管理會計(jì)視角下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新

沈驪蓉

摘要：公立醫(yī)院是國家衛(wèi)生醫(yī)療體系的重要基礎(chǔ)單位。面對國家提出的現(xiàn)代化、信息化、智能化醫(yī)院建設(shè)要求，加快推進(jìn)醫(yī)改，不斷提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，更好地發(fā)揮管理會計(jì)作用，為公立醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展提供有力的支撐，必須結(jié)合實(shí)際進(jìn)行管理創(chuàng)新。本文主要是對目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行調(diào)研之后，從公立醫(yī)院的定位和長遠(yuǎn)發(fā)展需要出發(fā)，提出了以創(chuàng)新提高管理會計(jì)工作效能的對策和建議。

關(guān)鍵詞：管理會計(jì);公立醫(yī)院;財(cái)務(wù);管理

管理會計(jì)是現(xiàn)代管理學(xué)、現(xiàn)代會計(jì)學(xué)的組成部分，作為企業(yè)現(xiàn)代化建設(shè)的需要越來越受到重視。管理會計(jì)在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的作用，來源于對財(cái)務(wù)管理工作的不斷創(chuàng)新實(shí)踐，能高質(zhì)高效地為醫(yī)院發(fā)展決策提供建設(shè)依據(jù)，是管控醫(yī)院成本、提高醫(yī)院整體效益的重要舉措。因此，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作者要通過學(xué)習(xí)管理會計(jì)的新知識、新理論，結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)際，挖掘財(cái)務(wù)管理會計(jì)的價(jià)值，不斷提高財(cái)務(wù)管理的水平，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理組織結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級。本文從管理會計(jì)的視角，結(jié)合公立醫(yī)院的定位和長遠(yuǎn)發(fā)展需要，提出了優(yōu)化改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的對策，以創(chuàng)新提高管理會計(jì)工作效能。

一、財(cái)務(wù)會計(jì)和管理會計(jì)概述

（一）財(cái)務(wù)會計(jì)

財(cái)務(wù)會計(jì)是國內(nèi)傳統(tǒng)事業(yè)單位、國有企業(yè)財(cái)務(wù)管理中的主要崗位。其工作職責(zé)主要是和傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式相適應(yīng)，工作內(nèi)容是制作單位部門一個(gè)時(shí)間段內(nèi)的會計(jì)報(bào)表，以報(bào)表、臺賬等形式對單位的收入、支出進(jìn)行詳細(xì)登記造冊，以會計(jì)記錄登記的具體數(shù)據(jù)來核算該單位部門在一定時(shí)間區(qū)間的營收情況、盈虧情況。傳統(tǒng)財(cái)務(wù)會計(jì)工作比較瑣碎，主要是執(zhí)行對企業(yè)收支往來的記錄在冊、登記上賬工作，并不會涉及資金的使用、控制、審核和管理等工作內(nèi)容。從中可以看到，財(cái)務(wù)會計(jì)主要是單項(xiàng)工作的執(zhí)行者，并沒有對經(jīng)濟(jì)盈虧進(jìn)行管理分析的職責(zé)要求。

（二）管理會計(jì)

管理會計(jì)來源于現(xiàn)代管理學(xué)，全稱是成本管理會計(jì)。管理會計(jì)是從傳統(tǒng)的會計(jì)體系中延伸而出的一個(gè)分支，是和企業(yè)財(cái)務(wù)會計(jì)一樣重要的崗位，其職能主要是突出管理，利用企業(yè)會計(jì)部門對企業(yè)的經(jīng)濟(jì)預(yù)測、資金運(yùn)行等各環(huán)節(jié)的全面掌握，為企業(yè)管理層進(jìn)行生產(chǎn)經(jīng)營決策提供依據(jù)，促進(jìn)企業(yè)管理優(yōu)化升級而獲得更好的經(jīng)濟(jì)效益。管理會計(jì)相比于財(cái)務(wù)會計(jì)，更偏向于發(fā)揮管理的作用，是通過和企業(yè)內(nèi)部管理流程相融合，針對企業(yè)發(fā)展、計(jì)劃編制、經(jīng)營決策等，記錄財(cái)務(wù)往來數(shù)據(jù)，分析經(jīng)營活動對企業(yè)發(fā)展有益處的管理信息。管理會計(jì)的數(shù)據(jù)分析職能有別于財(cái)務(wù)會計(jì)的執(zhí)行職責(zé)，是幫助企業(yè)實(shí)現(xiàn)價(jià)值最大化、創(chuàng)造更大經(jīng)濟(jì)價(jià)值的重要決策的參謀型崗位，從業(yè)人員需要具備專業(yè)的管理、財(cái)務(wù)、經(jīng)營等多方面的知識和能力。

