災(zāi)害有關(guān)的傷口特點(diǎn)及應(yīng)急護(hù)理要點(diǎn)研究

暢靜

摘要：災(zāi)害相關(guān)傷口是指在災(zāi)害中新發(fā)生的傷口，以及受災(zāi)害因素影響而新發(fā)或加重的各類傷口的總和。災(zāi)害相關(guān)傷口具有傷情復(fù)雜、感染率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，加之救護(hù)條件惡劣、時(shí)效性降低，災(zāi)后傷口護(hù)理難度大，且高風(fēng)險(xiǎn)人群（如臥床癱瘓、糖尿病患者等）新增傷口的比例也會(huì)增加，或使原有的傷口惡化。本文探究的就是災(zāi)害有關(guān)的傷口特點(diǎn)及應(yīng)急護(hù)理要點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：災(zāi)害;傷口;應(yīng)急護(hù)理

引言：下文分析災(zāi)害相關(guān)傷口的特點(diǎn)，梳理災(zāi)后傷口護(hù)理策略，總結(jié)災(zāi)害相關(guān)傷口管理組織工作情況，提出可能的應(yīng)對(duì)策略，以期為今后災(zāi)害相關(guān)傷口護(hù)理的進(jìn)一步研究提供思路。

1災(zāi)害有關(guān)的傷口特點(diǎn)

1.1多為復(fù)雜傷口

災(zāi)害中發(fā)生的傷口往往是多處皮膚破裂或深部穿刺傷，常伴有軟組織損傷，可能伴有骨折、神經(jīng)血管損傷或其他危及生命的傷害，并被污垢、泥土、海水、沙子和碎片，甚至糞便污染。一項(xiàng)回顧性研究表明，災(zāi)害相關(guān)壓力性損傷的發(fā)病率明顯增高，已成為地震后僅次于脊髓損傷的第二大常見(jiàn)損傷，其中3期和4期壓力性損傷的發(fā)病率甚至可達(dá)日本日常發(fā)病率的近10倍。這些都表明，災(zāi)害相關(guān)傷口的傷情、傷部和傷類都是復(fù)雜多變的。

1.2感染問(wèn)題嚴(yán)重

傷口感染是災(zāi)后相關(guān)傷口最常見(jiàn)的并發(fā)癥。地震等災(zāi)害引起的傷口感染常由于傷口污染、組織損失、清潔和清創(chuàng)不徹底或延遲，以及過(guò)早閉合傷口等引起。而海嘯/洪水引起的傷口多為尖銳物體導(dǎo)致的深部組織撕裂，創(chuàng)面主要表現(xiàn)為嚴(yán)重感染。臺(tái)風(fēng)引起的傷口感染率為44%～59%，與傷口異物及處置不及時(shí)有關(guān)，導(dǎo)致傷口情況復(fù)雜化。破傷風(fēng)、全身性感染等嚴(yán)重感染，以及災(zāi)難相關(guān)傷口處理不當(dāng)引起的敗血癥、多器官衰竭等，不僅顯著增加了“可避免住院率”，使災(zāi)后蜂窩織炎、壞疽等的門診入院率顯著增高.

1.3災(zāi)害相關(guān)傷口發(fā)生和演變與時(shí)間有關(guān)

災(zāi)難發(fā)生后，短時(shí)間內(nèi)將出現(xiàn)大量傷員，且會(huì)隨著時(shí)間的推移數(shù)量激增。研究表明，對(duì)地震災(zāi)害而言，傷員通常在災(zāi)后的前3～5d尋求緊急醫(yī)療，災(zāi)難發(fā)生后第3～5周，創(chuàng)傷患者（包括與災(zāi)難有關(guān)的傷口）的比例從18%迅速增加至39%。可能與病情加重導(dǎo)致患者尋求進(jìn)一步治療有關(guān)。而對(duì)臺(tái)風(fēng)災(zāi)害來(lái)說(shuō)，災(zāi)后1周開(kāi)始大量涌現(xiàn)傷員災(zāi)害相關(guān)傷口的診療事件，可能與臺(tái)風(fēng)災(zāi)害引起各種交通不便有關(guān)。掌握這些時(shí)間規(guī)律，有助于未來(lái)災(zāi)害事件中的快速反應(yīng)及針對(duì)性準(zhǔn)備，對(duì)于在自然災(zāi)害后提供有效的緊急醫(yī)療服務(wù)至關(guān)重要。

2災(zāi)害相關(guān)傷口的處置程序

近年來(lái)，人們?cè)絹?lái)越重視災(zāi)害護(hù)理的臨床研究，在災(zāi)害性傷口處置方面也積累了豐富的研究數(shù)據(jù)。根據(jù)目前得到廣泛認(rèn)可的災(zāi)害相關(guān)傷口護(hù)理策略研究證據(jù)，災(zāi)害相關(guān)傷口處置的基本步驟可人為劃分為現(xiàn)場(chǎng)初步評(píng)估和急救、二次評(píng)估和處置、持續(xù)評(píng)估和記錄等環(huán)節(jié)。上述研究大多僅對(duì)傷口處置技術(shù)進(jìn)行了分析和總結(jié)，缺乏對(duì)護(hù)理策略的研究和總結(jié);對(duì)于醫(yī)護(hù)人員處置災(zāi)害相關(guān)傷口的能力也缺乏針對(duì)性的評(píng)估和培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)災(zāi)害相關(guān)傷口的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)。這些不足導(dǎo)致災(zāi)害相關(guān)傷口的并發(fā)癥、醫(yī)療資源消耗率和后期并發(fā)癥都居高不下。

