新型冠狀病毒肺炎流行期間醫院感染防控難點與對策

張季偉

摘要：?隨著新型冠狀病毒肺炎疫情的暴發，各醫院迅速啟動疫情防控應急工作機制。門診是醫院第一關口，本文依據國家衛生健康委員會的有關診療方案，結合本院疫情防控工作實際，分別從應急處置、預檢分診、發熱門診及人員防護等方面做出具體指導，為新型冠狀病毒流行期間的綜合醫院門診工作提供重要保障。

2019?年?12?月末，新型冠狀病毒肺炎在我國暴發，該疾病主要通過呼吸道飛沫傳播或接觸傳播?，人群普遍具有易感?性，2020?年國家衛健委將其納入乙類傳染病，并按照甲類傳染?病管理。綜合醫院門診是開展救治的一線戰場，是各類病患人群高度集中的公眾場所，其不僅可能存在感染源，還有大量的易感人群，是疫情防控的重點及難點區域。新型冠狀病毒肺炎疫情暴發后，本院作為省級重癥集中救治區域中心，率先開展疫情防控救治和護理工作。為確保門診患者就診安全，建立快捷高效的特殊時期診療流程，醫院門診啟動了?關隘式;患者篩查流程和相關應急管理措施，強化內部組織管理，實時管控診?區秩序、患者就診過程等措施，取得了一定成效。目前該院門診運行良好，無醫院感染病例發生，現將其在此次疫情中的組織應急管理措施報告如下。

1?完善應急預案、強化制度執行

1.1?完善應急流程，落實防護責任。在醫院領導的統一指揮下，迅速成立應急管理小組，完善各項應急預案、制度建設及各項流程的科學規劃，分工明確，責任到人，保證各項措施落實到位。落實感控三級管理制度，一為醫院感染管理委員會，院長為第一責任人;二是感染管理科，感染管理科全員、全程感控統籌管理;三是綜合門診科，由門診主任、護士長為責任人，重點?進行各診室醫患的排查，防控風險點的排查，層層落實，逐級到人，責任到人。

1.2?加強防護措施，落實職業防護。新型冠狀病毒肺炎的主要傳播途徑是是飛沫傳播及密切接觸傳播，因此正確配戴合格的防護口罩、保持1.5?m?的距離、避免人群聚集、加強手衛生及消毒隔離是防控重點。醫院緊急調配醫療防護用品，確保各門診場所均配備數量充足、符合要求的醫療防護物品，提升門診醫護人員防護等級。結合網絡直播和現場教學等方式，開展全院范圍內的醫院感染培訓，包括醫務人員、醫技科室、后勤保障科室等全體醫院職工，培訓內容涵蓋傳染性疾病的法?律、法規，新型冠狀病毒肺炎的流行病學特點、診斷、治療、評?估，職業暴露的預防處理，防護物品的使用等，確保全體職工都能夠按照要求使用防護物品，以落實職業防護措施，避免職業暴露。門診出診專家每日?2?次以上進行體溫監測，體溫異常的及時上報，出診過程中必須佩戴防護口罩、隔離衣、手套，配備手消毒液，下班全程佩戴口罩，所乘車輛早晚進行消毒。;提升導診、預檢分診、發熱門診、保衛科人員的防護等級，配備隔離服、防護口罩、帽子、手套、防護面屏等防護用品，避免感染。

2?規范預檢分診，建立篩查體系

2.1?開展專項培訓、推廣目視管理。

傳染病的第一站，快速排查，嚴防漏診，對預防院內傳播起著?至關重要的作用。應急管理小組根據衛健委防護指南規范，對分診臺的人員進行了專項培訓，及時引導發熱患者至發熱門診就診，第一時間隔離疑似患者，減少其在門診的逗留、移動，同時避免患者擁擠，杜絕醫院感染的風險。;在醫院門診預檢分診處根據不同顏色、簡單明了地畫出預檢分診、發熱門診流程圖，起到目視化管理的作用。目視管理是利用形象直觀、色彩適宜的各種視覺感知信息組織現場工作或生產活動，以最簡單快捷的方法傳遞、接收信息，從而提高工作效率的一種?管理方法。對于門診的醫護人員與就診患者來說，在短時間快速了解各項流程及要求，是疾病流行期最簡潔的方法。

2.2?建立三級篩查，嚴格層級管理。建立健全醫院內三級篩查管理體系，嚴格門診各個區域的精細化管理。一級設置在各門診入口處：對所有患者及陪護家屬進行體溫檢測，對患?者及家屬進行流行病學及接觸史的詢問、記錄。禁止不佩戴口罩及佩戴口罩不合格者進入診療區域，如無口罩，分診處護士根據患者或家屬實際情況發放一次性口罩;如佩戴口罩不合?格，護士要指導其正確佩戴口罩。

3?合理布局發熱門診，規范管理工作流程

3.1?合理布局發熱門診。發熱門診是防治傳染病流行的第一道屏障，也是防止醫院感染的重要手段。在新型冠狀病毒肺炎疫情的突發形勢下，醫院原有發熱門診的規模和資源相對有限，針對本次疫情的特點，醫院重新調整了發熱門診資源，將原感染性疾病科改造成獨立的發熱診療區，與普通門診分開，發熱門診標識明顯，獨立設區，?三區二通道;劃分規范，均采用目視化管理模式。醒目區分清潔區、潛在污染區、污染區的各自范圍;制作地標，選用箭頭地標，文字表明區域所在位置，箭頭指向進入區域;緩沖區增加警示標識，提醒工作人員即將進入不同區域。醫務人員根據不同的崗位特點、暴露風險選擇合適的防護用品，潛在污染區一級防護，污染區二級防護。設立工作人員通道與患者通道，發熱門診設置留觀室。同時，緊急做好物資、設備和防護用品儲備（防護口罩、隔離衣、防護服、乳膠手套、面屏、眼罩、各種消毒物品）。

3.2?規范管理發熱門診。由于發熱門診的調整和面積擴增，對醫院的規范化管理、人員調配等也提出了新的挑戰，應急管理小組在規范管理上采取了多管齊下的管理措施，盡最大可能保障了發熱門診的規范化運行。;修訂發熱門診工作職責、流程和制度，確保醫務人員有章可循、有條不紊地工作。

4?討論

新型冠狀病毒肺炎疫情具有危害大、影響面大的特點，給人民健康帶來了嚴重威脅，對經濟發展和社會穩定造成了巨大影響。在疫情防控的關鍵期，某院能夠根據實際情況制定科學合理的流程，保障了醫療工作有條不紊的進行，在三級防控體系下，形成了聯防聯控機制，預檢分診人員能夠嚴格、規范及時有效地快速排查發熱患者，合理分診，預防就診患者聚集。通過?對組織、預檢、篩查、診斷等環節的合理安排，既保證了新型?冠狀病毒肺炎疫情的防治工作，又保障了其他醫療業務的正?常開展，為綜合醫院門診開展醫療護理工作提供了重要保?障。目前，全世界范圍內已確診新冠肺炎患者呈上升趨勢，是對我國醫療衛生制度和人民健康保障機制的重大考驗。在這場疫情防控的關鍵階段，各級醫院需要針對各部門各類人員制定科學合理的應急措施，以確保抗疫的最后勝利。該院在醫院門診管理中還存在一些不足之處，將會在實踐中不斷探索和完善，以形成更加科學完善的管理體系，杜絕醫院感染，保障基層人民群眾健康。

參考文獻

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（南通大學第二附屬醫院（南通市第一人民醫院） 江蘇南通 226000）