（三）財(cái)務(wù)會計(jì)和管理會計(jì)

進(jìn)入新世紀(jì)，大數(shù)據(jù)、信息化、云計(jì)算等現(xiàn)代信息技術(shù)推動公立醫(yī)院智能化建設(shè)步伐加快。公立醫(yī)院為更好地服務(wù)人民群眾，已經(jīng)從運(yùn)行管理的全環(huán)節(jié)推進(jìn)數(shù)字信息化管理。在此背景下，加快推動財(cái)務(wù)會計(jì)向管理會計(jì)的轉(zhuǎn)變，能促進(jìn)醫(yī)院會計(jì)管理的提質(zhì)提效，進(jìn)一步減少會計(jì)管理工作難度，發(fā)揮管理會計(jì)的優(yōu)勢。管理會計(jì)的作用一是優(yōu)化財(cái)務(wù)工作效率，二是提供更為準(zhǔn)確的決策建議。管理會計(jì)能利用信息數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，為企業(yè)各部門之間架起經(jīng)濟(jì)管理的橋梁，能為醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)代化管理提供準(zhǔn)確可靠的數(shù)據(jù)支撐。例如能分析醫(yī)院不同時(shí)代繳費(fèi)排隊(duì)情況，從而優(yōu)化科室人員排班人數(shù);動態(tài)掌握醫(yī)院藥品使用和庫存情況，避免出現(xiàn)積壓或者供應(yīng)不上的情況;減少藥品、設(shè)備等成本支出、占用情況，提高醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益。這些工作價(jià)值都推動著公立醫(yī)院更加重視管理會計(jì)工作，加快現(xiàn)有財(cái)務(wù)會計(jì)向管理會計(jì)的轉(zhuǎn)型升級。

二、管理會計(jì)在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的價(jià)值

（一）促進(jìn)公立醫(yī)院建立健全內(nèi)部監(jiān)督執(zhí)行機(jī)制

公立醫(yī)院要提高管理水平，獲得更大的經(jīng)濟(jì)效益，必須要不斷健全完善現(xiàn)有財(cái)務(wù)管理制度，結(jié)合實(shí)際制定監(jiān)督執(zhí)行機(jī)制，督查更好地落實(shí)和執(zhí)行各項(xiàng)管理制度，提高管理會計(jì)的規(guī)范化、制度化水平。內(nèi)部監(jiān)督執(zhí)行機(jī)制，是確保公立醫(yī)院正常業(yè)務(wù)運(yùn)行，提高財(cái)務(wù)資金管理水平的重要保障。管理會計(jì)在執(zhí)行中能提高資金周轉(zhuǎn)效率，對各項(xiàng)管理制度的落實(shí)能夠更好地發(fā)揮監(jiān)督管理作用，讓公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度得到貫徹實(shí)施，特別是能督查各科室、各部門嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算計(jì)劃，開展成本核算，提高科室的經(jīng)營、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效果。管理會計(jì)能利用內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督體系，對醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效識別，定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，提出減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的建議，推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作取得更好效果。能幫助審計(jì)監(jiān)督發(fā)揮作用，為醫(yī)院管理決策層進(jìn)行科學(xué)決策提供依據(jù)，提升醫(yī)院管理成效。