3應(yīng)急護(hù)理策略

3.1加強(qiáng)災(zāi)后傷口護(hù)理能力訓(xùn)練

國(guó)際災(zāi)害數(shù)據(jù)庫(kù)將災(zāi)害分為自然災(zāi)害、技術(shù)災(zāi)害兩大類，地球物理、氣象、水文、氣候、生物、外太空隕石、工業(yè)事故、運(yùn)輸事故、雜項(xiàng)事故9個(gè)亞類，包括地震、洪水、滑坡、干旱、野火、疫情、化學(xué)品泄漏、輻射等34個(gè)主要類型。不同類型的災(zāi)害，其傷口處置的策略也不同。但由于沒(méi)有足夠的醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，災(zāi)后救援第一反應(yīng)者不能清楚地分析特定災(zāi)后相關(guān)傷口的特點(diǎn)，經(jīng)常錯(cuò)誤地關(guān)閉尚未徹底清創(chuàng)的傷口，導(dǎo)致更廣泛的組織感染，更長(zhǎng)的傷口愈合時(shí)間，更多的截肢，甚至更多的全身敗血癥、壞疽或死亡。加之災(zāi)后救護(hù)材料和救援人員的短缺以及有限的醫(yī)療條件，往往導(dǎo)致現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)負(fù)擔(dān)過(guò)重，這加劇了傷口護(hù)理的延遲，導(dǎo)致清創(chuàng)不徹底和過(guò)早傷口閉合情況時(shí)有發(fā)生。因此，迫切需要在沒(méi)有預(yù)警的情況下，加強(qiáng)災(zāi)害相關(guān)傷口護(hù)理必備技能的訓(xùn)練，以逐步增加救援預(yù)備人員在災(zāi)害傷口護(hù)理方面的能力儲(chǔ)備，最終使相關(guān)護(hù)理人員在災(zāi)害發(fā)生以后，能清楚地描述其在災(zāi)害中應(yīng)承擔(dān)的工作角色，為可能的災(zāi)害準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)馁Y源，并在充分了解災(zāi)害相關(guān)傷口信息的基礎(chǔ)上，熟練進(jìn)行分享信息、識(shí)別危險(xiǎn)，提供適當(dāng)?shù)钠つw和傷口護(hù)理。

3.2開(kāi)展災(zāi)后傷口護(hù)理研究

目前國(guó)際關(guān)于災(zāi)后傷口護(hù)理策略的原始研究較少，更缺乏針對(duì)不同類型災(zāi)害的二次研究。而現(xiàn)有的災(zāi)害相關(guān)傷口護(hù)理策略規(guī)范主要是基于經(jīng)驗(yàn)，而非通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)設(shè)計(jì)的科學(xué)研究。因此，災(zāi)后相關(guān)傷口護(hù)理的研究任重道遠(yuǎn)。我國(guó)關(guān)于災(zāi)害傷口護(hù)理的研究以經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為主，主要關(guān)注開(kāi)放性傷口的緊急處置、災(zāi)后傷口感染的預(yù)防和護(hù)理、災(zāi)害相關(guān)傷口的中藥治療，以及災(zāi)后如何應(yīng)對(duì)有限的醫(yī)療條件等。這些研究在一定程度上可以為中國(guó)災(zāi)后傷口護(hù)理初步建設(shè)提供參考。但受限于研究水平、醫(yī)療條件、環(huán)境條件等因素，災(zāi)害相關(guān)傷口護(hù)理策略尚缺乏循證護(hù)理的研究證據(jù)，尤其是災(zāi)后傷口清潔方法和清潔液的選擇，蜂窩織炎的治療、敷料更換次數(shù)的確定，開(kāi)放性傷口伴骨折的治療、敷料的合理選擇等方面。此外，我國(guó)學(xué)者很少關(guān)注災(zāi)后傷口護(hù)理組織管理和工作流程研究，因此缺乏適應(yīng)于災(zāi)害救援的傷口護(hù)理計(jì)劃。這使得參與救災(zāi)的醫(yī)務(wù)人員無(wú)法以相對(duì)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和程序處理災(zāi)后傷口。因此，有必要推進(jìn)災(zāi)后傷口護(hù)理研究，制定指導(dǎo)方針或計(jì)劃，為未來(lái)規(guī)范的災(zāi)后傷口護(hù)理奠定基礎(chǔ)。

結(jié)語(yǔ)

總之，災(zāi)害相關(guān)傷口護(hù)理研究的任務(wù)仍然很重，需要做的工作很多，這既是挑戰(zhàn)，更是機(jī)遇。關(guān)于災(zāi)害相關(guān)傷口的研究有可能成為今后災(zāi)害護(hù)理研究的前沿和熱門，需要更多的護(hù)理人員投入相關(guān)研究，為未來(lái)的循證實(shí)踐奠定基礎(chǔ)。

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