行為。

③攝食訓(xùn)練：食物從開始的半流，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘牍腆w的食物，最后再到易咀嚼的固體食物，進(jìn)行循序漸進(jìn)的鍛煉方式。以根據(jù)進(jìn)食能力進(jìn)行改善指導(dǎo)，對(duì)飲食控制由少量的食品開始逐步增加食物量，還要注意調(diào)整進(jìn)食速度快慢相宜。針灸治療：舌針三（上聯(lián)泉穴及左右側(cè)0.8寸開），腦針三（雙側(cè)腦空，腦門），百會(huì)。治療組也接受艾灸姿勢(shì)治療：每天平躺患者平躺，頸部完全裸露，無煙艾灸，輕度艾灸和螺旋形氧灸。每天15至20分鐘，每周五次，以使皮膚變紅為最佳。

1.6療效評(píng)定

干預(yù)率（2周）用于確定愈合效果。 吞咽功能是指《洼田飲水試驗(yàn)》[3]。優(yōu)：可同時(shí)喝30毫升普通溫水而不會(huì)窒息而不會(huì)停頓;良：可連續(xù)喝兩次而不會(huì)窒息或不停地;中國(guó)：可喝一次但有令人窒息的咳嗽。 分幾次，也是第一次咳嗽。差：反復(fù)令人窒息的咳嗽，很難喝。根據(jù)攝入效率標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估臨床療效[4]。恢復(fù)：吞咽功能≥9點(diǎn)。明顯效果就是吞咽功能提高了6-8點(diǎn)。改善：吞咽能力提高了3-5無效：吞咽功能提高了1-2點(diǎn)

1.7統(tǒng)計(jì)分析

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析時(shí)，將測(cè)量數(shù)據(jù)表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），并使用t檢驗(yàn)進(jìn)行組之間的比較;計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1吞咽功能

如表1所示，治療組的吞咽功能優(yōu)于對(duì)照組（P <0.05）。

3 討論

腦卒是吞咽功能障礙的常見表現(xiàn)，髓麻痹多是髓吞咽中樞損傷為后果由腦血管意外造成的病癥。在中醫(yī)對(duì)于吞咽困難的界定名稱為“喉阻塞”，中風(fēng)是中風(fēng)后吞咽困難的最常見原因。六個(gè)主要因素是風(fēng)、火、氣、血不足、黏液、陰陽不平衡、秦血不平衡[6]。《名醫(yī)別錄》載：“艾葉苦，微溫，無毒，主灸百病。”《本草綱目》云：“艾葉……純陽也。

采取真正的太陽真火，然后進(jìn)行回垂元陽。服以走三陰，并全部冷濕，轉(zhuǎn)蘇山氣，以達(dá)到和諧。艾灸滲透了所有經(jīng)典，治愈了數(shù)百種疾病。 引起疾病的人是康泰，他的工作也很出色。 ”《灸法秘傳》日：“偏風(fēng)手臂不仁，拘攣難伸，灸手三里，亦灸腕骨。”

無煙灸法是根據(jù)中醫(yī)的灸法原理，結(jié)合現(xiàn)代科技，使艾條在一起電烤，永久釋放熱量，發(fā)揮灸效。它具有智能操作，溫度控制和實(shí)時(shí)顯示功能，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)煙霧燃燒的缺點(diǎn)，例如大量的煙塵和灰燼。[7-8]，它能以溫?zé)岽碳と耍绊懭梭w某些部位，產(chǎn)生氣血不受限制運(yùn)動(dòng)的效果，達(dá)到治病的方法。具有溫經(jīng)通絡(luò)、歸陽解困、活血化瘀、益氣生發(fā)的功效張廷圖連泉是仁經(jīng)的穴位，主要用于治療局部的腹、胸、頸、腹使用頭部和相應(yīng)的內(nèi)臟疾病[9]。墨水主要用于咳嗽、哮喘、喉嚨痛和聲音嘶啞;蓮泉主要用于強(qiáng)化舌頭、治療舌下腫脹、聲音嘶啞、吞咽困難和喉嚨痛。艾灸廷土和連泉可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，溫暖的管道和側(cè)支，并改善吞咽損傷的恢復(fù)[10]。在神闕、氣海、關(guān)元和足三里進(jìn)行艾灸可以使腎臟和脾氣恢復(fù)活力，補(bǔ)充氣血和陽氣，增強(qiáng)先天和產(chǎn)后的健康，中風(fēng)不足可以補(bǔ)虛，健康的補(bǔ)氣可以除掉所有的邪惡，然后使氣血旺盛漸漸地，子午線不受束縛，都能通過經(jīng)脈讓疾病自愈。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，艾灸可以通過大腦引導(dǎo)對(duì)蒿精熱和藥用特性的了解，促進(jìn)徐氏局部血液循環(huán)，改善腦血流量，再次改善受損的腦組織，加速血液循環(huán)的產(chǎn)生，從而達(dá)到吞咽困難的治療目的[11-12]。

在這項(xiàng)研究中，無煙艾灸針灸對(duì)吞咽困難的中風(fēng)患者吞咽功能的改善有很好的效果，并為臨床卒中吞咽困難的康復(fù)提供了新的理論和臨床基礎(chǔ)。

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作者簡(jiǎn)介：黎梓雯，女， 1964年 4月出生，專科學(xué)歷，民族：漢;籍貫：廣東廣州;職稱：普通內(nèi)科副主任醫(yī)師;職務(wù)：科主任;

（廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院市橋醫(yī)院 廣東 廣州 511400）