（二）促進(jìn)公立醫(yī)院優(yōu)化完善內(nèi)部管理制度

公立醫(yī)院大部分都是綜合型醫(yī)院，科室多、業(yè)務(wù)多、人員多，每個(gè)科室的經(jīng)濟(jì)效益都事關(guān)醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益和持續(xù)發(fā)展。公立醫(yī)院建立完善內(nèi)部管理會計(jì)制度，有助于挖掘管理會計(jì)的潛能，融入不同科室的運(yùn)行管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)，發(fā)揮管理會計(jì)的作用，明確各崗位的責(zé)任與權(quán)力，避免出現(xiàn)責(zé)任落實(shí)不到位，責(zé)任追究不到位等問題。管理會計(jì)能充分發(fā)揮利用成本管理、績效管理工具，優(yōu)化完善內(nèi)部績效考核體系，一方面突出科室業(yè)務(wù)特點(diǎn)，以單獨(dú)績效評價(jià)來找準(zhǔn)每個(gè)科室的經(jīng)營狀態(tài)特點(diǎn);另一方面立足公立醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展需要，從業(yè)務(wù)、科研、學(xué)科建設(shè)等多方面來進(jìn)行綜合績效考核，促進(jìn)公立醫(yī)院進(jìn)行全面運(yùn)營管理考核。管理會計(jì)能利用績效管理結(jié)果，將科室與個(gè)人掛鉤，進(jìn)一步激發(fā)科室和個(gè)人的工作積極性。

（三）促進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)資源利用最大化

管理會計(jì)能促進(jìn)科室業(yè)務(wù)的規(guī)范化建設(shè)，優(yōu)化現(xiàn)有資源的利用率，幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)短期發(fā)展任務(wù)和長期發(fā)展目標(biāo)，適應(yīng)國家醫(yī)療改革變化，增強(qiáng)公立醫(yī)院的美譽(yù)度和競爭力。管理會計(jì)通過構(gòu)建財(cái)務(wù)成本控制體系，編制預(yù)算計(jì)劃和成本核算責(zé)任制，實(shí)現(xiàn)對成本和資金更有效的管控，通過對現(xiàn)有資源利用情況更全面的掌握，分析和評價(jià)現(xiàn)有資源的實(shí)用價(jià)值，結(jié)合財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)對比分析，找到資源利用的洼地，提出優(yōu)化改進(jìn)的對策。管理會計(jì)能通過匯總各類財(cái)務(wù)分析數(shù)據(jù)，更快速準(zhǔn)確地找到醫(yī)院經(jīng)營的薄弱環(huán)節(jié)，以及出現(xiàn)問題的原因，從而提出控制成本、嚴(yán)控資金的方案，進(jìn)一步提升各類資源分配的科學(xué)合理性。能通過優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，整合現(xiàn)有資源，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有資源的最佳配置，從而保證醫(yī)院有序、高效、平穩(wěn)運(yùn)行。管理會計(jì)在財(cái)務(wù)管理中的重要作用，是讓公立醫(yī)院資金能夠得到高效的利用，經(jīng)濟(jì)效益實(shí)現(xiàn)最大化的有力支撐。

三、基于管理會計(jì)視角優(yōu)化改進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對策建議

（一）提高管理會計(jì)的決策參考準(zhǔn)確度

國家醫(yī)療改革不斷深化，公立醫(yī)院越來越重視財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作。財(cái)務(wù)管理部門成為醫(yī)院進(jìn)行重大經(jīng)營決策、發(fā)展決策中的重要支撐部門。為了提高員工決策的準(zhǔn)確性和有效性，必須進(jìn)一步深化管理會計(jì)改革，加強(qiáng)管理會計(jì)與醫(yī)院管理的深度融合。管理會計(jì)應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)院財(cái)務(wù)費(fèi)用的分析，對醫(yī)院現(xiàn)有業(yè)務(wù)量進(jìn)行實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)，定期分析醫(yī)院財(cái)務(wù)費(fèi)用支出的合理性，分析財(cái)務(wù)資金使用和分配的過程狀態(tài)，以促進(jìn)醫(yī)院資金管理水平的不斷提高。需要參與醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控，為醫(yī)院決策者提供業(yè)務(wù)指標(biāo)量化分析報(bào)告，促進(jìn)財(cái)務(wù)成本控制質(zhì)量，提供更直觀、動態(tài)、科學(xué)的定期財(cái)務(wù)管理進(jìn)度報(bào)告、財(cái)務(wù)管理計(jì)劃使用報(bào)告等。掌握醫(yī)院經(jīng)營的實(shí)際情況，避免因財(cái)務(wù)管理問題造成經(jīng)濟(jì)損失。

（二）有效規(guī)避財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)

要強(qiáng)化預(yù)算管理工作，以預(yù)算管理能力的提高促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展。結(jié)合公立醫(yī)院原有管理體系中存在的問題，進(jìn)行管理體系、組織架構(gòu)的改革，建立完善財(cái)務(wù)管理內(nèi)控體系，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院運(yùn)營的全過程、全覆蓋管控。結(jié)合公立醫(yī)院不同科室的運(yùn)營情況，完善現(xiàn)有管理會計(jì)制度，明確不同崗位責(zé)任分工，細(xì)化責(zé)任追究制度，強(qiáng)化追責(zé)問責(zé)力度。建立不同科室的績效考核評價(jià)體系，讓績效考核結(jié)果和內(nèi)部管理機(jī)制更好接軌，切實(shí)實(shí)行獎懲制度，對于醫(yī)院發(fā)展貢獻(xiàn)大的科室和人員進(jìn)行物質(zhì)、精神雙重獎勵(lì)。要優(yōu)化和完善制度，為醫(yī)院管理者找出管理風(fēng)險(xiǎn)，提出規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、減少影響的對策和建議，避免對醫(yī)院持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展造成影響。

（三）推進(jìn)管理體系信息化建設(shè)

公立醫(yī)院管理會計(jì)工作涉及大量數(shù)據(jù)分析工作。在當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算技術(shù)快速普及應(yīng)用的背景下，公立醫(yī)院管理會計(jì)要借助先進(jìn)的數(shù)據(jù)挖掘、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)技術(shù)，提高管理體系信息化建設(shè)水平。如利用5G和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院財(cái)務(wù)流水的自動化登記匯總，減少人工錄入可能造成的數(shù)據(jù)失真問題，讓財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)來源更加可靠。針對目前各類新型醫(yī)療技術(shù)不斷豐富并使用的情況，針對不同科室設(shè)置不同條件的數(shù)據(jù)分析和管理軟件，減少數(shù)據(jù)錄入盲區(qū)，借助清晰的數(shù)據(jù)采集錄入平臺，對不同科室、不同醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確分析。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理數(shù)據(jù)的全數(shù)字化、信息化管理，將繁瑣的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為流暢的數(shù)據(jù)流，利用人工智能、計(jì)算機(jī)算法優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院日常數(shù)據(jù)深度利用，準(zhǔn)確掌握數(shù)據(jù)信息資源，為醫(yī)院決策提供有力支撐。

（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員綜合素質(zhì)培養(yǎng)

目前公立醫(yī)院已經(jīng)普遍推廣使用網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號、自助查詢繳費(fèi)機(jī)等電子設(shè)備，一線財(cái)務(wù)管理人員工作強(qiáng)度大大降低。財(cái)務(wù)管理部門要針對變化，在保證電子設(shè)備系統(tǒng)穩(wěn)定性的同時(shí)，組織對財(cái)務(wù)窗口人員的新知識、新業(yè)務(wù)培訓(xùn)。不僅窗口財(cái)務(wù)人員會操作使用新設(shè)備、新系統(tǒng)，還要培養(yǎng)財(cái)務(wù)人員的財(cái)務(wù)管理、內(nèi)控管理思想，確保一線財(cái)務(wù)工作順暢、準(zhǔn)確、有序運(yùn)行。要突出財(cái)務(wù)技能向信息化管理的遷移應(yīng)用能力培養(yǎng)，采用定期培訓(xùn)等方式擴(kuò)容財(cái)務(wù)管理人員的知識體系，引導(dǎo)財(cái)務(wù)管理人員更好地發(fā)揮出數(shù)據(jù)分析管理的作用。

四、結(jié)束語

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新要突出管理會計(jì)的職能，通過提高管理會計(jì)的決策參考準(zhǔn)確度、有效規(guī)避財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)、推進(jìn)管理體系信息化建設(shè)、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員綜合素質(zhì)培養(yǎng)等措施，為醫(yī)院持續(xù)發(fā)展保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊愛玲.管理會計(jì)視角下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新分析[J].財(cái)經(jīng)界，2021（01）：143-144.

[2]柏妍，陸加紅.管理會計(jì)視角下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新探究[J].納稅，2020，14（33）：109-110.

[3]胡珍妮.管理會計(jì)視角下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新[J].納稅，2020，14（31）：135-136.